Síndrome de obstrucción intestinal distal

El síndrome de obstrucción intestinal distal (DIOS) es una de las muchas manifestaciones abdominales de fibrosis quística. En niños mayores o adultos jóvenes con fibrosis quística, el intestino delgado distal puede obstruirse con un material mucofeculento en elleumeon distal y el colon derecho.

Epidemiología

El síndrome de DIOS ocurre en el 10-15% de los pacientes con fibrosis quística, pero se dice que la incidencia disminuyó con la administración de enzimas pancreáticas microesferas 2.

Los factores precipitantes incluyen 5:

• cumplimiento deficiente de la enzima pancreática
• cambio de dieta
• deshidratación

La prevalencia es mayor en las décadas 2 y 3 de la vida 2

Se dice que DIOS es la complicación gastrointestinal más común en pacientes con fibrosis quística después de un trasplante de pulmón, especialmente si los pacientes han tenido un diagnóstico de meceo mecónico en la infancia 4.

Presentación clínica

Las manifestaciones clínicas de DIOS incluyen 3:

• dolor abdominal: episodios recurrentes de dolor abdominal con cólicos
• masas cecales palpables que pueden pasar espontáneamente
• distensión abdominal y flatulencia son frecuentes

Los hallazgos clínicos pueden imitar los de apendicitis u obstrucción intestinal parcial debido a estenosis o adherencias de cirugía intestinal previa.

a Pesar de la distensión del apéndice por espesa las secreciones, la prevalencia de apendicitis aguda en pacientes con fibrosis quística es menor que en la población general.

Patología

Los mecanismos patológicos para este síndrome incluyen secreciones intestinales inspiradas e insuficiencia pancreática, residuos de alimentos no digeridos, motilidad intestinal desordenada, estasis fecal y deshidratación.

Características radiográficas

Radiografía simple

• Características de obstrucción del intestino delgado
• Masa de tejido blando burbujeante en el cuadrante inferior derecho

Fluoroscopia

Enema de contraste soluble en agua

• puede ayudar a encontrar el nivel de obstrucción
• ayuda en el tratamiento/reducción de la obstrucción

CT

• típicamente se ve que afecta el colon derecho
• engrosamiento de la pared colónica
• estriación mural
• tejido blando mesentérico infiltración
• aumento pericolónico grasa
• la invaginación intestinal puede ser una complicación
• el apéndice se distiende de forma rutinaria (>6 mm) en ausencia de apendicitis como resultado de la impactación mucoide, y por lo tanto, no se debe hacer el diagnóstico de apendicitis a menos que estén presentes signos secundarios

Tratamiento y pronóstico

Generalmente no se requiere cirugía. Las opciones de tratamiento incluyen:

• soluble en agua (p. ej. Gastrografina) enemas de contraste, resultan en una afluencia osmótica de agua en el lumen del intestino 5
• el lavado intestinal se reserva para obstrucción recurrente pero no completa, el objetivo es lavar las secreciones acumuladas
• la colonoscopia rara vez es necesaria

Diagnóstico diferencial

Obstrucción del intestino delgado por otras causas, incluidas:

• invaginación intestinal
• adherencias de cirugía anterior
• hernias
• vólvulo