Síndrome compartimental del Pie

Definición/Descripción

El síndrome compartimental es una afección en la que se desarrolla sangrado o edema en un área del cuerpo que está rodeada de estructuras óseas y fascias no expandibles, lo que aumenta la presión local y causa trastornos circulatorios en ese espacio. Esto puede provocar isquemia y necrosis si no se diagnostica correctamente.La causa suele ser después de un trauma agudo o puede deberse a un ejercicio intenso o demasiado frecuente (síndrome compartimental crónico por esfuerzo) o a un yesos demasiado apretados. Por lo general, se realiza una fasciotomía, aunque el tratamiento no quirúrgico también es una opción.

Anatomía clínicamente relevante

El pie se divide en 4 compartimentos grandes (interóseos, mediales, laterales, centrales), cada uno de los cuales incluye músculos, nervios y arterias, aunque se debate si en realidad hay 9 compartimentos, sin embargo, es más práctico pensar en el pie en 4 compartimentos.

Hay tres compartimentos, medial, lateral y superficial que recorren toda la longitud del pie. aunque es un cuarto, el compartimento calcáneo se ha descrito en pacientes que desarrollan deformidades progresivas en las uñas de los pies debido a fracturas calcáneas,

El límite entre el flexor digitorum brevis y el compartimento calcáneo (quadratus plantae) se vuelve incompetente a un gradiente de presión de menos de 10 mm Hg, por lo que la perfusión tisular se vuelve insignificante, creando efectivamente un síndrome compartimental independiente.

Compartimento interóseo Músculos interóseos dorsales Músculos interóseos plantares Arteria, vena y nervio lateral plantar	Compartimento medial Alucinaciones abductoras Alucinaciones flexoras breves Tendón de alucinaciones flexoras breves Arterias, venas y nervios plantares mediales
Compartimento lateral: Dígito abductor de little / el quinto Dígito flexor de little Dígito Opponens de little Ramas de la vena arterial plantar lateral y estanterías	compartimento central (3 niveles) Primer nivel: Alucinaciones aductoras Segundo nivel: Planta cuadrada; Músculos lumbricales; tendones de pulgadas flexoras de altura Tercer nivel: Flexor digitorum brevis Todos los niveles del compartimento central contienen ramas (profundas) de la arteria lateral plantar, la vena y el nervio

Epidemiología / Etiología

La incidencia del síndrome compartimental del pie es baja. El compartimento calcáneo parece tener un mayor riesgo de desarrollar síndrome compartimental, mientras que los compartimentos interóseos suelen tener un menor riesgo.

El síndrome compartimental crónico (de esfuerzo) puede desarrollarse a través del esfuerzo excesivo durante la actividad deportiva. Los músculos se fatigan e irritan, lo que resulta en una respuesta inflamatoria e hinchazón. Deportes como el fútbol, el motociclismo, el running, el tenis y la gimnasia pueden ser factores de riesgo. Los programas de capacitación pueden ser inapropiados o el calzado incorrecto puede ser una de las causas. Otras causas pueden ser anomalías biomecánicas, diferencias en la longitud de las extremidades, debilidad muscular u opresión muscular.

Las lesiones por aplastamiento son la causa más común de síndromes compartimentales del pie , así como mordeduras de serpientes, quemaduras, vendas o escayolas demasiado ajustadas, fracturas metatarsianas, fracturas de talud o calcáneo, dislocaciones de Chopart y/o articulaciones de Lisfranc, uso de esteroides o creatina que pueden hacer que los músculos aumenten de volumen.

Características/Presentación clínica

El dolor es uno de los síntomas clave del síndrome compartimental, ya que es intenso y espontáneo o ocurre durante los ejercicios activos, a menudo aumenta en intensidad a medida que la actividad continúa, y solo se resuelve en reposo. Por lo general, el dolor se describe como una sensación de dolor y/o ardor.

El movimiento suele provocar dolor:

• Dolor con estiramiento pasivo
• Dolor durante la flexión dorsal activa del tobillo
• Aumento del dolor causado por mover los dedos de los pies
• Dolor a la palpación o compresión de los compartimentos afectados

Otros signos relevantes:

• Hinchazón y tirantez
• Piel pálida en el área de daño tisular
• Déficits sensoriales causados por lesión neurológica
• Firmeza de los compartimentos involucrados
• Debilidad muscular de los músculos intrínsecos del pie

Las 5 P se pueden considerar al diagnosticar el síndrome compartimental: Dolor, Palidez, Parestesia, Parálisis, Ausencia de pulso

Diagnóstico diferencial

El síndrome compartimental se caracteriza por un aumento de la presión intersticial con dolor intenso y dolor asociado con el estiramiento pasivo de los músculos como resultado. Otras consecuencias consisten en un suministro reducido de sangre y líquido a los tejidos.

