Terapia de Movimiento Inducida por Restricciones Después de un Accidente Cerebrovascular
Henry Hoffman
Lunes, 13 de febrero de 2017
Asesoramiento para Cuidador Terapeuta Ocupacional Terapeuta Infofísico Enfermería de Rehabilitación Fortalecedora Ejercicios de Rehabilitación de Golpe Entrenamiento Orientado a tareas
Cuando un accidente cerebrovascular hace que una persona pierda el uso de una de sus extremidades, puede frustrarse fácilmente, dejar de tratar de usarla y comenzar a depender únicamente de la extremidad no afectada. Esto se denomina no uso aprendido; significa que el sobreviviente de un accidente cerebrovascular ha aprendido a dejar de usar una extremidad afectada debido a su falta de respuesta.
El no uso aprendido hace que sea aún más difícil para el paciente recuperar el movimiento y la función. Esta es la razón por la que muchos fisioterapeutas y terapeutas ocupacionales utilizan una técnica llamada terapia de movimiento inducida por restricciones (CIMT, por sus siglas en inglés) para ayudar a sus pacientes a recuperar la mayor cantidad de movimiento y función posible en las extremidades afectadas.
La CIMT se practica más ampliamente con las manos y los dedos. Consiste en colocar un guante sobre la mano funcional del paciente y obligarlo a usar la extremidad afectada por un accidente cerebrovascular durante varias horas al día. El paciente realiza un movimiento repetitivo para que el cerebro pueda reparar las vías.
Esta técnica de terapia utiliza dos partes y se realiza durante dos semanas. La primera parte es restringir la extremidad no afectada durante el 90 por ciento del tiempo de vigilia del paciente. La segunda parte consiste en conseguir que el paciente practique un movimiento específico durante seis horas al día, utilizando el modelado. El modelado, también conocido como práctica de tareas adaptativa o ATP, es un método de entrenamiento que implica dividir las tareas en componentes manejables y cambiar un parámetro de la tarea a la vez. El modelado mejora el reaprendizaje del motor y la resolución de problemas. Este programa intensivo está destinado a apoyar al cerebro en la creación de nuevas vías para el movimiento en la extremidad afectada.
La CIMT es útil tanto para pacientes con hemiparesia crónica como para aquellos que se recuperan de un accidente cerebrovascular agudo. Ayuda a los pacientes del grupo de hemiparesia crónica a superar el no uso aprendido. Para los pacientes que se recuperan de un accidente cerebrovascular agudo, la CIMT contribuye a prevenir el no uso aprendido en primer lugar. En ambos casos, la CIMT es una herramienta eficaz en la neurorrehabilitación.
Hay una versión algo menos intensa de CIMT, llamada CIMT modificada (o mCIMT). Implica exactamente las mismas actividades, es decir, restricción de la extremidad no afectada y práctica de movimientos repetitivos en la extremidad afectada, pero sin el 90 por ciento del tiempo de vigilia y el horario de seis horas por día de CIMT regular. Sin embargo, los factores terapéuticos siguen siendo los mismos: la restricción de la extremidad no afectada y la práctica de movimiento en la extremidad afectada son lo que ayuda con la recuperación aprendida del no uso y el movimiento.
Cómo funciona CIMT
Varios estudios de neuroimagen y estimulación magnética transcraneal han demostrado que la CIMT puede estimular al cerebro para que se reorganice rápidamente, especialmente en las áreas de la corteza que controlan la extremidad afectada. En otras palabras, la CIMT cambia el cerebro para que el paciente pueda recuperar el uso de la extremidad afectada.
Los ensayos controlados aleatorizados de CIMT mostraron que en pacientes con cierto movimiento activo de la muñeca y la mano, la terapia de movimiento inducida por restricciones tuvo un impacto positivo en el movimiento y la función.
Específicamente, el ensayo EXCITE, realizado entre 2001 y 2003 en varias universidades, mostró que el CIMT ayudó a los pacientes con deterioro leve a moderado de las extremidades a aprender a aumentar el uso de la extremidad afectada, combatiendo eficazmente el no uso aprendido. Los resultados positivos duraron hasta dos años.
Saebo y CIMT
Varios artículos de Saebo pueden ayudar con CIMT. El primero es el SaeboGlove utilizado para pacientes con dificultad para abrir las manos, manos débiles y / o espasticidad leve. Para pacientes con espasticidad más que leve, el SaeboFlex está indicado. Si el paciente necesita ayuda para abrir y cerrar los dedos durante la terapia CIMT, ambos dispositivos proporcionan soporte a través de un sistema de resorte o tensor que imita el movimiento de liberación una vez que una persona intenta soltar un objeto.
Los SaeboMAS y SaeboMAS mini también se pueden usar para CIMT. En el MAS, el brazo del paciente no está ponderado, lo que reduce el tono de la mano, lo que permite un mayor control distal. Cuando el hombro se ejerce por sí mismo, el tono de la mano aumenta debido a un mayor esfuerzo por parte del paciente.
Si los dedos del paciente generalmente están apretados en un puño pero se pueden estirar para abrirlos pasivamente, el uso del guante SaeboStretch antes del CIMT ayudará al paciente a recuperar cierto rango de movimiento. Dependiendo de la gravedad del caso, muchos clientes pueden reducir la tirantez en la mano, generalmente dentro de varias semanas o varios meses.
Un terapeuta físico u ocupacional entrenado en Saebo utiliza la terapia Saebo junto con CIMT para promover la recuperación de un accidente cerebrovascular, combatir eficazmente el no uso aprendido y apoyar la neurorrehabilitación.
Los pacientes con deterioro leve a moderado pueden beneficiarse mucho de la terapia con Saebo y la terapia CIMT. Las órtesis Saebo ayudan al paciente a ganar fuerza y rango de movimiento, mientras que el CIMT combate el no uso aprendido y promueve cambios en el cerebro que conducen a la recuperación del movimiento y la función en las extremidades afectadas.
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