A Brief History of Electroconvulsive Therapy

harvoilla psykiatriassa käytetyillä hoidoilla on yhtä rikas menneisyys kuin electroconvulsive therapy (ECT). ECT: n löytyminen herätti paljon kiinnostusta aikana, jolloin tehokkaita keinoja psykoottisiin häiriöihin ei juuri ollut. Tutkijat jatkavat ECT: n ja siihen liittyvän terapeutiikan tutkimista; ECT: n historian tarkastelu voi auttaa valottamaan neuromodulaation alan alkuperää.

ECT: n juuret ovat käsitteessä käyttää yhtä sairautta toisen hoitoon, mitä vauhditti neurosyfiliksen malarialääkityksen keksiminen. Vuonna 1934 Ladislas J. Meduna (1896-1964) havaitsi epilepsiapotilaiden patologisissa aivojaksoissa suurempia mikroglia-pitoisuuksia kuin skitsofreniapotilailla, ja esitti teorian, että kohtauksia voitaisiin käyttää psykiatristen sairauksien hoitoon. Hän ruiskutti mykkään katatoniseen potilaaseen lihaksensisäisesti kamferia, epileptogeenistä ainetta, ja sai aikaan yleistyneen toonis-kloonisen kohtauksen. Vaikka välitöntä vaikutusta ei ollut, potilaan tila parani nopeasti neljän uuden hoitokerran jälkeen. Hän pystyi pian kävelemään, puhumaan ja ruokkimaan itsensä, Vaikka ei muistanut suurinta osaa 4-vuotisesta sairaalajaksostaan (1).

Medunan tekniikka oli tehokas mutta tehoton—epileptogeenisen aineen ruiskuttamisen jälkeen kohtausten alkamiseen kului minuutteja, jona aikana potilaat kärsivät sympaattisesta ylikierroksista ja syvästä kauhun tunteesta (2). Ryhmä italialaisia lääkäreitä, joita johtivat Ugo Cerletti (1877-1963) ja Lucio Bini (1908-1964), pyrki saamaan aikaan menetelmän sähköiskujen induktioon, joka alkaisi nopeammin ja aiheuttaisi vähemmän sivuvaikutuksia, ja aloitti testaamalla tekniikkaansa koirilla. He asettivat yhden elektrodin suuhun ja toisen peräaukkoon, mutta havaittuaan, että tämä oli omiaan aiheuttamaan sydänpysähdyksen, he tarkensivat menettelyään keskittääkseen sähkövirran kraniaalisesti. Vuonna 1938 he tekivät ensimmäisen ihmiskokeensa 39-vuotiaalle skitsofreniaa sairastavalle sekasortoiselle miehelle, joka oli löydetty harhailemasta rautatieasemalta Roomassa. Käyttämällä 110 volttia vaihtovirtaa 0,2 sekunnin ajan ne aiheuttivat kohtauksen (3). He antoivat potilaalle vielä kymmenen hoitoa sairaalahoidon aikana ja lievittivät hänen psykoosiaan niin, että hän pystyi palaamaan vaimonsa ja työpaikkansa luo yhdyskuntaan.

turvallinen ja tehokas hoitomenetelmä edusti valtavaa läpimurtoa alalle, jonka hidas edistyminen sai kerran Cerlettin kutsumaan sitä ”hautajaistieteeksi.”Uutinen tekniikasta levisi nopeasti ympäri Eurooppaa ja Pohjois-Amerikkaa, jossa ECT: tä käytettiin ensimmäisen kerran vuonna 1940. Se osoittautui pian tehokkaaksi moniin neurologisiin ja psykiatrisiin sairauksiin, kuten vakavaan masennukseen, ja sitä tutkittiin jopa psoriaasin ja maha-ja pohjukaissuolihaavojen hoidossa (4). Noiden alkuaikojen jälkeen ECT-protokollan jatkuvat tarkennukset ovat johtaneet siihen, että käytäntö on paremmin tunnistettavissa nykyaikaisessa psykiatriassa. Vuonna 1944 Volodymyr T. Liberson (1904-1994) lyhensi ärsykkeen kestoa, mikä johti afasian jälkeisen afasian, kognitiivisen Bluntin ja toipumisajan lyhenemiseen (5). Vuonna 1952 Holmberg ja Thesleff kehittivät ”modifioidun” (anesthetized) ECT: n, joka paransi potilaan mukavuutta ja siedettävyyttä entisestään (6).

nykyään neuromodulaation tutkimus jatkuu. Uudemmat lähestymistavat, kuten toistuva transkraniaalinen magneettistimulaatio, ovat lupaavia monien ECT: n hyötyjen laajentamisessa mahdollisesti pienemmällä sivuvaikutustaakalla (7). Yli kahdeksan vuosikymmentä löytymisensä jälkeen myös itse ECT: stä on edelleen hyötyä vaikeiden ja hoitoresistenttien affektiivisten ja psykoottisten häiriöiden hoidossa.