Tratamiento de la Luxación de Hombro

Tratamiento de la Luxación / Subluxación de Hombro (Inestabilidad) y el Dolor Asociado con Artroscopia Mínimamente Invasiva

Última actualización: Lunes, 28 de enero de 2013

Descripción general

Los desgarros en el cartílago del labrum y los ligamentos del hombro son lesiones comunes en el hombro, causadas por un solo evento traumático o por uso excesivo o desgaste sostenido de la articulación del hombro. Tales desgarros hacen que la articulación sea vulnerable al deslizamiento recurrente, la dislocación y el dolor que la acompaña.

La reparación de cartílagos y la capsulorrafía (reparación y apriete de ligamentos) para desgarros se realiza fácilmente mediante artroscopia, en la que el cirujano manipula los instrumentos a través de un tubo delgado (cánula) insertado a través de unas pocas incisiones pequeñas (1 cm) en la piel del paciente. Esto permite que la persona activa experimente un dolor mínimo después de la cirugía y regrese al trabajo rápidamente.

La recuperación es bastante rápida, durante un período de cuatro semanas para la mayoría de las tareas diarias, aunque los atletas deben esperar varios meses antes de reanudar el entrenamiento con pesas para realizar actividades deportivas. La cirugía tiene una alta tasa de éxito, en el rango del 90 por ciento.

La técnica artroscópica presenta una alternativa menos invasiva al enfoque «abierto», que durante años ha sido la técnica estándar para todas las cirugías de hombro. En este enfoque, el cirujano hace una incisión vertical más larga (10 cm) en el hombro del paciente, por encima de la axila. La incisión más grande proporciona un fácil acceso visual a la articulación y los tejidos circundantes, pero requiere que el cirujano divida los tendones para obtener acceso al instrumento a la articulación.

Con reparación artroscópica, una serie de tres o cuatro incisiones pequeñas (1 cm) alrededor del hombro le da al cirujano acceso mínimamente invasivo a los tejidos lesionados. Menos cirujanos tienen experiencia significativa con esta técnica, ya que es más exigente técnicamente. Los datos sugieren que, para muchos procedimientos de hombro, un enfoque artroscópico produce resultados igualmente positivos para el paciente como el enfoque abierto.

Las ventajas de la técnica artroscópica, si es apropiada para la lesión del paciente, son menos dolor postoperatorio y cicatrices. Además, no se dividen los tendones, por lo que se evita el riesgo de debilidad o falla tardía de los tendones.

Síntomas & Diagnóstico

Características de desgarros de cartílago y ligamento en el hombro
Las personas con desgarros de cartílago o ligamento tendrán dolor profundo en el hombro, especialmente con ciertas posiciones y con actividades en la parte superior (por ejemplo, deportes de lanzamiento / golpe como softball, voleibol y tenis; kayak, surf, levantamiento de pesas, escalada, pintura, deportes de raqueta, etc.). Pueden experimentar un sonido de chasquido o chasquido en el hombro con movimiento que puede ser doloroso o no. En algunos casos el estallido parece disminuir el dolor. No es raro que el dolor sea leve durante el ejercicio, pero empeora más tarde esa noche o al día siguiente. El dolor puede surgir con acciones específicas, como amartillar el brazo para lanzar, o cuando la raqueta se encuentra con la pelota. El dolor puede disminuir con el descanso, pero reaparece cuando el hombro vuelve a ponerse en acción. Un hombro que se desliza dentro y fuera de la cavidad sugiere un desgarro de ligamento más severo. El deslizamiento parcial se denomina subluxación, mientras que la disociación completa de la articulación del hombro se denomina dislocación (Figura 1). Las dislocaciones pueden requerir que un individuo tenga asistencia para reubicar o reducir la articulación del hombro (Figura 2). Algunas personas que han tenido muchas dislocaciones se vuelven expertas en reubicar sus hombros sin ayuda manipulándolos suavemente. Sin embargo, no se recomienda el método de reducción «Martin Riggs» (Mel Gibson en las películas «Arma Letal»), golpeándolo violentamente en su lugar, ya que en realidad puede empeorar la lesión. A otros se les ha dicho, erróneamente, que tendrán que vivir con su «hombro tramposo» o someterse a una operación importante, por lo que eligen vivir con la condición.

