Trastornos auditivos como un prodromo de infarto de arteria cerebelosa anterior inferior / Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

DESCRIPCIÓN LOS CASOS

Paciente 1: pérdida de audición unilateral prodrómica episódica y tinnitus

Una mujer de 62 años con hipertensión desarrolló tres episodios de tinnitus y pérdida de audición del lado izquierdo transitorios que duraron unos minutos 10 días antes del ingreso. Nueve días después, tuvo dos episodios de vértigo transitorio que duraron varios minutos sin ningún síntoma auditivo o neurológico. Un día después de la aparición del vértigo, de repente desarrolló vértigo, náuseas, vómitos, tinnitus del lado izquierdo e inestabilidad. Al ingreso, tenía una mirada que evocaba nistagmo horizontal bidireccional, hipalgesia en la mitad izquierda de la cara, dismetría y debilidad facial en el miembro izquierdo, y ataxia de la marcha. La resonancia magnética cerebral mostró lesiones hiperintensas en imágenes axiales ponderadas en T2 situadas en el pedúnculo cerebeloso medio izquierdo y el puente lateral izquierdo. La audiometría de tono puro mostró una pérdida auditiva neurosensorial leve (40 dB) en el lado izquierdo. Los reflejos estapediales se registraron a niveles normales de ambos lados. Se evocaron respuestas de forma de onda normales bilateralmente en las pruebas ABR. La electronistagmografía no mostró respuesta a la estimulación calórica del lado izquierdo. Durante varios días de anticoagulación en el hospital, el vértigo y las náuseas del paciente mejoraron.

Paciente 2: tinnitus unilateral prodrómico episódico

Una mujer de 60 años con hipertensión de larga duración ingresó en nuestro hospital debido a la aparición repentina de vértigo, pérdida de audición del lado derecho y tinnitus, y vómitos. Dos meses antes del ingreso, había tenido dos episodios de vértigo transitorio que duraban unos minutos sin ningún síntoma neurológico asociado. Un día antes de la admisión, se quejó de aparición repentina de vértigo transitorio y tinnitus del lado derecho. Al describir el tinnitus, señaló :» el viento sonaba como un avión.»El vértigo y el tinnitus desaparecieron espontáneamente en varios minutos. Al ingreso, la mirada evocaba nistagmo horizontal bidireccional, dismetria del miembro derecho y debilidad facial, y ataxia de la marcha. La resonancia magnética cerebral mostró lesiones hiperintensas en imágenes axiales ponderadas en T2 situadas en el pedúnculo cerebeloso medio derecho y el cerebelo anterior derecho. La audiometría de tono puro mostró una pérdida auditiva neurosensorial grave (80 dB) en el lado derecho. En la electronistagmografía no hubo respuesta a la estimulación calórica en el lado derecho. La coordinación y la marcha de la extremidad derecha mejoraron de manera constante durante varias semanas. La audiometría de tono puro de seguimiento a los seis meses mostró que la pérdida de audición en el lado derecho había mejorado a 35 dB.

Paciente 3: pérdida de audición bilateral prolongada y tinnitus como prodromo

Un hombre de 67 años con diabetes mellitus tipo II tuvo un inicio agudo de pérdida de audición bilateral y vértigo, precedido por tinnitus del lado derecho al despertar. El paciente describió el tinnitus como un sonido de zumbido repentino en el oído derecho. La pérdida de audición persistió, pero el vértigo y el tinnitus mejoraron en un día. Vino a nuestro hospital por una exacerbación de la pérdida de audición del lado derecho y vértigo 10 días después. El tinnitus (un sonido de timbre) en el momento de la admisión era idéntico al experimentado antes de la admisión. El examen reveló una mirada evocada por un nistagmo horizontal bidireccional con un componente torsional. Había disminución de la sensación facial del lado derecho, parálisis facial periférica del lado derecho y dismetría de las extremidades en el lado derecho. La audiometría de tono puro mostró una pérdida auditiva neurosensorial moderada en ambos lados. En la prueba ABR, se evocaron respuestas de ondas normales mediante estimulación en ambos lados. Los reflejos estapediales también se registraron a niveles normales de ambos lados. La electronistagmografía no mostró respuesta a la estimulación calórica en el oído derecho. La RM ponderada en T2 reveló focos hiperintensos que afectaban el puente dorsolateral derecho, el pedúnculo cerebeloso medio derecho y el hemisferio cerebeloso inferior anterior derecho. La ARM mostró estenosis moderadamente grave de la arteria vertebral derecha distal y del tercio medio de la arteria basilar (fig.1). Tras un ingreso hospitalario de tres semanas, un audiograma de seguimiento mostró una pérdida auditiva profunda a la derecha, pero la pérdida auditiva a la izquierda había mejorado a 30 dB (fig.2). En la prueba de ABR, no se evocaron respuestas mediante estimulación en el lado derecho, mientras que había formas de onda normales en el lado izquierdo. No se obtuvieron reflejos estapediales del lado derecho. La coordinación y la marcha de la extremidad derecha mejoraron de manera constante durante varias semanas, pero la pérdida de audición del lado derecho se mantuvo.