Ultrasonido de cabeza

El ultrasonido de cabeza (SUH), también llamado ultrasonido craneal (CUS), se obtiene para el diagnóstico y seguimiento de neonatos prematuros y enfermos.

Ventajas

Jefe de ultrasonido tiene las ventajas de:

• accesibilidad
• movilidad, es decir, exploración junto a la cama en la UCIN y en la sala neonatal
• sin necesidad de sedación
• permitiendo exploraciones seriadas, por ejemplo, para evaluar la maduración cerebral y/o la evolución de la lesión
• sin radiación ionizante

Desventajas

Al igual que con todos los estudios de ultrasonido, el ultrasonido de cabeza es altamente dependiente del operador. Esto no es una verdadera desventaja como tal, pero requiere que el radiógrafo que realiza el examen esté bien entrenado en la técnica de adquisición, sepa cómo utilizar las máquinas de ultrasonido disponibles y tenga conocimientos de anatomía y patología intracraneal, para no perderse ningún hallazgo significativo.

Una limitación inherente del ultrasonido de cabeza es que las estructuras que componen las ventanas acústicas (ver Enfoque a continuación, en Técnica) finalmente se cierran.

Indicaciones

Las indicaciones para una ecografía de cabeza neonatal incluyen:

• ecografía rutinaria de cabeza para todos los neonatos prematuros
• sospecha de anomalías cerebrales en la ecografía prenatal
• cualquier neonato enfermo en el que esté implicada una patología cerebral
• un neonato que no se había examinado prenatales

Técnica

Enfoque

Para un escaneo de rutina, la fontanela anterior (bregmática) sirve como ventana acústica. Ventanas acústicas adicionales, utilizadas para visualizar estructuras intracraneales específicas: la fontanela posterior (lambdoide), la fontanela mastoidea, la parte escamosa del hueso temporal (p. ej. ventana temporal), foramen magnum, sutura coronal y suturas escamosas.

Transductores

• un transductor micro convexo de 7,5-8 MHz es el más adecuado para ver el cerebro neonatal a través de las fontanelas, al tiempo que ofrece una buena profundidad
• además, se puede usar un transductor lineal, generalmente de 11-12 MHz, para una representación más detallada de estructuras superficiales y lesiones
• se puede usar un transductor de matriz en fase si la fontanela es pequeña, p.ej. a una edad más avanzada en la infancia, pero tiene un campo de visión más estrecho y generalmente es menos favorecido

Protocolo

Se realiza una exploración básica de rutina a través de la fontanela anterior. Sin duda, el cerebro de un recién nacido extremadamente prematuro (es decir, de 28 semanas o menos) aparecerá menos desarrollado que el de un recién nacido de término, incluyendo giros menos enrevesados y surcos menos profundos; lo siguiente solo debería servir como una guía aproximada.
En una exploración coronal (transversal), el transductor se angula primero en la parte anterior y luego se gira gradualmente en la parte posterior. Se deben buscar y evaluar las siguientes estructuras 1:

• nivel de los lóbulos frontales: lóbulos frontales, fisura interhemisférica, órbitas
• nivel de los cuernos frontales de los ventrículos laterales: lóbulos frontales, fisura interhemisférica, cuerpo calloso, cuernos frontales, cavum septi pelucidi, núcleo caudado, ganglios basales, polos temporales, fisuras sylvianas
• nivel del foramen de Monro: lóbulos frontales, fisura interhemisférica, surco cingulado, cuerpo calloso, cuernos frontales y cavum septi pelucidi, plexo coroideo en ventrículos, núcleo caudado, ganglios basales, lóbulos temporales, fisuras sylvianas
• nivel de los cuerpos de los ventrículos laterales: fisura interhemisférica, cuerpo calloso, cuerpos de ventrículos laterales con plexo coroideo, tercer ventrículo, núcleo caudado, ganglios basales, cuernos temporales de ventrículos laterales, giro parahippocampal, lóbulos parietales, lóbulos temporales, fisuras sylvianas, cerebro medio, cerebelo de tentorio, hemisferios cerebelosos y vermis
• nivel de los trigones de los ventrículos laterales: fisura interhemisférica, cavum vergae (en neonatos prematuros o como variante anatómica), cuerpo calloso, trigones de los ventrículos laterales con plexo coroideo, lóbulos parietales, lóbulos occipitales, fisura calcarina
• a través de los lóbulos parieto-occipitales: surco cingulado, fisura parieto-occipital (bien formada en recién nacidos a término), fisura calcarina, lóbulos parietales, lóbulos occipitales
• naturalmente, el cráneo debe aparecer en todas las adquisiciones

En una exploración sagital (longitudinal), el transductor se coloca en la línea media, luego angulado hasta el extremo derecho y desde allí gradualmente ack hasta la línea media. Después de haber llegado de nuevo a la línea media (es decir, las estructuras sagitales medias son visibles de nuevo), el mismo escaneo debe repetirse a la izquierda. Se deben evaluar las siguientes estructuras:

• sagital medio: surco cingulado, cuerpo calloso, depresión septi pelucidi, depresión vergae (neonatos prematuros o variantes), tercer ventrículo, fórnix, mesencéfalo, puente, médula espinal, gusano cerebeloso, fisura calcarina, fisura parieto-occipital, placa cuadrigeminal, cuarto ventrículo, cisterna grande, cisterna interpeduncular, acueducto sylviano
• plano parasagital extremo (derecha/izquierda): fisura sylviana, corteza insular, surcos precentrales, centrales y postcentrales
• plano parasagital a través de la isla: lóbulo frontal, lóbulo temporal, fisura silvestre, lóbulo parietal, lóbulo occipital, corteza insular y surcos (en neonatos prematuros, estos últimos se hacen visibles gradualmente a medida que el bebé madura), surcos precentrales, centrales y postcentrales
• plano parasagital a través del ventrículo lateral (derecho/izquierdo): lóbulo frontal, núcleo caudado, ganglios basales, tálamo, lóbulo temporal, surco cingulado, ventrículo lateral – cuerno frontal, cuerpo, cuerno occipital y cuerno temporal, plexo coroideo; giro parahippocampal, hemisferio cerebeloso, lóbulo parietal, fisura parieto-occipital, lóbulo occipital