et andet tilfælde af Human konjunktival angreb med gulosa gulosa og en gennemgang af T. gulosa i Nordamerika

abstrakt

vi beskriver et andet tilfælde af human infektion forårsaget af gulosa (kvæget øjenorm), sandsynligvis erhvervet i Californien. Til epidemiologiske formål er det vigtigt at identificere allelasienindvundet fra mennesker i Nordamerika til artsniveauet.

vi beskriver et andet tilfælde af menneskelig infektion forårsaget af Thelasiagulosa, der forekommer i en Nebraska bosiddende og sandsynligvis erhvervet i Californien.

sagsrapport

en 68-årig kvindelig beboer i Nebraska, der tilbringer vintre i Carmel Valley, Californien, bemærkede irritation af hendes højre øje, begyndende i begyndelsen af marts 2018. Patienten vandede øjet med ledningsvand, der skyllede ud en cirka 0,5 tommer, gennemsigtig, bevægelig rundorm. Ved yderligere inspektion af hendes øje bemærkede hun en anden bevægelig orm, som hun også fjernede gennem skylning og manuel ekstraktion. Den næste dag blev hun evalueret af en øjenlæge i Monterey, Californien, der hentede og konserverede en tredje nematode i 10% neutral bufret formalin. Øjenlægen instruerede patienten om at fortsætte vanding af øjet ved hjælp af destilleret vand og manuelt fjerne yderligere nematoder. Hun blev også opfordret til at bruge topisk Tobreks (tobramycin med chlorambutanol konserveringsmiddel; Alcon Laboratories, Inc. Salve for at undgå sekundær bakterieinfektion.

patienten bemærkede fortsat irritation og en fremmedlegemsfornemmelse i begge øjne, da hun vendte tilbage til Nebraska i midten af marts. På dette tidspunkt præsenterede hun for en øjenlæge i Nebraska, og en okulær undersøgelse viste mild bilateral papillær konjunktivitis. Der blev ikke observeret yderligere orme under denne undersøgelse eller under en efterfølgende konsultation med infektionssygdomme. Ivermectin blev overvejet til behandling på dette tidspunkt, men blev udskudt. Kort efter dette fjernede patienten en fjerde orm, mens hun vandede øjnene. På dette tidspunkt (efter 1 måneds behandling) tobramycin salve blev afbrudt, selvom okulær kunstvanding blev fortsat i yderligere 2 uger. Patientens konjunktivitis blev efterfølgende løst, og der blev ikke fundet yderligere orme.

patienten er en trail runner og mindede om at have afrundet et hjørne på en stejl sti i en Carmel Valley regional park i begyndelsen af februar 2018 og løb ind i en sværm af små fluer. Hun husker, at hun smækkede fluerne fra hendes ansigt og spyttede dem ud af munden. Regionalparken ligger i et kvægbrugsområde, hvor mange lokale beboere også har heste.

den formalinbevarede nematodeprøve, der blev opsamlet i Monterey, blev sendt til Monterey County Public Health laboratory, hvor den morfologisk blev identificeret som spp. Prøven blev derefter videresendt til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) parasitiske sygdomme referencelaboratorium til yderligere morfologisk analyse for at bestemme arten. Morfometri og morfologiske træk ved ormen blev registreret, inklusive dens samlede længde og bredde, dybden og bredden af det cuplike bukkale hulrum, afstanden til livmoderåbningen fra den forreste, afstanden til anus fra den bageste, bredden af de kutikulære striber og bredden af spiserørspæren (supplerende tabel 1).

funktioner, der specifikt er forbundet med denne art, blev også observeret, såsom fraværet af fremspring af anus, den karakteristiske postanale tilspidsning af halen og moderat fremtrædende kutikulære kamme (Figur 1). Placeringen af livmoderåbningen i forhold til esophageal-intestinal junction blev ikke brugt til identifikation af arten, fordi den tilvejebragte orm havde en revet tarm, hvilket resulterede i signifikant anterior tilbagetrækning af esophageal-intestinal junction. Dette gjorde det umuligt at overveje placeringen af organer i forhold til dette anatomiske vartegn ved identifikation af arten. Baseret på referencer, der beskriver de morfologiske og morfometriske træk ved Thelasia spp. blev ormen identificeret som en voksen kvindelig T. gulosa (kvægens øjenorm). Det er vigtigt, at æg indeholdende udviklede larver blev observeret i utero, hvilket indikerer, at mennesker er egnede værter til reproduktion af T. gulosa. Forsøg på at gennemføre DNA-sekventering til molekylær bekræftelse af artidentifikation blev hæmmet af manglende evne til at udtrække brugbart DNA fra prøven på grund af tidligere konservering i formalin.

patienten i denne sagsrapport leverede skriftligt informeret samtykke til offentliggørelse (CDC Division of Parasitic Diseases and Malaria human subjects project determination no. CGH-DBT-1/3/19-e8c0a).

diskussion

historisk set er thelasiasis forbundet med thelasi callipaeda blevet rapporteret bredt hos værter for mennesker, hunde og katte . For nylig, T. callipaeda thelasiasis er for nylig opstået som en sygdom af medicinsk og veterinær betydning i Europa og er stigende i dens udbredelse og rækkevidde på dette kontinent . Indtil for nylig er der rapporteret 10 humane tilfælde af thelasiasis i USA i fagfællebedømt litteratur, alle fra Californien og Utah og alle tilskrevet thelasiaforniensis .

