UCSF Centro de Tratamiento Fetal
Cirugía Fetal Fetendo
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Fetendo fue desarrollado en la década de 1990, es la capacidad de ver e intervenir al feto a través de endoscopios muy pequeños. Los alcances quirúrgicos se han refinado para permitir la manipulación del feto con instrumentos muy pequeños guiados por visión fetoscópica directa en un monitor de televisión.
Lo llamamos «Fetendo» porque la manipulación real es muy parecida a jugar videojuegos. A medida que desarrollamos estas técnicas, descubrimos que el mejor método para ver al feto en tiempo real es usar técnicas endoscópicas (mirando a través del telescopio) y sonógráicas (mirando una imagen transversal del feto por ultrasonido) en pantallas separadas. La combinación de manipulación guiada por imágenes y manipulación guiada por sonografía ha demostrado ser bastante poderosa para resolver una serie de problemas fetales. La intervención de Fetendo se puede realizar a través de la piel de la madre (percutánea) o, en algunas circunstancias, requiere una pequeña abertura en el abdomen de la madre (mini-laparotomía).
La ventaja de la intervención Fetendo es que es menos invasiva que la cirugía fetal abierta. La recuperación postoperatoria de la madre es más fácil y, en general, hay menos trabajo de parto prematuro. Desafortunadamente, no ha eliminado el problema del trabajo de parto prematuro y, por lo tanto, es posible que aún sea necesario un monitoreo cercano del embarazo y medicamentos para controlar el trabajo de parto prematuro. Fetendo requiere un equipo de expertos cualificados.
Fetendo ha reemplazado la cirugía fetal abierta para algunos problemas fetales, pero no para todos. Ha demostrado ser particularmente útil para tratar problemas con la placenta, como el síndrome de transfusión de gemelos y gemelos, y para observar el interior del feto, por ejemplo, para colocar un globo en la tráquea fetal o aliviar una obstrucción de la vejiga fetal.
Cirugía Guiada por Imágenes Fetales (FIGS-IT)
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FIGS-Es un término que acuñamos para»cirugía guiada por imágenes fetales para intervención o terapia». Es el método para manipular al feto sin una incisión en el útero o una vista endoscópica dentro del útero. La manipulación se realiza completamente bajo la vista transversal en tiempo real proporcionada por el sonograma. Esta es la misma ecografía que se usa durante todo el embarazo para visualizar al feto, pero en este caso se usa para guiar instrumentos.
Al igual que el Fetendo, se puede realizar a través de la piel de la madre o, en algunos casos, con una pequeña incisión en el abdomen de la madre. A menudo se puede realizar mientras la madre está despierta, pero sedada bajo anestesia regional como epidural o espinal, o incluso bajo anestesia local. Esta es la menos invasiva de las técnicas fetales y, por lo tanto, causa menos problemas para la madre en términos de hospitalización e incomodidad. El trabajo de parto prematuro también se minimiza. Lamentablemente, no ha eliminado por completo el problema del trabajo de parto prematuro, por lo que el monitoreo y los medicamentos para el trabajo de parto prematuro aún pueden ser necesarios. La intervención guiada por imágenes se utilizó por primera vez para la amniocentesis y el muestreo de sangre fetal, pero ahora se puede usar para una variedad de manipulaciones fetales, incluida la colocación de derivaciones de catéter en la vejiga, el abdomen o el pecho, la ablación por radiofrecuencia para resolver problemas con gemelos anómalos e incluso para algunos defectos cardíacos fetales. Por lo general, no es útil para problemas estructurales graves que requieren cirugía.
Es más fácil pensar en la intervención fetal en términos de invasividad: la cirugía abierta es la más invasiva; los HIGOS, la menos invasiva; y el Fetendo, en el medio. Es importante recordar que el feto puede ser tratado de forma no invasiva a través de la circulación de la madre. Para algunos problemas, como las arritmias cardíacas fetales, se pueden administrar medicamentos y nutrientes al feto dándoselos a la madre y dejándolos atravesar la placenta de forma natural.
