ajaminen endoskooppisen sedaation jälkeen: onko 24 tunnin ajokielto liian pitkä?

osuus

erittäin lyhytvaikutteiset rauhoittavat aineet, kuten propofoli, ovat yhä suositumpia kuin perinteinen sedaatio potilailla, joilla on maha-suolikanavan (GI) endoskooppiset toimenpiteet, mikä johtuu osittain normaalien fyysisten ja henkisten kykyjen nopeasta elpymisestä.

mutta avohoitopuudutusohjeet silti neuvovat potilaita pidättäytymään ajamisesta, ilman saattajaa tapahtuvasta julkisesta kulkuneuvon käytöstä ja muista sen aiheuttamista toimenpiteistä 24 tunnin ajan toimenpiteen jälkeen — ei näyttöön perustuva aikaväli, joka on peräisin vanhemmista bentsodiatsepiinisedaatiohoidoista.

päivittäisen toiminnan keskeyttämisestä aiheutuva haitta ja kustannukset voivat estää joitakin potilaita noudattamasta kolonoskopiaseulontoja ja muita hyödyllisiä tutkimuksia.

lisätty komplikaatio: Nukutuksen jälkeiset palautumistoimenpiteet, kuten useimpien tähystysyksiköiden käyttämä Aldrete-pistemäärä, arvioivat vain perusfysiologiaa ja karkeamotorista toimintaa, eivät korkeamman tason kognitiota ja neuromuskulaarista koordinaatiota, mikä tekee niistä epätyydyttäviä psykomotorisen tilan arvioimiseksi. (Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että maha-suolikanavan endoskopiapotilaat, jotka täyttivät Aldrete-eron kriteerit midatsolaamin ja meperidiinin sedaation jälkeen, olivat itse asiassa palautuneet vain 60-70% lähtötilanteen psykomotorisista toiminnoista.)

Cleveland Clinic – tutkimushanke pyrkii käsittelemään näitä kysymyksiä. Tutkimuksessa käytetään ajosimulaattoria, jossa verrataan propofolia tai nonpropofolia sedaatiota saaneiden tähystyspotilaiden psykoomotorista suorituskykyä ja poistumisvalmiutta.

”hypoteesimme on, että propofolivälitteistä sedaatiota saavat potilaat ovat lähtötilanteessa ajotaidoissa, kun he saavuttavat yhdeksän tai 10: n Aldrete-pistemäärän”, sanoo Päätutkija John Vargo, MD, MPH, ruoansulatuskanavan sairaus & Surgery Institute ’ s Director of Enterprise Endoscopy Operations, Head of the Section of Advanced Endoscopy and Director of Endoscopy Research and Innovation. ”Jos voimme tunnistaa segmentti näistä potilaista, teemme suuremman mahdollisen tutkimuksen vahvistaa, että, ja sitten se tulee hyvin mielenkiintoinen. Mahdollisesti nämä ovat potilaita, jotka voisivat ajaa itsensä kotiin toimenpiteen jälkeen sen sijaan, että heidän olisi järjestettävä kuljetus.”

Guidelines and impacts

Dr. Vargo, kansainvälinen terapeuttista tähystystä tutkiva viranomainen ja American Society for Gastrointestinal Endoscopy-järjestön puheenjohtaja, on tehnyt procedural sedation-tutkimusta 25 vuoden ajan.

”olemme muiden tavoin panneet merkille, että käytettäessä propofolia rauhoittavana aineena potilaat toipuvat paljon nopeammin kuin perinteisellä sedaatiolla”, hän sanoo. ”Tästä huolimatta useimmat vaatimukset edellyttävät, että pidämme nämä potilaat poissa ajamisesta, koneiden käytöstä ja muista vastaavista toimista seuraavaan päivään asti.”

ohjeet voivat olla epämääräisiä koskien poistumiskriteereitä toimenpiteen sedaation jälkeen. American Society of Anesthesiologists ’ practice guidelines for moderate procedural sedation sanoo vain, että potilaiden tulisi:

• valpas ja suuntautunut.
• neuvottu välttämään elämää muuttavien päätösten tekemistä ja sellaisten toimien tekemistä, jotka voivat vaikuttaa heidän turvallisuuteensa, kunnes rauhoittavat vaikutukset ovat lakanneet.
• kotiutettu vastuullisen aikuisen läsnä ollessa.

normaalin toiminnan viivästymisestä on taloudellisia ja muita seurauksia tähystyspotilaille. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että paksusuolen tähystyspotilaiden mediaaniaika oli 19, 9 tuntia, jotta he tuntisivat olonsa täysin normaaliksi toimenpiteen päätyttyä.

olettaen, että toipumisaika edellyttää vapaapäivien pitämistä työstä, menetetyn palkan arvo potilasta kohti olisi 183,68 dollaria vuoden 2019 kansallista tuntipalkan mukaista keskiarvoa käyttäen. Yhdysvalloissa suoritetaan vuosittain arviolta 19 miljoonaa kolonoskopiaa, ja sedaatiosta toipumisen pidentymisen vuoksi menetettyjen palkkojen yhteenlaskettu kustannus on 3,5 miljardia dollaria. Tähän määrään ei sisälly saattajan menettämä palkka eikä siihen liittyvät kuljetus-tai lastenhoitokustannukset.