Tipos

Los desgarros de cartílago tienen muchos nombres según su ubicación en la articulación del hombro. La mayoría involucra el labrum, una estructura similar a una»junta tórica» que se extiende a lo largo de la circunferencia de la cavidad del hombro (glenoide). El labrum profundiza efectivamente el glenoide y sirve como punto de unión para los ligamentos del hombro y el tendón del bíceps (Figura 3). Los desgarros en la mitad superior del labrum se denominan comúnmente desgarros del Labrum Superior Anterior (frontal) a Posterior (posterior). Estos desgarros (Figura 4) pueden presentarse con sensaciones de estallido o atrapamiento dentro del hombro. A veces, al mover el hombro de cierta manera, una persona puede hacer que el hombro se sienta a medida que el desgarro se vuelve a colocar temporalmente en su lugar. Desafortunadamente, estas lágrimas no sanan por sí solas.

Los desgarros en la mitad inferior del labrum generalmente involucran los ligamentos en la parte delantera o trasera del hombro (Figura 5). Esto permite que la bola (cabeza humeral) se mueva demasiado lejos del glenoide en una o ambas direcciones, y crea inestabilidad.

Afecciones similares

Los desgarros del labrum y la cápsula del hombro pueden confundirse con, y deben distinguirse de, desgarros del manguito rotador, «hombro congelado» (capsulitis adhesiva) y artritis del hombro o el cuello, cada uno de los cuales puede producir síntomas algo similares. Los desgarros del manguito rotador generalmente causan dolor y debilidad. El hombro congelado se caracteriza por rigidez en el hombro, pero las radiografías generalmente son normales. La artritis del hombro se asocia con mayor frecuencia con cierta rigidez y estallido. La artritis en el cuello puede causar dolor y debilidad en el hombro que pueden empeorar cuando se mantiene la cabeza en ciertas posiciones. Un cirujano de hombro experimentado puede discernir lo que está causando el dolor o la inestabilidad del hombro del paciente con una historia clínica cuidadosa y un examen físico.

Factores de incidencia y riesgo

Los desgarros del labrum y la cápsula del hombro son muy comunes en personas activas que participan en actividades vocacionales o recreativas que requieren el uso de la parte superior del cuerpo. Los desgarros pueden ocurrir cuando el brazo se mueve con fuerza a una posición anormal, colocando un exceso de tensión en el hombro. Las personas que participan en deportes como tenis, natación, remo, voleibol y béisbol, en los que el hombro se usa de forma repetitiva, están en mayor riesgo. Los atletas de deportes de acción (snowboarders, esquiadores, patinadores, surfistas y entusiastas de los deportes de motor) también corren el riesgo de sufrir estas lesiones. Las personas cuyos trabajos requieren levantar o mover con frecuencia la cabeza están en mayor riesgo. Un trauma externo, como una caída sobre un brazo extendido o sobre el hombro, es otra forma en que estas estructuras se lesionan entre la población general.

Diagnóstico

Cuando un paciente se presenta con un problema de hombro, la técnica de diagnóstico inicial del médico incluye la historia oral y el examen físico del paciente. Las preguntas específicas sobre el mecanismo de lesión de un paciente o los antecedentes de actividad le darán pistas. Se realizan pruebas físicas específicas para identificar la causa del problema.

Las radiografías del hombro suelen ser típicas. En algunos casos, se solicitará una imagen de resonancia magnética (RM), que a menudo requiere una inyección de tinte en la articulación del hombro. Esto puede resaltar lesiones en cartílagos y ligamentos.

Sin embargo, las resonancias magnéticas pueden leerse como «normales» en algunos casos cuando existe una anomalía sutil. Alternativamente, una apariencia inusual de cartílago llamada desgarro por un radiólogo podría ser una variante normal o un hallazgo incidental, cuando algo más está causando el dolor del paciente. En estos casos, la historia clínica y el examen físico en manos de un médico experimentado son cruciales para determinar la causa del dolor/discapacidad (Figura 6).

Tratamientos

Medicamentos

Los medicamentos antiinflamatorios o analgésicos pueden ser útiles para controlar el dolor que acompaña a los cartílagos o ligamentos desgarrados. Sin embargo, no cambian el curso de la afección.

Es importante que el paciente esté al tanto de los posibles efectos secundarios de estos medicamentos, como irritación estomacal, problemas renales y sangrado. No se ha demostrado que las inyecciones de esteroides (cortisona) en el hombro tengan un beneficio duradero y conlleven cierto riesgo de infección.

