The Horse Magazine

Cojera Fetlock
– Es importante y cómo la resonancia Magnética puede ayudar a hacer el diagnóstico difícil

Dr. Robin Bell y Profesor Leo Jeffcott
Centro de Imágenes y Rendimiento Equino,
Hospital de Enseñanza Veterinaria Camden de la Universidad de Sydney.

La cojera que involucra la articulación de los grilletes es un problema demasiado común en caballos de carreras y caballos de carreras de rendimiento. Las lesiones en esta región pueden involucrar la articulación en sí o los tejidos blandos circundantes, y a menudo se determinan por el uso del caballo. El fetlock es una complicada articulación de alto movimiento que siempre está sujeta a enormes fuerzas y tensiones durante la locomoción. Las imágenes clásicas de la película del fotógrafo estadounidense Eadweard Muybridge tomadas hace más de 120 años (en la foto de arriba) muestran claramente el grado de extensión del grillete durante el galope en el caballo. Se ilustran las estructuras más comúnmente dañadas en lesiones fetales.

La buena noticia es que muchos problemas de fetlock son bastante fáciles de diagnosticar. Como hemos descrito en los dos artículos anteriores, la cojera se puede localizar en el fetillo mediante un examen clínico cuidadoso (es decir, palpación), evaluación de la marcha (especialmente debajo de la silla de montar), respuesta a pruebas de flexión (figura 3) y bloqueos nerviosos o desensibilización de la articulación en sí.

TRASTORNOS FETALES

En la Tabla 1 se muestra una lista completa de las posibles causas de cojera fetales, pero hay tres categorías amplias de afecciones que pueden afectar a los fetales:

1) Lesiones agudas o repetitivas que no implican una fractura, entre ellas, osteoartritis, inflamación dentro de la articulación fetiche en sí (sinovitis, capsulitis) o de los ligamentos que la sostienen, y lesiones en los huesos sin fractura, como inflamación de los huesos sesamoides (sesamoiditis).

2) Fragmentos dentro de la articulación que se pueden extraer quirúrgicamente mediante cirugía de ojo de cerradura (artroscopia), ya sea de desarrollo (lesiones de tipo osteocondrosis) o traumáticas (como fracturas en astillas o pequeñas fracturas sesamoides).

3) Fracturas mayores que involucran la articulación, como fracturas cóndilas del hueso de cañón, o fracturas del hueso largo de la pulpa.

Con mucho, las afecciones más comunes que afectan al grillete son aquellas que caen bajo el paraguas de lesiones que no implican una fractura. El diagnóstico de estos problemas sigue los mismos pasos básicos descritos en nuestros dos artículos anteriores, con el examen por un veterinario, la localización con bloqueos nerviosos y el uso de ayudas diagnósticas. Como el grillete es una articulación de alto movimiento, incluso la artritis relativamente leve puede afectar negativamente el rendimiento. Estos caballos generalmente tendrán evidencia de enfermedad en rayos X, como espolones óseos o aplanamiento de los cóndilos del hueso de cañón, pero en la enfermedad temprana los cambios solo pueden ser visibles con resonancia magnética. El tratamiento para esta afección implica reposo, en combinación con inyecciones en las articulaciones. Los corticosteroides en dosis bajas en combinación con ácido hialurónico (un «lubricante» de las articulaciones) son muy eficaces para controlar la inflamación dentro de la articulación y aliviar la cojera. Muchos caballos que no responden a este tratamiento responderán favorablemente a la inyección intraarticular de un producto llamado IRAP®. Este producto amplifica el mediador antiinflamatorio natural de los caballos, que luego se reinyecta en la articulación. Según se informa, IRAP® cierra la vía inflamatoria antes de que comience a dañar el cartílago dentro de la articulación. Los productos de medicina regenerativa, como las células madre y el PRP (plasma rico en plaquetas) inyectados directamente en la articulación, son nuevos productos prometedores para el tratamiento de la artritis de las articulaciones fetales, pero hasta la fecha no hay pruebas sólidas que demuestren que sean realmente eficaces en el tratamiento de la artritis.