Procedimientos de diagnóstico

El conocimiento de los signos y síntomas específicos de este síndrome es clave para un diagnóstico preciso, junto con un examen clínico adecuado. Cuando se sospecha de síndrome compartimental, se requiere un examen frecuente en la fase aguda, a veces cada hora, ya que la necrosis muscular puede ocurrir dentro de las 3 horas.

Un procedimiento rápido y seguro para diagnosticar el síndrome compartimental es la medición invasiva. donde se coloca una aguja en el área, la única prueba valiosa para diagnosticar este síndrome, también conocida como monitoreo de presión intracompartmental.

Medidas de resultados

La escala analógica visual del pie y el tobillo de la American Orthopaedic Foot and Ankle Society mide la calidad de vida después de la fasciotomía.

Examen físico

El conocimiento de la complicación, un examen clínico apropiado, la comparación del pie afectado con el pie no afectado con atención a los síntomas específicos del síndrome son los más importantes. Los niveles de dolor se evalúan mediante palpación y pruebas de rango de movimiento activo y pasivo en el paciente.

Hallazgos físicamente relevantes que pueden ocurrir para el síndrome compartimental:

• Flexión dorsal débil (compartimento anterior)
• Eversión débil (compartimento lateral)
• Flexión plantar débil (compartimento posterior)

Manejo médico

Es necesario realizar inmediatamente una fasciotomía para eliminar el exceso de presión. Se puede usar un yeso o un aparato ortopédico, pero se deben dejar abiertos para pacientes con dolor intenso y/o exceso de presión en el compartimiento afectado. Las extremidades afectadas no deben elevarse para no afectar aún más el flujo sanguíneo ya deteriorado.

La fasciotomía descompresiva de emergencia se realiza con un síndrome compartimental agudo.

• Indicación: cuando la medición de la presión intracompartimental tiene un valor absoluto de 30-45 mm Hg.
• Técnicas:
  • La incisión dorsal dual es la técnica estándar de oro. Se realiza una incisión dorsal medial y lateral para liberar los compartimentos.
  • Se utiliza una única incisión medial para liberar todos los compartimentos, pero técnicamente es más difícil.
  • Complicaciones: el dolor crónico y la hipersensibilidad son posibles complicaciones y pueden ser difíciles de manejar. A veces se desarrollan dedos en garra.

El manejo de fisioterapia

El tratamiento no quirúrgico generalmente no es exitoso. Después de la operación, se aconseja a los pacientes que usen hielo y medicamentos antiinflamatorios para reducir la hinchazón y descansar. Se administra un programa de ejercicios para mejorar la debilidad muscular y estimular los sensores propioceptivos.

Se puede utilizar un masaje de tejidos blandos para proporcionar drenaje linfático. La movilización pasiva de la articulación del tobillo, los metatarsos y las falanges es útil para aumentar el rango de movimiento y la movilidad de las articulaciones junto con los estiramientos de las extremidades inferiores.

Se pueden prescribir aparatos ortopédicos cuando existan valores biomecánicos predeterminados.

Ejercicios de fuerza recomendados para los músculos intrínsecos del pie:

• Rizo de los dedos de los pies: Coloque una toalla debajo de los pies del paciente y pídale que tire de la toalla hacia ellos enrollando los dedos de los pies en la toalla.
• Recoger canicas u otros objetos pequeños: El paciente tiene que agarrarse los dedos de los pies para poder recoger el objeto del suelo.
• Caminar: Los ejercicios postoperatorios tempranos incluyen movilizarse con muletas, progresando gradualmente hasta soportar todo el peso
• Apretar los dedos de los pies: Los objetos blandos se aprietan entre los dedos de los pies y se sostienen durante 5 segundos
• Levantar los dedos de los pies, rizar los dedos de los pies
• Flexión dorsal y plantar, inversión y eversión utilizando una banda de resistencia

Si se presenta dolor o hinchazón durante o después del ejercicio, eleve el pie y use hielo para reducir la hinchazón.

Resultados clínicos

El síndrome compartimental necesita tratamiento quirúrgico inmediato para evitar isquemia, posible deterioro funcional y/o daño potencial a los nervios del pie.

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