Procedimiento de salida
El procedimiento de SALIDA es un tipo de intervención que se produce en el momento del parto. Se utiliza principalmente en casos en los que existe la preocupación de que las vías respiratorias del bebé estén comprometidas y necesite asistencia para respirar. Esto puede ocurrir en condiciones como el CAOS o con la Cirugía de Oclusión Traqueal de CDH.
El objetivo del procedimiento de SALIDA es proporcionar al bebé una vía respiratoria que funcione para que el oxígeno pueda llegar a los pulmones después de que el bebé se separe de la placenta. El procedimiento de SALIDA es un parto planificado y especializado en el que participan tanto la madre como el bebé. Solo debe realizarse en un hospital que cuente con un equipo compuesto por un cirujano pediátrico, un obstetra, un anestesiólogo y un neonatólogo.El inicio del procedimiento se lleva a cabo como una cesárea. Sin embargo, a diferencia de una cesárea, la madre se somete a anestesia general para garantizar que el útero esté completamente relajado.
Se da a luz la cabeza del bebé y antes de que el bebé se separe de la placenta, el cirujano pediátrico utiliza un broncoscopio a través de la boca del bebé para observar más de cerca las vías respiratorias. Dependiendo del tipo de obstrucción, el cirujano puede intentar pasar un tubo endotraqueal (tubo a través de la boca del bebé hasta la tráquea) y darle respiración al bebé. Si esto tiene éxito, y se le entrega oxígeno al bebé a través del tubo, se le da a luz al bebé y se le corta el cordón umbilical. Si no se puede pasar una sonda desde la boca a través de la obstrucción, el cirujano pediátrico necesitará colocar una sonda de traqueotomía a través del cuello directamente en la tráquea, evitando la obstrucción. El cirujano hará una incisión en el cuello del bebé y colocará un tubo por debajo del nivel de la obstrucción de las vías respiratorias. Una vez que se coloca el tubo, y el cirujano confía en que está funcionando y se puede usar para administrar oxígeno al bebé, se da a luz al bebé. El cuidado del bebé es proporcionado por el equipo de Enfermería de Cuidados Intensivos.
¿Qué sucederá después del nacimiento?
Para proporcionar una vía aérea que funcione para que su bebé reciba oxígeno adecuado, es probable que se dé a luz a través de un procedimiento de SALIDA. Después de lo cual, su bebé será llevado a la Guardería de Cuidados Intensivos para una observación cercana y una evaluación adicional. Es posible que se necesiten cirugías reconstructivas adicionales en las vías respiratorias.
| TIPO DE INTERVENCIÓN | DESCRIPCIÓN | EJEMPLOS |
|---|---|---|
| la CIRUGÍA ABIERTA | Histerotomía |
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| FETENDO | Cirugía Fetoscópica |
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| HIGOS | Cirugía Guiada por Imagen Fetal |
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| Procedimiento de salida | Entrega Especializada planificada |
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¿Cuál es el riesgo para la madre?
La consideración más importante en toda intervención fetal es el efecto en la madre. Ella es, en general, una transeúnte inocente que elige aceptar algún riesgo para ayudar a su feto. El riesgo para la madre varía según el tipo de procedimiento fetal. Para la cirugía abierta, el riesgo es de anestesia general y de la incisión abdominal, pero lo más importante es la consecuencia de la incisión en el útero mismo. La consecuencia inmediata es el trabajo de parto prematuro y la necesidad de monitoreo y medicamentos para controlar el trabajo de parto prematuro. La consecuencia a largo plazo es la incisión en el útero y la necesidad de un parto por cesárea en este y en todos los embarazos posteriores. Esto se debe a que la incisión en el útero durante el embarazo no es la misma que se usa para la cesárea electiva a término. El riesgo de los procedimientos de Fetendo es menor porque el procedimiento es menos invasivo. La anestesia puede ser regional o local, y es posible que no sea necesaria una incisión en el abdomen de la madre. Sin embargo, el riesgo de perforar el músculo uterino y, lo que es más importante, las membranas que recubren el interior del útero sigue siendo un problema. Todavía existe el riesgo de que el líquido amniótico se escape a través de las membranas y contribuya al trabajo de parto prematuro. Desafortunadamente, esto sigue siendo un riesgo significativo y requiere una estrecha vigilancia durante el resto del embarazo.