La desmitis de rama de ligamento suspensorio

es otra lesión muy común de la región de los fetiches y se ve con mayor frecuencia en caballos que compiten en concurso completo, aunque puede ocurrir en cualquier caballo de performance. Esta afección implica un desgarro o distensión del ligamento suspensorio donde se ramifica hacia los huesos en la parte posterior de la articulación fetiche (huesos sesamoides). Estos desgarros se pueden ver en un examen de ultrasonido, y los caballos a menudo pueden tener hinchazón sobre la rama afectada, que puede ser caliente o doloroso al tacto. Desmitis de rama suspensoria, responde bien al descanso y al ejercicio controlado. En los casos con un orificio discreto dentro del ligamento, la inyección de células madre u otros productos de medicina regenerativa muestran una promesa real para acelerar la curación y disminuir la tasa de lesiones.

Radiografía que muestra fractura de chip en la articulación fetiche de un caballo de carreras joven, y la vista del chip en la cirugía artroscópica

Las fracturas de chip o fragmentos dentro de la articulación fetiche generalmente se eliminan mejor quirúrgicamente a través de artroscopia. Si las astillas están dentro de la articulación, pueden dañar las superficies del cartílago y promover la inflamación, lo que puede provocar artritis. Es posible mantener a un caballo en el trabajo y en el sonido incluso en presencia de fracturas de astillas, pero esto a menudo acelera el inicio de la osteoartritis y puede hacer que el caballo permanezca cojo incluso si las astillas se eliminan quirúrgicamente en un momento posterior.

Las fracturas mayores que involucran la articulación fetiche son más comunes en los caballos de carreras, aunque los caballos de salto y doma pueden desarrollar fracturas simples del hueso de cañón o el hueso largo de la pata. Estas fracturas simples a menudo se pueden reparar con mucho éxito utilizando tornillos para comprimir la línea de fractura y restaurar la congruencia con la articulación. Las fracturas más graves que tienen múltiples fragmentos tienen un pronóstico muy malo. La fusión de la articulación fetlock es una opción en estos casos, pero resulta en cojera persistente, y los animales con una articulación fetlock fusionada solo pueden usarse como animales de corral.

Desmitis del ligamento sesamoideo recto y oblicuo

Lesión de los ligamentos en la parte inferior de los huesos sesamoides (ligamentos sesamoides distales rectos y oblicuos – Fig 2.) en el grillete se está reconociendo ahora como una de las principales causas de cojera, particularmente en los caballos de salto. Estas lesiones se pueden diagnosticar sobre la base de una ecografía, pero esta es una región difícil de escanear, debido a la anatomía de la parte inferior del grillete. Una vez más, la resonancia magnética puede ayudar a ayudar en el diagnóstico de tales lesiones, y también puede permitir una idea de la progresión de la curación durante el período de rehabilitación. El pronóstico para la lesión del ligamento sesamoideo distal es generalmente bueno, con un descanso y rehabilitación adecuados. Al igual que con las lesiones de ramas de ligamentos suspensorios, la inyección con productos de medicina regenerativa está mostrando cierta promesa como una terapia complementaria útil en estos caballos.

El lugar para la resonancia magnética

Desafortunadamente, hay casos en los que el establecimiento de un diagnóstico de cojera fetales no se puede lograr fácilmente con un examen clínico, radiografías, ultrasonido y bloqueos nerviosos. En estos casos, la resonancia magnética puede ser una herramienta de diagnóstico extremadamente útil. Lo que ahora nos gustaría hacer es informarle de los beneficios potenciales de la RMN de tres maneras: 1) lo que la RMN puede detectar para nosotros, 2) proporcionar un informe de caso en el que la RMN fue esencial para hacer el diagnóstico correcto y 3) informar de alguna investigación preliminar que ayudará en futuros casos de lesiones fetales.

Centellografía nuclear y radiografía de un caballo con fractura condilar. Las flechas indican la región afectada y la línea de fractura.