”minulla on ollut potilaita, jotka ovat palkanneet kuljettajan viemään heidät kotiin”, tohtori Vargo kertoo. ”Potilaat ovat saapuneet toimenpiteeseen ilman minkäänlaista tukea ja meidän on pitänyt ottaa heidät tarkkailuyksikköön yön yli. Pitkittyneeseen sedaatioelvytykseen liittyvät kustannukset ja haitat voivat mahdollisesti olla este paksusuolen syövän seulonnalle.”

aikaisempaa sedaation palautumistutkimusta

psykomotorista toipumista endoskooppisen sedaation jälkeen — erityisesti moottoriajoneuvon turvalliseen käyttöön tarvittavien hienojen neuromuskulaaristen taitojen ja harkintakyvyn palauttamista-ei ole arvioitu kattavasti. Useiden pienten tutkimusten tulokset osoittavat, että propofolivälitteinen sedaatio saattaa mahdollistaa nopean paluun ajamiseen.

vuonna 2006 tehdyssä saksalaisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin ajosimulaattoria psykomotorisen tilan arvioimiseksi 100: lla maha-suolikanavan endoskopiapotilaalla, jotka satunnaistettiin joko propofoliin tai midatsolaami-ja petidiinisedaatioon, todettiin, että propofolikohortti saavutti lähtötilanteeseen verrattavat ajopisteet kaksi tuntia toimenpiteen jälkeen. Bentsodiatsepiini / opioidi-ryhmä suoriutui simulaattorissa huomattavasti heikommin kahden tunnin kohdalla. Tulokset saivat tutkijat ehdottamaan suositellun 24 tunnin ajokieltoajan lyhentämistä propofolisedaation jälkeen, joka perustuu tulosten validointiin suuremmissa tutkimuksissa.

samoin vuonna 2012 tehdyssä japanilaisessa tutkimuksessa, johon osallistui 48 propofolilla rauhoitettua kolonoskopiapotilasta, havaittiin, että simulaattorilla mitattu ajotaito oli palautunut lähtötasolle tunnin kuluttua toimenpiteen päättymisestä. Kirjoittajat suosittelivat suurempia tutkimuksia vaihtelevalla potilasjoukolla ennen tulosten yleistämistä, mutta ilmoittivat, etteivät ne enää kiellä ajamista tai vaadi kuljettajaa terveille potilaille, joille tehdään rutiininomainen tähystys propofolisedaatio.

tutkimustavoitteet

Cleveland Clinic-tutkimukseen oli tarkoitus ottaa 100 potilasta, joille tehtiin propofoli-tai nonpropofoli-sedaatio erilaisiin ambulatorisiin endoskooppisiin toimenpiteisiin, mukaan lukien kolonoskopia, endoskooppinen retrogradinen kolangiopancreatografia, endoskooppinen ultraääni ja ilmapallon enteroskopia.

potilaat tekevät ennen toimenpidettä ajosimulaattoritestin lähtöarvojen määrittämiseksi. Kolmen minuutin testi altistaa potilaat erilaisiin kaupunkiajossa kohdattaviin tilanteisiin, kuten liikenteen navigointiin, vaaratilanteiden välttämiseen ja nopeusrajoitusten noudattamiseen. Tähystyksen jälkeen potilaat toistavat ajokokeen, kun heidän Aldrete-pisteensä saavuttaa vastuuvapauden tason yhdeksän tai 10.

”toiveeni on tunnistaa osa potilaista, jotka pystyvät ajamaan kotiin tai lähtemään ilman huoltajaa toimenpiteen jälkeen”, tohtori Vargo sanoo. ”Se parantaisi potilaskokemusta ja voisi olla yhteiskunnallisesti merkittävä kustannussäästö.

”niiden potilaiden osalta, joiden ajosimulaattorin tulokset osoittavat, että he eivät ole psykoomotorisesti toipuneet, toivomme tunnistavamme kyseisen toiminnan alayksiköt, jotka ovat herkimmät indikaattorit kyseisen signaalin tunnistamiseksi luotettavasti”, hän sanoo. ”Jos löydämme ajosimulaattoritehtävien joukosta vahvojen psykomotorisen tilan ennustajien valikoiman, voisimme mahdollisesti kehittää älypuhelimen tai verkkopohjaisen sovelluksen, jonka avulla potilaat voivat määrittää, milloin he pystyvät suorittamaan päivittäisiä tehtäviä.

”riippumatta siitä, mitä löydämme, se lisää tällä hetkellä pientä tietopohjaa postsedaation jälkeisestä psykomotorisesta toipumisesta”, tohtori Vargo sanoo. ”Toivon, että tuloksemme tuottavat ideoita lisäkokeiluihin, joita me ja muut voimme tehdä.”

Share

gi endoskopia john vargo procedural sedaatio Propofol seulonta kolonoskopia