Tres Estrategias de Contención de Costos en Beneficios de Atención Médica

Los consumidores de atención médica y los empleadores que patrocinan planes de beneficios continúan luchando contra el aumento de los costos. Según un artículo de la Fundación Peter G. Peterson de marzo de 2019, Estados Unidos gastó aproximadamente 3 3.5 billones, o más de 1 11,000 por persona, anualmente. Como porcentaje del PIB, actualmente gastamos el 17% en atención médica, y la mayoría de los economistas esperan que este número sea del 25% o más para 2025.

Entre los mandatos de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio y el competitivo mercado de talentos, los empleadores casi se ven obligados a participar en el juego de los beneficios de atención médica. Para combatir estas tendencias, debe buscar estrategias de contención de costos nuevas y creativas. Antes de lanzarnos a esas estrategias, repasemos rápidamente la definición de contención de costos.

¿Qué es la contención de costos?

La contención de costos es un conjunto importante de estrategias y herramientas para reducir los costos de beneficios para su organización y sus empleados, independientemente del tamaño de su organización y el tipo de financiamiento del plan de seguro médico. Cada acción que tome para reducir costos tiene un valor tangible para los participantes del plan (empleados), y cada una de ellas puede llevar a una atención de mayor calidad a un costo menor. Si bien otras estrategias, como los programas de bienestar, pueden resultar indirectamente en la reducción de costos con el tiempo, las tácticas de contención de costos pueden tener un impacto inmediato en las finanzas de su organización.

Estrategias de contención de costos

Comúnmente vemos tres estrategias de contención de costos en los beneficios de atención médica: eliminar gastos innecesarios, optimizar su mecanismo de financiación y crear mejores resultados clínicos para sus empleados.

Elimine los gastos innecesarios

Su organización puede reducir los costos innecesarios de un par de maneras.

1. Realice una auditoría de elegibilidad para dependientes. Según BMI Audit Services, hasta el 10% de los dependientes del plan de salud de una organización no son elegibles para recibir beneficios de la compañía. Al reducir el número de dependientes no elegibles en su plan y mitigar un riesgo potencial alto, su empresa puede ahorrar miles de dólares cada año y aumentar el retorno de la inversión en su plan actual.
2. Sea intencional sobre lo que incluye en sus pólizas. Antes de determinar el diseño del plan (por ejemplo, PPO versus HSA, copagos, deducibles, etc.).), asegúrese de considerar las estadísticas de utilización actuales, el salario y la demografía. La atención médica es complicada y los planes deben diseñarse específicamente para la población para optimizar la utilización y el comportamiento adecuados, lo que ayudará a mitigar el gasto a lo largo del tiempo.

Optimice Su Acuerdo de Financiación

Otra clave para la contención de costos es optimizar su mecanismo de financiación. El tipo de financiación que elija depende completamente de las necesidades y la situación únicas de su organización. Aquí hay un resumen rápido de los que vemos comúnmente, aunque no es una lista completa.

Flexibilidad con Planes Totalmente Asegurados frente a Planes Autoasegurados

La principal diferencia entre los planes totalmente asegurados y autofinanciados es quién lleva las compañías de seguros de riesgo para los planes totalmente asegurados y la organización para los planes autofinanciados. En los planes totalmente asegurados, los empleadores pagan primas mensuales a la compañía de seguros por opciones de planes limitados. Del mismo modo, la autofinanciación le ofrece más libertad para diseñar y administrar el plan; sin embargo, su organización paga las reclamaciones, las tarifas y las primas de stop-loss.

Saldo con Planes financiados por Nivel

Los planes financiados por nivel, o parcialmente autofinanciados, combinan las fortalezas de los planes autofinanciados (es decir, opciones de atención médica personalizadas) y un flujo de efectivo más estable de un acuerdo totalmente asegurado. Este tipo de financiamiento también incorpora cobertura individual y agregada de stop-loss para limitar las reclamaciones y controlar los costos. Para muchos empleadores más pequeños (< 100), esta es una manera de obtener más control de su plan y costos.

Los costos compartidos con los Planes de Salud de la Asociación

Los planes de salud de la asociación (AHP, por sus siglas en inglés) permiten a las pequeñas empresas y empresarios que son similares en la geografía o la industria actuar como un solo empleador grande para garantizar la cobertura para sus empleados. Cuando estas organizaciones se unen, pueden obtener más fácilmente una cobertura económica que se alinee estrechamente con las necesidades médicas y financieras de sus empleados.

Cree mejores resultados clínicos

Ayude a sus empleados a obtener una mejor atención en un hospital o clínica fomentando medidas preventivas de salud, introduciendo programas de prescripción e implementando estrategias de gestión de la salud de la población. Aquí hay algunas cosas que puede hacer para ayudar a facilitar mejores resultados clínicos para sus empleados:

1. Involucre a sus empleados en programas de bienestar, tanto dentro como fuera de su organización. Recomendar visitas frecuentes al médico, regímenes de ejercicio y una competencia saludable entre compañeros de trabajo puede ayudar a los empleados a evitar estilos de vida sedentarios, reduciendo los costos de atención médica tanto para sus empleados como para su organización.
2. Implementar programas de educación interna. Estos tipos de programas pueden ayudar a los empleados a ahorrar dinero en sus medicamentos. Al recomendar marcas genéricas que proporcionen los mismos beneficios que las marcas de renombre, los empleados pueden ahorrar miles de dólares cada año.
3. Utilice los datos disponibles a través de la gestión de la salud de la población. Con datos e información extensos sobre sus empleados, su organización puede identificar lo que necesita para proporcionar una mejor experiencia de plan de salud y reducir costos. También informa la toma de decisiones en torno a programas y políticas que podrían afectar positivamente la salud general de sus empleados.

Con el costo de los beneficios de atención médica en continuo aumento, nunca es demasiado tarde para hacer una pausa y evaluar las estrategias de contención de costos que podría usar para ayudarlo a usted y a sus empleados a ahorrar dinero. Las tres estrategias de contención de costos descritas aquí son un excelente lugar para comenzar. Nuestro equipo de expertos en beneficios da un paso más al profundizar en los datos, comprender sus objetivos y abogar en su nombre con los operadores para lograr resultados