El riesgo de la cirugía guiada por imágenes fetales es menor que el de la cirugía fetal abierta o Fetendo. HIGOS-generalmente se realiza bajo anestesia local o regional y por lo general sin la incisión en el abdomen materno. Sin embargo, persiste el problema de ingresar al útero, la posible fuga de líquido amniótico, la separación de membranas (saco alrededor del feto que contiene el líquido amniótico) y el trabajo de parto prematuro. El problema de sellar las membranas sigue siendo uno de los problemas sin resolver de la intervención fetal.
¿Qué puedo esperar con la intervención fetal?
Para toda intervención fetal, se someterá a una evaluación y asesoramiento cuidadosos por parte de un equipo multidisciplinario de médicos, enfermeras y trabajadores sociales. Tendrá todas las opciones, riesgos y beneficios explicados con honestidad y en detalle. Tendrá tiempo suficiente para decidir si la intervención es lo correcto para usted y su familia. Será su decisión, y nuestro equipo médico lo apoyará en este proceso.
Para la cirugía fetal abierta, usted será ingresado en el piso de Obstetricia la noche antes de la cirugía, y puede esperar permanecer de 3 a 7 días en el hospital para recuperarse y para monitorear y manejar el trabajo de parto prematuro. La cirugía se realiza bajo anestesia general y se coloca un catéter epidural durante 2 a 3 días de control del dolor postoperatorio. La parte más difícil de la recuperación postoperatoria a menudo son los efectos secundarios de los medicamentos utilizados para controlar el trabajo de parto prematuro. Mientras esté en el hospital, tendrá actividades restringidas, tomará medicamentos para el trabajo de parto prematuro y realizará un monitoreo intermitente. Es posible que le den de alta del hospital a un centro ambulatorio cómodo, como Ronald McDonald House o Koret Family House. Dependiendo de la cirugía y de su afección, puede regresar a casa para dar a luz por cesárea en una institución local o en un parto planificado en la UCSF. El tiempo entre la intervención y el parto es difícil para muchas familias en términos de obligaciones familiares, otros hijos, trabajo, etc. Después del parto, el bebé puede ser cuidado en la guardería de cuidados intensivos durante días o meses. Esto depende del tipo de problema.
Para la cirugía de Fetendo, ingresará la noche anterior o tal vez el día de la cirugía. El procedimiento se realiza en el quirófano bajo anestesia regional o, ocasionalmente, general. Se recuperará durante 1 a 3 días en el Servicio de Obstetricia mientras se monitorea cuidadosamente el útero y el feto. Los medicamentos para tratar el trabajo de parto prematuro a veces son necesarios por un corto tiempo, y se necesitarán ecografías de seguimiento ambulatorio durante el resto del embarazo. En muchos casos, la familia puede regresar a casa para el parto planificado en una institución local o puede optar por regresar a UCSF para el parto y el tratamiento posnatal. La cesárea generalmente no es necesaria.
Con la cirugía guiada por imágenes fetales, es posible que lo ingresen al hospital para el procedimiento o que se realice como un procedimiento ambulatorio. En la mayoría de los casos, es posible que lo vigilen durante la noche para detectar un trabajo de parto prematuro. Los medicamentos para controlar el trabajo de parto prematuro pueden ser necesarios o no. El resto del embarazo será monitoreado por ecografía, y el parto puede planificarse en una institución local o en la UCSF.
La intervención fetal hace de la madre una parte integral del tratamiento fetal y la estrategia de manejo. Si elige la intervención fetal, esto significa un compromiso de tiempo, esfuerzo, incomodidad y ansiedad desde el momento de la intervención fetal hasta el nacimiento. Este compromiso puede no ser apropiado para todas las familias. Tener un bebé enfermo en la guardería de cuidados intensivos después del nacimiento es un momento estresante para las familias, ya sea que se someta a una intervención fetal o a un tratamiento estándar después del nacimiento sin intervención.