Para cada medicamento, los pacientes deben conocer los riesgos, las posibles interacciones con otros medicamentos, la dosis recomendada y el costo.

Ejercicios

No se sabe que ningún ejercicio repare estructuras desgarradas dentro del hombro. Sin embargo, si los ejercicios y estiramientos no son dolorosos, pueden ser útiles para mantener la flexibilidad y la fuerza de las articulaciones con desgarros de cartílago o ligamentos. En la mayoría de los casos, estos ejercicios se pueden hacer en el hogar del paciente con un equipo mínimo. Los ejercicios para los hombros se realizan mejor varias veces al día de forma continua con aumentos graduales de resistencia. Cualquier ejercicio que sea doloroso debe evitarse, ya que «sin dolor, no hay ganancia» no se aplica en un entorno de rehabilitación.

A menudo, los ejercicios ayudarán durante las fases iniciales de la afección, reduciendo las molestias, ocasionalmente hasta el punto de que no se necesita ningún tratamiento adicional.

Los profesionales homeopáticos y quiroprácticos pueden recomendar otras terapias. Los pacientes deben conocer la efectividad prevista de esos enfoques, así como los costos y los posibles riesgos.

Posibles beneficios de la reparación artroscópica del labrum/capsulografía

Reparar el cartílago desgarrado del labrum puede aumentar la suavidad de las superficies de las articulaciones. La cirugía puede eliminar o reducir en gran medida las sensaciones de chasquido y estallido que experimentan algunos pacientes. También se pueden identificar y extraer artroscópicamente trozos sueltos de cartílago o hueso (Figuras 7, 8).

Reparar el labrum desgarrado recrea el «parachoques» en el borde de la cavidad y disminuye la capacidad de la cabeza humeral para deslizarse fuera de la articulación (Figuras 9, 10). El apriete de los ligamentos en la cápsula disminuiría el movimiento excesivo de la articulación del hombro, eliminando o reduciendo la probabilidad de subluxación o dislocación. En general, esto aumentaría la estabilidad del hombro.

Tipos de cirugía recomendados

Muchos pacientes con desgarro del labrum o del cartílago del hombro se beneficiarán de la reparación artroscópica. Los procedimientos se pueden hacer simultáneamente, si es necesario; a menudo, el cartílago labral se separa del hueso, pero aún está conectado al ligamento. Por lo tanto, cuando se repara el cartílago, también se aprieta el ligamento.

Las lesiones de los pacientes pueden requerir un procedimiento abierto (utilizando una incisión más grande que la artroscopia) para estabilizar adecuadamente el hombro. Tales lesiones incluirían grandes fracturas óseas de la cavidad glenoidea («lesiones óseas de Bankart»), por ejemplo.

No todos los casos quirúrgicos son iguales, este es solo un ejemplo que se puede usar para la educación del paciente.

¿Quién debe considerar la reparación labral artroscópica/capsulorrafía?

La reparación artroscópica es apropiada y generalmente efectiva para un paciente cuyo dolor y/o inestabilidad sugieren un cartílago y / o ligamento capsular desgarrado.

Sin embargo, en los casos de lesiones más importantes en el húmero o glenoide, o en los huesos, músculos o tendones circundantes, es más probable que el cirujano recomiende un enfoque abierto para el procedimiento.

¿Qué sucede sin cirugía?

Sin cirugía, en el mejor de los casos, el paciente se adaptaría a la afección y a cualquier pérdida de movimiento correspondiente, o cambiaría satisfactoriamente su estilo de vida y actividades. El dolor y / o la inestabilidad se estabilizarían en un grado que el paciente considere soportable, y la lesión no empeoraría.

En el peor de los casos, el desgarro o las lágrimas empeoran, causando más dolor, o el ligamento se estira más, haciendo que el hombro sea menos estable. Cualquiera de estas afecciones puede dañar el cartílago articular, el cartílago liso y casi sin fricción en las superficies de los huesos, y esto puede provocar artritis. Además, las dislocaciones frecuentes del húmero pueden, con el tiempo, romper el borde exterior de la cavidad glenoidea, al igual que el borde superior de una camiseta de golf está desgastado o astillado. Esto acelera la frecuencia con la que el húmero se subluxa o se disloca del glenoide con cantidades decrecientes de fuerza, a veces incluso durante el sueño.

opciones Quirúrgicas

Las dos opciones principales son la reparación artroscópica y la reparación abierta. La técnica abierta ha sido durante años el enfoque estándar.El cirujano hace una incisión vertical más larga (10 cm) en el hombro del paciente, por encima de la axila. La incisión más grande proporciona un fácil acceso visual a la articulación y sus tejidos circundantes, pero requiere que el cirujano divida los tendones para obtener acceso instrumental a la articulación.

