Un segundo Caso de Infestación Conjuntival Humana Con Thelazia gulosa y una Revisión de T. gulosa en América del Norte

Resumen

Describimos un segundo caso de infección humana causada por Thelazia gulosa (el gusano ocular del ganado), probablemente adquirida en California. Para fines epidemiológicos, es importante identificar todos los Thelazia recuperados de seres humanos en América del Norte a nivel de especie.

Describimos un segundo caso de infección humana causada por Thelazia gulosa, que ocurrió en un residente de Nebraska y probablemente adquirida en California.

REPORTE DE UN CASO

Una mujer de 68 años residente en Nebraska, que pasa los inviernos en Carmel Valley, California, notó irritación de su ojo derecho a principios de marzo de 2018. La paciente se irrigó el ojo con agua del grifo, que eliminó un gusano redondo transparente, móvil de aproximadamente 0,5 pulgadas. En una inspección posterior de su ojo, observó un segundo gusano móvil, que también eliminó mediante lavado y extracción manual. Al día siguiente, fue evaluada por un oftalmólogo en Monterrey, California, quien recuperó y preservó un tercer nematodo en formalina neutra tamponada al 10%. El oftalmólogo instruyó a la paciente para continuar el riego de sus ojos con agua destilada y eliminar manualmente cualquier nematodos. También se le alentó a usar Tobrex tópico (tobramicina con conservante de clorambutanol; Alcon Laboratories, Inc., Fort Worth, Texas) pomada para evitar infecciones bacterianas secundarias.

La paciente observó irritación continua y sensación de cuerpo extraño en ambos ojos cuando regresó a Nebraska a mediados de marzo. En ese momento, se presentó a un oftalmólogo en Nebraska, y un examen ocular mostró conjuntivitis papilar bilateral leve. No se detectaron gusanos adicionales durante este examen o durante una consulta posterior sobre enfermedades infecciosas. En ese momento se consideró el tratamiento con Imectina, pero se aplazó. Poco después de esto, la paciente eliminó un cuarto gusano mientras se irrigaba los ojos. En este momento (después de 1 mes de tratamiento) se suspendió la pomada de tobramicina, aunque se continuó la irrigación ocular durante 2 semanas adicionales. La conjuntivitis del paciente se resolvió posteriormente y no se encontraron gusanos adicionales.

El paciente es un corredor de montaña y recordó que rodeó una esquina en un sendero empinado en un parque regional de Carmel Valley a principios de febrero de 2018 y se encontró con un enjambre de moscas pequeñas. Recuerda que acabar con las moscas de la cara y escupir fuera de su boca. El parque regional se encuentra en una zona de cría de ganado donde muchos residentes locales también tienen caballos.

La muestra de nematodos preservados con formalina recolectada en Monterrey se envió al laboratorio de Salud Pública del Condado de Monterrey, donde se identificó morfológicamente como Thelazia spp. La muestra se remitió al Laboratorio de Referencia de Enfermedades Parasitarias de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) para realizar análisis morfológicos adicionales para determinar la especie. Se registraron las características morfométricas y morfológicas del gusano, incluyendo su longitud y ancho total, la profundidad y el ancho de la cavidad bucal en forma de cupla, la distancia de la abertura uterina desde la parte anterior, la distancia del ano desde la parte posterior, el ancho de las estrías cuticulares y el ancho del bulbo esofágico (Tabla Suplementaria 1).

También se observaron características específicamente asociadas con esta especie, como la ausencia de protuberancia del ano, el distintivo estrechamiento postanal de la cola y crestas cuticulares moderadamente prominentes (Figura 1). La colocación de la abertura uterina relativa a la unión esofágico-intestinal no se utilizó para la identificación de la especie, porque el gusano provisto tenía un intestino desgarrado, lo que resultó en una retracción anterior significativa de la unión esofágico-intestinal. Esto hizo imposible considerar la posición de cualquier órgano en relación con este punto de referencia anatómico en la identificación de la especie. Basado en referencias que describen las características morfológicas y morfométricas de Thelazia spp. , el gusano fue identificado como una hembra adulta T. gulosa (el gusano ocular del ganado). Es importante destacar que se observaron huevos con larvas desarrolladas en el útero, lo que indica que los humanos son huéspedes adecuados para la reproducción de T. gulosa. Los intentos de secuenciar el ADN para la confirmación molecular de la identificación de especies se vieron obstaculizados por la imposibilidad de extraer ADN utilizable de la muestra debido a su conservación previa en formalina.

El paciente en este informe de caso proporcionó un consentimiento informado por escrito para su publicación (CDC Division of Parasitic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

DISCUSIÓN

Históricamente, la telaziasis asociada con Thelazia callipaeda ha sido ampliamente reportada en huéspedes humanos, caninos y felinos . Más recientemente, T. la telaziasis de callipaeda ha surgido recientemente como una enfermedad de importancia médica y veterinaria en Europa, y está aumentando en su prevalencia y alcance en ese continente . Hasta hace poco, se han reportado 10 casos humanos de thelaziasis en los Estados Unidos en la literatura revisada por pares, todos de California y Utah y todos atribuidos a Thelazia californiensis .