Thelasiasis forårsaget af T. callipaeda, T. californiensis og T. gulosa hos pattedyrsværter, inklusive mennesker, præsenterer som enten ensidig eller bilateral konjunktivitis. Ved langvarige ubehandlede infektioner kan kronisk irritation forårsaget af passage af voksne orme over hornhinden resultere i keratitis, tab af synsstyrke eller endda blindhed . I rapporterede tilfælde, hvor de infesterende nematoder er fjernet fra øjet inden for 1-2 måneder efter første observation, er den tilknyttede konjunktivitis forsvundet, og der er ikke observeret nogen langsigtede kliniske virkninger . Den foreliggende sag repræsenterer, så vidt vi ved, kun det andet registrerede humane tilfælde af T. gulosa-infektion hos mennesker. Det første tilfælde, erhvervet i Oregon i 2016, præsenterede også for populær konjunktivitis og voksne orme, der bor i bindehinden og lejlighedsvis blev observeret, da de bevægede sig over banens overflade . Denne anden menneskelige sag adskiller sig fra den første kun ved at være bilateral, og ved at færre orme (4 orme sammenlignet med 14 i det første tilfælde) blev genvundet fra patientens øje . Begge tilfælde blev behandlet ved fysisk fjernelse af ormene, skønt i det andet tilfælde blev brugen af topisk tobramycin salve inkluderet for at undgå sekundær bakterieinfektion.

vektoren af T. gulosa i Nordamerika er ansigtet flyve Musca autumnalis, som blev introduceret umiddelbart efter Anden Verdenskrig . Historisk overvågning af tamkvæg (Bos taurus) identificerede tilfælde af T. gulosa-infektion i Massachusetts (1977-1978) , det sydlige Ontario (1978) , Kentucky (1975) , Indiana (1977-1979) , Viconsin (1978) , Iova (1983) og Alberta , Canada (begyndelsen af 1990 ‘ erne) . T. gulosa-infektion hos tamkvæg kan påvises året rundt, men prævalensen topper mellem månederne August og December . T. gulosa er også endemisk for Europa, Asien og Australien , hvor forskellige Musca spp. ansigtsfluer fungerer som vektorer afhængigt af geografi .

så vidt vi ved, Er T. gulosa kun en gang tidligere blevet registreret fra Californien og forårsager infektion i en giraf importeret fra Namibia i 1970 . Dyret var blevet sat i karantæne i ny Jersey og muligvis også Mombasa, Kenya, inden de ankom til Los Angeles dyrepark. Giraffen havde kliniske tegn på thelasiasis ved ankomsten til Los Angeles og døde kort efter, sandsynligvis som et resultat af bedøvelsesadministration under et forsøg på yderligere at undersøge det berørte øje. Nematoderne, der blev genvundet fra øjet ved nekropsy, blev identificeret som T. gulosa. Da giraffen ankom til Californien med aktiv sygdom, blev infektionen sandsynligvis erhvervet i ny Jersey, Kenya eller Namibia, selvom arten T. gulosa hidtil ikke er blevet identificeret som endemisk i Afrika.

vores er det andet rapporterede tilfælde af T. gulosa thelasiasis hos et menneske, begge tilfælde har fundet sted i USA. T. gulosa er blevet ensootisk blandt nordamerikanske kvæg siden introduktionen af vektorfluen i 1940 ‘ erne med den efterfølgende etablering af en transmissionscyklus mellem kvæg og ansigtsfluer . Årsagerne til denne art, der kun inficerer mennesker, forbliver uklare. Overvågning af T. gulosa hos kvæg forekommer ikke, Og det kan derfor ikke bestemmes, om der er en stigende forekomst af T. gulosa-infektioner blandt tamkvæg, hvilket resulterer i dyreødelæggelseshændelser hos mennesker og andre usædvanlige værter. Fornyede overvågningsundersøgelser af husdyr og vilde drøvtyggere ville hjælpe med at belyse situationen hos disse værter og ville indikere, i hvilke regioner i USA der kan forekomme yderligere humane infektioner.

de 2 arter, der vides at inficere mennesker i Nordamerika, T. californiensis og T. gulosa, adskiller sig epidemiologisk, herunder i reservoirværter, geografiske fordelinger og vektorarter af ansigtsfluer. At en anden menneskelig infektion med T. gulosa har fundet sted inden for 2 år efter den første antyder, at dette kan repræsentere en voksende sygdom i USA. I betragtning af den hurtige udvidelse af mennesker og dyr T. callipaeda tilfælde i Europa efter introduktionen af denne art til dette kontinent , fremkomsten af denne tredje Thelasiaart, der inficerer mennesker i USA, kræver overvågning for at identificere yderligere tilfælde. Til disse epidemiologiske formål er det vigtigt at identificere til artsniveauet, hvilket som helst lys, der er genvundet fra mennesker i Nordamerika. Parasitiske morfologireferencetjenester til dette formål er tilgængelige via jurisdiktions-eller statens folkesundhedslaboratorium i samråd med CDC parasitære sygdomme referencelaboratorium.

supplerende Data

supplerende materialer er tilgængelige på kliniske infektionssygdomme online. Bestående af data leveret af forfatterne til gavn for læseren, det indsendte materiale kopieres ikke og er forfatterens eneansvar, så spørgsmål eller kommentarer skal rettes til den tilsvarende forfatter.

Noter

Ansvarsfraskrivelse. Resultaterne og konklusionerne i dette manuskript er forfatterne og repræsenterer ikke nødvendigvis den officielle holdning fra Centers for Disease Control and Prevention eller agenturet for giftige stoffer og sygdomsregister.

potentielle interessekonflikter. Alle forfattere: ingen rapporterede konflikter. Alle forfattere har indsendt ICMJE-formularen til offentliggørelse af potentielle interessekonflikter. Konflikter, som redaktørerne anser for relevante for manuskriptets indhold, er blevet afsløret.