Este procedimiento más invasivo se realiza, de manera apropiada, cuando el húmero o los huesos glenoideos están gravemente dañados, o cuando existen fracturas óseas grandes de la cavidad glenoidea («lesiones óseas de Bankart»). El enfoque abierto requiere pasar la noche en el hospital después de la cirugía. El dolor postoperatorio puede ser mayor para los pacientes sometidos a un procedimiento abierto.

Con reparación artroscópica, una serie de tres o cuatro incisiones pequeñas (1 cm) alrededor del hombro le da al cirujano acceso mínimamente invasivo a los tejidos lesionados. Menos cirujanos tienen experiencia significativa con esta técnica, ya que es más exigente técnicamente. Los datos sugieren que, para muchos procedimientos de hombro, un enfoque artroscópico produce resultados igualmente positivos para el paciente como el enfoque abierto.

Las ventajas de la técnica artroscópica, si es apropiada para la lesión del paciente, son menos dolor postoperatorio y cicatrices. Además, dado que no hay tendones divididos, se evita el riesgo de debilidad o falla tardía de los tendones.

Eficacia

La eficacia del procedimiento artroscópico depende de la salud y la motivación del paciente, la condición del hombro y la experiencia del cirujano. Cuando se realiza por un cirujano experimentado, la reparación artroscópica del labral y/o la capsulorrafía generalmente proporcionan una mayor comodidad y función en el hombro, y el paciente finalmente puede regresar a las actividades deportivas, si lo desea.

La tasa de éxito del procedimiento artroscópico está por encima del 90 por ciento. Un cirujano experimentado que realiza esta reparación puede proporcionar a un paciente décadas de dolor reducido o nulo, y / o con una estabilidad del hombro mucho mejor.

La reparación abierta ha tenido una tasa de éxito de larga data y bien documentada, también superior al 90 por ciento. Para la inestabilidad traumática del hombro anterior, los resultados más confiables se han logrado con una reparación abierta. Una de las ventajas es que es más probable que la reparación abierta cree una rigidez residual menor.

El regreso a las actividades atléticas después de la cirugía abierta es al menos tan rápido como con la reparación artroscópica, pero la mayoría de los pacientes vuelven a trabajar más rápido después del abordaje artroscópico.

Urgencia

La cirugía para desgarros de cartílago o inestabilidad no es una emergencia. La reparación labral o la capsulorrafía son un procedimiento ambulatorio electivo que se puede programar cuando las circunstancias son óptimas. El paciente tiene tiempo para informarse y seleccionar a un cirujano experimentado.

Es aconsejable considerar la reparación quirúrgica incluso después de una dislocación por primera vez. La inestabilidad recurrente ocurre de manera variable, pero es más frecuente en atletas jóvenes y agresivos; esa población tiene una tasa de recurrencia superior al 80 por ciento. Las personas mayores y más sedentarias tienen tasas más bajas de dislocación repetida. Si bien la sabiduría tradicional ha sido esperar y ver si la inestabilidad se convierte en un problema recurrente, cada paciente debe tomar la decisión sobre la cirugía en función de la información disponible. Por ejemplo, un atleta tradicional de fin de semana que juega a la pelota de recogida podría decidir esperar y ver, pero el kayakista, paracaidista o escalador de rocas podría correr un riesgo considerablemente mayor con una nueva dislocación repentina en una situación precaria.

Antes de que se realice la cirugía, el paciente debe tener una salud óptima, comprender y aceptar los riesgos y las alternativas de la cirugía y comprender el programa de rehabilitación postoperatoria.

La cirugía se debe realizar cuando las condiciones son óptimas. En algunos casos, particularmente con inestabilidad no traumática, se sugiere un esfuerzo prolongado en el manejo no quirúrgico. Por lo general, un intento de ejercicios de fortalecimiento de seis a doce semanas es suficiente para determinar si es probable que los ejercicios sean efectivos. Sin embargo, en muchos casos, la terapia fortalecerá los músculos circundantes y mejorará la función, aunque no curará los tejidos desgarrados.

