Trastorno de Ansiedad generalizada Comorbilidades

Sentirse ansioso a veces es normal, y todas las personas lo experimentan de vez en cuando. Sin embargo, mostrar ansiedad y miedo extremos, irrazonables y constantes sobre las cosas es una enfermedad psiquiátrica, médicamente denominada trastorno de ansiedad.

Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social, el trastorno de estrés postraumático, etc. El trastorno de ansiedad más común es el trastorno de ansiedad generalizada (TAG). Muchas personas se ven afectadas por más de un trastorno de ansiedad al mismo tiempo, conocido como comorbilidad. Las encuestas han demostrado que el TAG es el trastorno de ansiedad más comórbido.

La coexistencia o superposición de trastornos aumenta la complejidad del diagnóstico y el tratamiento tanto para el psiquiatra como para el paciente.

Crédito de la imagen: Rudall30 /

Comorbilidades del TAG

Las comorbilidades más comunes del TAG son el trastorno depresivo mayor( MDD), el trastorno bipolar (BD) y el trastorno por consumo de sustancias (SUD), debido a los síntomas similares de estos trastornos.

TAG y Trastorno Depresivo Mayor

El TAG se presenta con preocupación incontrolada y persistente sobre una variedad de cosas, como el trabajo, la familia y el estado financiero. Es una especie de condición flotante, donde la persona se desplaza de una preocupación a la siguiente sin fin de tal manera que tiene un impacto en sus actividades normales. La MDD, a menudo simplemente conocida como depresión o depresión clínica, es un trastorno del estado de ánimo grave que también afecta la vida normal. Los pacientes con ansiedad desde una edad muy temprana, que muestran baja autoestima, pesimismo y estrés severo se acompañan de sentimientos perpetuos de tristeza o pérdida de interés durante un largo período de tiempo (más de 2 semanas para realizar un diagnóstico).

Los pacientes en las etapas inicial y grave de TAG tienen episodios de depresión (MDD). Estudios longitudinales han encontrado variaciones en la apariencia de la MDD en pacientes con TAG. En estos estudios, (a) un tercio de los pacientes mostró signos de TAG que llevaron a MDD; (b) un tercio presentó síntomas de MDD que llevaron a GAD; y, finalmente, (c) un tercio de ellos tuvo el inicio de GAD y MDD simultáneamente. Más del 70% de los pacientes con TAG de por vida también tienen MDD de por vida. Los estudios de gemelos han revelado que los mismos factores genéticos de riesgo influyen tanto en el TAG como en la MDD. Sin embargo, si el paciente desarrolla TAG o MDD primero depende de cómo reaccione a los factores de estrés ambientales en su vida.

TAG y Trastorno Bipolar

Anteriormente llamado depresión maníaca, el trastorno bipolar se caracteriza por variaciones extremas del estado de ánimo, de alto a bajo; en niveles altos, el paciente está exultante en exceso, mientras que en niveles bajos puede albergar pensamientos suicidas sin ninguna razón en particular. Se ha encontrado que el 51% de los pacientes con EB tienen otro trastorno de ansiedad, que en realidad empeora la enfermedad. Debido a esta comorbilidad, los pacientes con EB tienden a tener:

• Edad de inicio más joven
• Menor calidad de vida
• Menor probabilidad de recuperación
• Mayor riesgo de abuso de sustancias y, lo más importante,
• Mayores tendencias suicidas a lo largo de la vida

El período promedio de eutimia (estado mental positivo normal) en Se encontró que la EB con TAG comórbido es menos de la mitad de la de los pacientes con EB sola. Las encuestas han mostrado intentos de suicidio de 62% y 53% en pacientes con EB y con comorbilidad de TAG actual y de por vida, respectivamente, en comparación con 22% en pacientes con EB sola.

La impulsividad tiende a aumentar en los pacientes con EB y TAG actuales, incluso después de realizar ajustes por edad, sexo y presencia de otras ansiedades comórbidas.

TAG y Trastorno por Uso de Sustancias

Los estudios de investigación han demostrado un vínculo significativo entre los pacientes de TAG y el uso o abuso de sustancias. La mayoría de las personas con TAG no son conscientes de su enfermedad y tratan de aliviar su ansiedad automedicándose con alcohol o drogas.
Un tercio de las personas con TAG son víctimas de SUD, aunque se sabe que en su mayoría usan y no abusan de sustancias. Existe un patrón mutuo entre estos dos trastornos, que siguen tres vías:

• Ansiedad que conduce al consumo de sustancias
• Consumo/abuso de sustancias que conduce a la ansiedad
• Riesgos genéticos que son centrales tanto para el TAG como para el SUD.

Una encuesta realizada en los EE.UU. tuvo una odds ratio de 9: 5 para la dependencia de drogas en presencia de TAG.

Direcciones futuras

A pesar de la tasa extremadamente alta de comorbilidad, solo la mitad de los pacientes con TAG reciben tratamiento, lo que sugiere que la otra mitad probablemente está recurriendo a la automedicación. Según las estimaciones, solo en los EE.UU., aproximadamente el 3,1% de los adultos cumplieron los criterios para el TAG en 2016. Se dice que más mujeres se ven afectadas por el TAG, aunque se desconoce la razón de esto.

Los psiquiatras todavía están en una encrucijada en cuanto a cómo deben abordar las consideraciones de tratamiento, y si tratar cada trastorno por separado o en paralelo? ¿Debe completarse el tratamiento para uno y luego comenzar el siguiente? Se deben llevar a cabo investigaciones futuras sobre la atención clínica estándar para las comorbilidades de los trastornos de ansiedad para explorar más a fondo este problema.

Lectura adicional

• Todo el Contenido del Trastorno de Ansiedad
• ¿Qué es el Trastorno de Ansiedad Generalizada?
• Trastornos de Ansiedad en niños
• Diagnóstico de Trastorno de Ansiedad Generalizada
• Mecanismo Neuronal del Trastorno de Ansiedad Generalizada