La telaziasis causada por T. callipaeda, T. californiensis y T. gulosa en huéspedes de mamíferos, incluidos los humanos, se presenta como conjuntivitis unilateral o bilateral. En las infecciones no tratadas a largo plazo, la irritación crónica causada por el paso de gusanos adultos por la córnea puede provocar queratitis, pérdida de la agudeza visual o incluso ceguera . En los casos notificados en los que los nematodos infestantes se han eliminado del ojo en un plazo de 1 a 2 meses desde la primera observación, la conjuntivitis asociada se ha resuelto y no se han observado efectos clínicos a largo plazo . El presente caso representa, hasta donde sabemos, solo el segundo caso humano registrado de infección por T. gulosa en humanos. El primer caso, adquirido en Oregón en 2016, también se presentó con conjuntivitis popular y gusanos adultos que residen en la conjuntiva y que ocasionalmente se observan mientras se mueven a través de la superficie de la órbita . Este segundo caso humano difiere del primero solo en ser bilateral y en que se recuperaron menos gusanos (4 gusanos, en comparación con 14 en el primer caso) del ojo del paciente . Ambos casos se trataron mediante eliminación física de los gusanos, aunque en el segundo caso se incluyó el uso de ungüento tópico de tobramicina para evitar la infección bacteriana secundaria.

El vector de T. gulosa en América del Norte es la mosca de la cara Musca autumnalis, que se introdujo inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial . La vigilancia histórica del ganado doméstico (Bos taurus) identificó casos de infección por T. gulosa en Massachusetts (1977-1978) , el sur de Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Wisconsin (1978) , Iowa (1983) y Alberta , Canadá (principios de la década de 1990) . La infección por T. gulosa en el ganado doméstico puede detectarse durante todo el año, pero la prevalencia alcanza su punto máximo entre los meses de agosto y diciembre . T. gulosa también es endémica de Europa, Asia y Australia, donde varias especies de Musca. las moscas de la cara actúan como vectores, dependiendo de la geografía .

Hasta donde sabemos, T. gulosa solo se ha registrado una vez en el pasado desde California, causando infección en una jirafa importada de Namibia en 1970 . El animal había sido puesto en cuarentena en Nueva Jersey y posiblemente también en Mombasa, Kenia, antes de llegar al zoológico de Los Ángeles. La jirafa tenía signos clínicos de telaziasis a su llegada a Los Ángeles y murió poco después, probablemente como resultado de la administración de anestesia durante un intento de investigar más a fondo el ojo afectado. Los nematodos recuperados del ojo en la necropsia fueron identificados como T. gulosa. Dado que la jirafa llegó a California con la enfermedad activa, la infección fue probablemente adquirida en Nueva Jersey, Kenia o Namibia, aunque la especie T. gulosa no ha sido identificada hasta ahora como endémica en África.

El nuestro es el segundo caso reportado de telaziasis de T. gulosa en un ser humano, ambos casos ocurrieron en los Estados Unidos. T. las gulosas se han vuelto enzoóticas entre el ganado norteamericano desde la introducción de la mosca vector en la década de 1940, con el posterior establecimiento de un ciclo de transmisión entre el ganado y las moscas faciales . Las razones por las que esta especie solo ahora infecta a los humanos siguen siendo oscuras. La monitorización de la telaziasis en el ganado bovino no se produce y, por lo tanto, no se puede determinar si existe una prevalencia creciente de infecciones por T. gulosa en el ganado doméstico, lo que da lugar a eventos de derrame zoonótico en humanos y otros huéspedes inusuales. La realización de nuevos estudios de vigilancia de rumiantes domésticos y silvestres ayudaría a dilucidar la situación de esos huéspedes e indicaría en qué regiones de los Estados Unidos podrían producirse nuevas infecciones humanas.

Las 2 especies de Thelazia conocidas por infectar a los seres humanos en América del Norte, T. californiensis y T. gulosa, difieren epidemiológicamente, incluso en huéspedes de reservorios, distribuciones geográficas y especies vectores de moscas faciales. El hecho de que se haya producido una segunda infección humana con T. gulosa dentro de los 2 años posteriores a la primera sugiere que esto puede representar una enfermedad zoonótica emergente en los Estados Unidos. Dada la rápida expansión de los casos humanos y animales de T. callipaeda en Europa después de la introducción de esta especie en ese continente , la aparición de esta tercera especie Thelazia que infecta a los humanos en los Estados Unidos requiere un seguimiento para identificar otros casos. Para estos fines epidemiológicos, es importante identificar a nivel de especie cualquier Thelazia recuperada de seres humanos en América del Norte. Los servicios de referencia de morfología parasitaria para este propósito están disponibles a través del laboratorio de salud pública estatal o jurisdiccional en consulta con el Laboratorio de Referencia de Enfermedades Parasitarias de los CDC.

Datos complementarios

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Notas

Descargo de responsabilidad. Los hallazgos y conclusiones de este manuscrito son los de los autores y no necesariamente representan la posición oficial de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades o la Agencia para Sustancias Tóxicas y el Registro de Enfermedades.

Posibles conflictos de intereses. Todos los autores: Sin conflictos reportados. Todos los autores han enviado el Formulario del ICMJE para la Divulgación de Posibles Conflictos de Intereses. Se han revelado conflictos que los editores consideran relevantes para el contenido del manuscrito.