Riesgos

Las complicaciones de la cirugía artroscópica de hombro para desgarros de cartílago y ligamentos son infrecuentes. Los riesgos incluyen, entre otros, los siguientes: infección, lesión de cartílago, nervios y vasos sanguíneos, fractura, rigidez o inestabilidad recurrente de la articulación, dolor, coágulos de sangre y necesidad de cirugías adicionales. También hay riesgos en la anestesia y la administración de una variedad de medicamentos. Los coágulos de sangre en las piernas (trombosis venosa profunda, o TVP) se pueden formar y viajar a los pulmones y dificultar la respiración. Esto también es muy raro, a menos que el paciente tenga predilección por la coagulación.

Un equipo de cirugía de hombro experimentado utilizará técnicas especiales para minimizar estos riesgos, pero no puede eliminarlos por completo.

Manejo del riesgo

Muchos riesgos de la cirugía artroscópica de hombro para desgarros de cartílago y ligamentos se pueden controlar de manera efectiva si se identifican y tratan de inmediato. Las infecciones, aunque rara vez se observan, pueden tratarse con antibióticos o requerir una limpieza en el quirófano.

Las lesiones en nervios o vasos sanguíneos son extremadamente raras, pero pueden requerir reparación. Las TVP generalmente se tratan con medicamentos.

Preparación

La cirugía de capsulorrafía y reparación labral del hombro se considera para personas sanas y motivadas para quienes el dolor y la vulnerabilidad a la dislocación interfieren con la función deseada del hombro.

El éxito de la cirugía depende de una asociación entre el paciente y el cirujano experimentado del hombro. Los pacientes deben optimizar su salud para que estén en las mejores condiciones posibles para este procedimiento. Se debe dejar de fumar un mes antes de la cirugía y no volver a fumar durante al menos tres meses después (si es que alguna vez). Cualquier problema de corazón, pulmón, riñón, vejiga, dientes o encías se debe tratar antes de la cirugía. Cualquier infección puede ser una razón para retrasar la operación. El cirujano de hombro debe estar al tanto de todos los problemas de salud, incluidas las alergias y los medicamentos recetados y sin receta que se toman. Es posible que sea necesario modificar o detener algunas de ellas. Por ejemplo, la aspirina y los medicamentos antiinflamatorios pueden afectar la forma en que se coagula la sangre.

El área de la piel que participará en la cirugía debe estar limpia y libre de llagas y rasguños.

Antes de la cirugía, los pacientes deben considerar las limitaciones, alternativas y riesgos de la cirugía. Los pacientes también deben reconocer que el resultado de la cirugía depende en gran parte de sus esfuerzos en la rehabilitación después de la cirugía.

En el postoperatorio, el paciente necesita planear ser menos funcional de lo habitual durante seis a doce semanas. Conducir, ir de compras y realizar el trabajo o las tareas habituales pueden ser difíciles durante este tiempo. Los planes para la asistencia necesaria deben hacerse antes de la cirugía. Para las personas que viven solas o sin ayuda disponible, los arreglos para la ayuda a domicilio deben hacerse con mucha antelación.

Sincronización

La reparación del labrum del hombro y la capsulorrafía se pueden retrasar hasta el momento que sea mejor para el bienestar general del paciente. Sin embargo, en casos de retención recurrente o inestabilidad, los retrasos excesivos pueden resultar en la pérdida de hueso y cartílago. Estas pérdidas pueden complicar el procedimiento quirúrgico y comprometer la calidad de la cirugía, así como su resultado.

Costos

El proveedor de seguros del paciente debe poder proporcionar una estimación razonable de los honorarios del cirujano, los honorarios del hospital y el grado en que están cubiertos por el seguro.

Equipo quirúrgico

La estabilización del hombro, particularmente cuando se realiza artroscópicamente, es un procedimiento técnicamente exigente que debe ser realizado por un cirujano de hombro experimentado y especialmente entrenado en un centro médico. Su cirujano debe realizar procedimientos artroscópicos complejos para el hombro semanalmente. Los pacientes deben preguntar acerca de la capacitación específica del cirujano para tales procedimientos (por ejemplo, capacitación en medicina deportiva) para convertirse en un especialista familiarizado con las técnicas y equipos artroscópicos. Los pacientes también pueden preguntar cuántos de estos procedimientos realizan anualmente el cirujano y el centro médico.

