Reparación de hernia de Amy y con malla y apendicectomía

Debido a la rareza de las hernias de Amy y cirugía, el manejo quirúrgico puede representar un desafío para los cirujanos generales, ya que la mayoría de estos se descubren en el momento de la operación. Si la apendicitis aguda está presente junto con una hernia de Amyand, la recomendación clásica ha sido proceder con la apendicectomía y la herniorrafía, junto con mitigar el riesgo de sepsis mediante el uso de antibióticos, irrigación y posible drenaje . Puede existir una tasa de infección de hasta el 50% después de su reparación cuando el apéndice está agudamente inflamado , lo que hace que la reparación con malla sea controvertida. Aunque existe una gran cantidad de literatura más reciente en el campo de la cirugía que aboga por el uso de mallas en casos de hernia ventral limpia o contaminada, hay una escasez de literatura con respecto a las tasas de éxito de reparación de hernia amiana y hernia o el uso de mallas. Como tal, aunque es posible extrapolar recomendaciones de otros campos de estudio, esto debe considerarse con cautela. Una gran parte de la literatura quirúrgica con respecto a las hernias de Amyand es anterior a este debate de malla más reciente, y como tal, muchas de las reparaciones descritas se basan en tejidos de la naturaleza.

Otra decisión que debe considerarse es si se procede a la apendicectomía incidental cuando se realiza el diagnóstico intraoperatorio y el paciente tiene un apéndice de apariencia normal. Los beneficios de proceder con la apendicectomía pueden evitar futuras operaciones adicionales con sus respectivas morbilidades . Sin embargo, la preocupación por introducir contaminación en el caso es problemática.

En 2007, Losanoff y Basson propusieron un sistema de clasificación de la Amyand hernia con recomendaciones para el manejo quirúrgico que pueden resultar muy útiles para la toma de decisiones intraoperatorias para dicho diagnóstico (Tabla 1). Ciertamente, estos deben guiarse con los principios distintivos de la cirugía general—pensamiento crítico y sentido común—y adaptarse caso por caso. Al aplicar el conocimiento de mallas ligeras en la literatura con casos limpios contaminados, se puede considerar la reparación de mallas como una técnica de manejo quirúrgico moderna en comparación con los informes de casos más antiguos que apoyan la reparación de tejidos. De acuerdo con esta publicación, cuando se encuentra un apéndice normal y no presenta cambios inflamatorios (tipo 1), se puede realizar una apendicectomía versus reducción y se puede usar malla en la reparación de la hernia. Sin embargo, si bien el apéndice de nuestra paciente no mostró apariencia de apendicitis, sí exhibió adherencias periappendiceales en el saco de la hernia, lo que no solo complicó su reducción, sino que tampoco colocó la presentación de esta paciente en el sistema de clasificación descrito por Losanoff y Basson.

Una publicación reciente de Kose et al. se examinó retrospectivamente una serie de casos de cinco pacientes de hernias amianas con apendicectomía para un apéndice de apariencia normal y una reparación de hernia inguinal con colocación de malla . En esta serie, no hubo complicaciones postoperatorias ni recurrencia de la hernia en un año. Los autores de esta serie también discuten el manejo del apéndice cuyas conexiones fibrosas dentro del saco de la hernia demuestran dificultad en la disección y están de acuerdo con la apendicectomía en el momento de la operación de índice. Su descripción de» apendicitis secundaria » después de la manipulación imita la presentación de nuestro paciente cuyas adherencias fibrosas impidieron una reducción simple sin disección más significativa. Esto respalda aún más el manejo que describe nuestro informe, ya que la misma presentación se encontró con nuestro paciente.

El diagnóstico de una hernia de Amyand, aunque es posible que muchos cirujanos generales nunca se encuentren en sus carreras, demuestra ser un desafío inusual para aquellos que la encuentran. Desde la población pediátrica hasta los ancianos, este es un diagnóstico diferencial que, aunque raro, debe permanecer en el radar cuando se encuentran presentaciones que se ajustan a su descripción. Si bien históricamente, el manejo y la reparación de las hernias de Amyand no apoyan la apendicectomía en un apéndice de apariencia normal o la implementación de mallas en la reparación de la hernia, la literatura más moderna ciertamente crea una base para este tipo de manejo quirúrgico. El pensamiento crítico, la adaptación del paciente y el sentido común continuarán guiando la gestión de decisiones para una gran mayoría. La información detallada que proporcionan varios informes de casos y revisiones de literatura es invaluable para aquellos de nosotros que nos encontramos en estas situaciones y nos guiará y preparará para el día en que se nos confíe el cuidado de un paciente con este tipo de caso desafiante.