1. Fundamentos de la RMN

La RMN utiliza un campo magnético y pulsos de radiofrecuencia para generar una imagen basada en las propiedades magnéticas de los iones de hidrógeno dentro de la parte del cuerpo que se está fotografiando. Hay muchos pulsos diferentes que se pueden usar para resaltar tipos de tejidos específicos y procesos de enfermedades, además, tiene la ventaja de que las imágenes se pueden obtener en cualquier plano u orientación. La RMN proporciona imágenes de tejidos blandos exquisitamente detalladas y proporciona información sobre patologías sutiles en articulaciones, tendones y ligamentos. Esto puede ser de particular utilidad en casos en los que otras modalidades de diagnóstico, como rayos X, ultrasonido o gammagrafía ósea, no han proporcionado un diagnóstico específico, o se necesita más información sobre el problema. Esto nos permite diagnosticar con precisión y tratar de manera más efectiva una amplia gama de afecciones, lo que permite que estos caballos vuelvan al rendimiento más rápido que sin dicho tratamiento específico.

Imágenes de resonancia magnética de fetlock de caballos normales (flecha roja – hueso de cañón, flecha blanca – hueso largo de la pata, flecha azul – tendones flexores). Tenga en cuenta los múltiples planos de imágenes y la cantidad de definición de huesos, articulaciones y tejidos blandos. Compare estas imágenes normales con las del informe de caso a continuación.

2. Reporte de caso usando RMN:

A continuación se ilustra un buen ejemplo de los beneficios de usar RMN en casos en los que otros métodos más tradicionales no proporcionan una respuesta. El caballo en cuestión tenía una cojera que podía localizarse en la articulación fetiche con bloqueos nerviosos, pero no había cambios significativos presentes en las radiografías o los ultrasonidos de la región. La medicación de la articulación con corticosteroides intraarticulares y hialuronato y un período de descanso no mejoraron significativamente la cojera. Las resonancias magnéticas del fetlock mostraron un área muy significativa de hematomas óseos. Después de un período adicional de descanso y tratamiento con una clase de medicamentos llamados bisfosfonatos, el caballo pudo regresar al trabajo completo sin cojera.

Imágenes de resonancia magnética del mismo caballo que revelaron evidencia de hematomas óseos significativos (área blanca del hueso en la imagen (b), como indican las flechas. Este cepillado óseo se puede tratar con medicamentos llamados bisfosfonatos y, por lo general, no responde a los medicamentos intraarticulares. No había evidencia de defectos de cartílago u otros daños en las articulaciones y este caballo regresó con éxito al trabajo.

3. Investigación de RMN

Aquí, en el Hospital Universitario de Veterinaria Camden, estamos utilizando la RMN para investigar esta llamada contusión ósea en caballos de carreras jóvenes (enfermedad condilar), ya que a menudo ocurre en los cóndilos en la parte inferior del hueso del cañón, y puede ser un precursor de fracturas catastróficas en esa región. Si se detecta a tiempo con la ayuda de una resonancia magnética, estos caballos pueden ser tratados y regresar al trabajo sin el riesgo de que se desarrolle una lesión tan devastadora y potencialmente mortal. Tenemos un proyecto en curso para examinar los grilletes de caballos de carreras que han tenido que dejar por otras razones. Estamos comparando las imágenes de resonancia magnética con muestras histopatológicas a nivel microscópico, los resultados de este estudio se publicarán en la literatura científica.

Las pruebas de flexión y la evaluación del caballo bajo la silla de montar son pasos importantes para ayudar en la localización de la cojera del grillete.

CONCLUSIÓN

Esperamos que vea a partir de la información presentada en este artículo que la cojera que involucra la región fetlock puede ser causada por una amplia gama de condiciones muy diferentes. Aunque el diagnóstico de estas afecciones a menudo es relativamente simple, pueden ser necesarias modalidades de diagnóstico avanzadas, como la resonancia magnética o la gammagrafía nuclear, para garantizar que se alcance un diagnóstico preciso, maximizando así las posibilidades de que su caballo recupere el rendimiento completo.

Imágenes fijas tomadas de la secuencia original de fotografías de Muybridge para ilustrar las fases individuales del galope. Tenga en cuenta la cantidad de extensión del grillete en un caballo normal al galope, con la parte posterior del grillete casi golpeando el suelo. Este es un excelente ejemplo de las tensiones a las que se somete esta región en los caballos de performance.

Este artículo apareció por primera vez en la edición de mayo de 2011 de THM.