Encontrar un cirujano experimentado

En la comunidad, los cirujanos que son capaces de realizar procedimientos artroscópicos simples están fácilmente disponibles. Sin embargo, las cirugías reconstructivas complejas en el hombro (p. ej. procedimientos de estabilización artroscópica, reparaciones artroscópicas del manguito rotador) exigen una formación altamente especializada. La mayoría de los cirujanos capacitados habrán completado una beca (año o dos adicionales de capacitación) específicamente en técnicas artroscópicas, cirugía de hombro y medicina deportiva.

Un cirujano de medicina deportiva calificado debe sentirse cómodo con técnicas abiertas y artroscópicas, y adaptar el tratamiento adecuado al problema que se va a abordar. Los cirujanos capacitados en becas pueden ubicarse a través de las escuelas universitarias de medicina, las sociedades médicas del condado, las sociedades ortopédicas estatales o nacionales. Otros recursos incluyen sociedades profesionales como la American Orthopedic Society for Sports Medicine (AOSSM) o la American Shoulder and Elbow Surgeons Society (ASES).

Instalaciones

La reparación artroscópica del labral y la capsulorrafía generalmente se realizan en centros quirúrgicos ambulatorios calificados o centros médicos importantes donde tales procedimientos son comunes. Estos centros cuentan con equipos quirúrgicos, instalaciones y equipos especialmente diseñados para este tipo de cirugía. Para aquellos pacientes que deben pasar la noche, los centros médicos tienen enfermeras y terapeutas que están acostumbrados a ayudar a los pacientes en su recuperación de la cirugía de hombro.
Detalles técnicos

Durante la cirugía artroscópica de hombro, el paciente está de lado, con el hombro dañado expuesto hacia arriba y su brazo ligeramente alejado del cuerpo. Después de administrar la anestesia general y preparar el hombro, el cirujano hace tres o cuatro incisiones de 1 cm, dos en el hombro anterior y una o dos en la parte posterior. Las incisiones estarían ligeramente por encima de la axila (axila).

Las cánulas (de 5 a 8 mm de diámetro) son tubos de plástico insertados en estas incisiones, que funcionan como portales a través de los cuales el cirujano pasa el artroscopio, los instrumentos y las suturas. El artroscopio puede extenderse aproximadamente 3 pulgadas dentro del paciente.

El cirujano primero moviliza los músculos y otros tejidos cercanos al hombro, eliminando cualquier tejido cicatricial que se haya acumulado y que pueda impedir que el cartílago se vuelva a unir al hueso (Figura 11). Para reparar el labrum, el cirujano estimulará el hueso glenoideo raspándolo ligeramente, luego debe insertar tres o cuatro anclas diminutas, en forma de perno de molibdeno, en el borde del glenoide donde se ha arrancado el cartílago (Figura 12). Los orificios para los anclajes se perforan en el glenoide con una broca de 2,7 mm (Figura 13). El cirujano captura el cartílago y los ligamentos con las suturas, que están conectadas a los anclajes (Figura 14).

Para los hombros en los que los tejidos blandos no proporcionan una estabilidad suficiente al hombro, la capsulografía puede tensar cualquiera de los ligamentos, los que conectan el glenoide y el húmero, y las uniones del tendón del bíceps al hueso. Para tensar los ligamentos, el cirujano a veces hace una cirugía estética en el ligamento, lo dobla ligeramente sobre sí mismo y lo sutura de forma acortada.

En el abordaje abierto, la cirugía es casi la misma, aunque el cirujano primero debe dividir el tendón subescapular en el hombro anterior para llegar a la capa de cápsulas. (El abordaje artroscópico va entre tendones en lugar de a través de ellos.)

Anestésico

La reparación artroscópica del labral y la capsulorrafía se pueden realizar bajo anestesia general o bajo un bloqueo del nervio del plexo braquial. Un bloqueo del plexo braquial puede proporcionar anestesia durante varias horas después de la cirugía. Es posible que el paciente desee discutir sus preferencias con el anestesiólogo antes de la cirugía.

Duración de la reparación labral artroscópica/capsulografía

El procedimiento de reparación artroscópica del hombro generalmente toma de una a dos horas, y la preparación preoperatoria y la recuperación postoperatoria pueden agregar varias horas a este tiempo. Los pacientes a menudo pasan una hora en la sala de recuperación y son dados de alta el mismo día. En pacientes con otros problemas médicos, o que requieren cirugías más invasivas, pueden pasar la noche en el hospital después de la cirugía.

Dolor y manejo del dolor

el Dolor de esta cirugía es administrado por la anestesia y los medicamentos. Con el enfoque artroscópico, los pacientes abandonarían el hospital ese día con una receta de Vicodin o un narcótico similar, que se podría esperar que los ayudara a controlar el dolor postoperatorio.

Con el enfoque abierto, es probable que el paciente experimente más dolor después de la cirugía, y tendrá un analgésico por goteo intravenoso durante la noche y un tratamiento con hielo al día siguiente. A veces se usa analgesia controlada por el paciente para permitir que el paciente administre el medicamento. En aproximadamente un día, el paciente generalmente puede hacer la transición a medicamentos orales para el dolor, como hidrocodona o Tylenol con codeína.

Uso de medicamentos

En la mayoría de los casos, los analgésicos se recetan para que los pacientes tomen una o dos semanas después de la operación.

Efectividad de los medicamentos

Los medicamentos para el dolor pueden ser muy poderosos y efectivos. Su uso adecuado radica en el equilibrio de su efecto analgésico y sus otros efectos menos deseables. Un buen control del dolor es una parte importante del manejo postoperatorio.

Efectos secundarios importantes

Los medicamentos para el dolor pueden causar somnolencia, lentitud para respirar, dificultades para vaciar la vejiga y el intestino, náuseas, vómitos y reacciones alérgicas. Los pacientes que han tomado medicamentos narcóticos sustanciales en el pasado reciente pueden encontrar que las dosis habituales de medicamentos para el dolor son menos efectivas. Para algunos pacientes, equilibrar el beneficio y los efectos secundarios de los analgésicos es un desafío. Los pacientes deben notificar a su cirujano si han tenido dificultades previas con los analgésicos o el control del dolor.

Estancia hospitalaria

Para aquellos pacientes que se someten al enfoque de cirugía abierta de hombro, el paciente pasa aproximadamente una hora en la sala de recuperación postoperatoria. A veces se usa un tubo de drenaje para eliminar el exceso de líquido del área quirúrgica. Por lo general, el drenaje se retira el día después de la cirugía. Las vendas cubren las incisiones. Por lo general, se cambian dos días después de la cirugía.

En muy raras ocasiones, los pacientes tienen complicaciones de la cirugía, como infecciones, que requieren una estadía más prolongada en el hospital.

Recuperación y rehabilitación en el hospital

Después de la cirugía, algunos pacientes hospitalizados pueden ver a un fisioterapeuta antes de ser dados de alta para minimizar la probabilidad de tejido cicatricial. Por lo general, los pacientes comenzarán la terapia física en serio después de estar en casa.

Alta hospitalaria

En el momento del alta, el paciente debe estar relativamente cómodo con medicamentos orales, debe tener una incisión seca, debe comprender sus ejercicios y debe sentirse cómodo con los planes para el manejo del hombro.

Durante el primer mes más o menos después de este procedimiento, el hombro en el que se realizó la cirugía puede ser menos útil de lo que era inmediatamente antes.

Las limitaciones específicas solo pueden ser especificadas por el cirujano que realizó el procedimiento. Las incisiones deben mantenerse limpias y secas durante la primera semana después de la cirugía. Es importante que las estructuras reparadas no sean desafiadas hasta que hayan tenido la oportunidad de sanar. Por lo general, se le pide al paciente que levante poco más que una taza de café durante un mes después de la cirugía y que use un cabestrillo cuando esté de pie.

Asistencia para convalecientes

Después de esta cirugía de hombro, los pacientes estarán en un cabestrillo durante la mayor parte de un mes, por lo que generalmente requerirán algo de asistencia con el autocuidado, las actividades de la vida diaria, las compras y la conducción durante ese período. El rango de movimiento con la parte inferior del brazo es ilimitado. Las personas pueden regresar al trabajo la semana siguiente y reanudar tareas como escribir a máquina (quitarse el brazo del cabestrillo si es necesario), pero no deben cargar el hombro reparado.

Los pacientes generalmente se van a casa después de esta cirugía, especialmente si hay personas en casa que pueden proporcionar la asistencia necesaria.

Fisioterapia

El movimiento temprano después de la cirugía de hombro es útil para lograr una función óptima del hombro. Un protocolo de terapia postoperatoria generalmente se establece una semana a la vez por el fisioterapeuta o el cirujano. Inicialmente, los ejercicios de estiramiento son más importantes para recuperar el rango de movimiento y disminuir la probabilidad de que se desarrolle tejido cicatricial. Más tarde, entre cuatro y seis semanas, pueden comenzar los ejercicios de fortalecimiento.

Opciones de rehabilitación

A menudo es más efectivo que el paciente realice sus propios ejercicios para que se realicen con frecuencia, eficacia y comodidad. Por lo general, un fisioterapeuta instruye al paciente en el programa de ejercicios y lo avanza a un ritmo que es cómodo para el paciente. Después de la cirugía, el énfasis está inicialmente en mejorar la flexibilidad y el rango de movimiento del hombro a través de ejercicios de estiramiento suaves. Tres meses después de la operación, un fisioterapeuta podría agregar ejercicios extenuantes (por ejemplo, levantamiento de pesas) al protocolo.

¿La rehabilitación se puede hacer en casa?

En general, los ejercicios los realiza mejor el paciente en casa. Las visitas ocasionales al cirujano o al terapeuta pueden ser útiles para verificar el progreso y revisar el programa.

Respuesta habitual

Los pacientes casi siempre están satisfechos con los aumentos en el rango de movimiento, la comodidad y la función que logran con el programa de ejercicios. Si los ejercicios son incómodos, difíciles o dolorosos, el paciente debe ponerse en contacto con el terapeuta o el cirujano de inmediato.

Riesgos

Este es un programa de rehabilitación seguro con poco riesgo. El principal riesgo es no seguir el protocolo de terapia, ya sea al no hacer ejercicios y estiramientos o al intentar reanudar las actividades físicas demasiado rápido. Tal actividad o falta de actividad podría comprometer el resultado quirúrgico.

Duración de la rehabilitación

Una vez que se alcanzan los objetivos de movimiento y fuerza del hombro, el programa de ejercicios se puede reducir a un nivel mínimo. Sin embargo, se recomienda estirar suavemente de forma continua.

Regresar a las actividades diarias ordinarias

Los pacientes podrían planear reanudar las actividades y tareas diarias ligeras aproximadamente un mes después de la cirugía, aunque probablemente podrían conducir un automóvil con palanca de cambios antes, a las dos semanas.

Los atletas que intenten reanudar el juego tendrán que esperar significativamente más tiempo; por ejemplo, no se debe lanzar durante tres meses después de la operación. Del mismo modo, el entrenamiento pesado o los trabajos muy exigentes físicamente, como los trabajos de construcción, se pueden reanudar de forma segura tres o cuatro meses después de la cirugía.

Limitaciones de pacientes a largo plazo

La mayoría de los pacientes de cirugía de hombro pueden anticipar un retorno completo a las actividades anteriores. No se prevén limitaciones a largo plazo.

Costos

El cirujano y el terapeuta deben proporcionar la información sobre el costo habitual del programa de rehabilitación. El programa es bastante rentable, ya que se basa en gran medida en ejercicios en el hogar.

Resumen de la reparación artroscópica del labral/capsulografía para desgarros de cartílago y ligamentos en el hombro

La reparación de estas estructuras del hombro – el labrum, la cápsula y los ligamentos – ha demostrado disminuir drásticamente el riesgo de lesiones recurrentes.

El dolor postoperatorio y la discapacidad de un abordaje artroscópico pueden ser mucho menores que un abordaje abierto para la cirugía de hombro.

El arte y la ciencia de la cirugía ortopédica han mejorado de tal manera que la mayoría de las personas no tienen que vivir con un «hombro tramposo» o un hombro que no es confiable.

Los pacientes deben comprometerse a disminuir la velocidad durante tres a cuatro meses después de la operación para permitir que sus tejidos blandos sanen y tengan el mejor resultado quirúrgico. Planificar tener asistencia para las tareas diarias, como sacar la basura y llevar comestibles, ayudará enormemente.

Juntos como equipo, el cirujano y el paciente pueden crear un resultado quirúrgico que la mayoría de los pacientes encuentran muy satisfactorio.