Amyand tyrä korjaus mesh ja umpilisäkkeen

koska Amyand tyrä harvinaisuus, kirurginen hoito voi aiheuttaa jonkin verran haastetta yleiskirurgeille, koska suurin osa näistä havaitaan leikkaushetkellä. Jos akuutti umpilisäke on läsnä yhdessä Amyand n tyrä, klassinen suositus on ollut edetä umpilisäkkeen ja herniorraphy, sekä vähentää riskiä sepsis käyttämällä antibiootteja, kastelu, ja mahdollista salaojitus . Jopa 50% infektio voi olla olemassa jälkeen niiden korjaus, kun liite on akuutisti tulehtunut, joten korjaus mesh kiistanalainen. Vaikka kirurgian alalla on paljon uudempaa kirjallisuutta, joka puoltaa verkon käyttöä puhtaan saastuneissa tai saastuneissa ventraalityrätapauksissa, Amyand tyrän korjauksen onnistumisprosentteja tai verkon käyttöä koskeva kirjallisuus on vähäistä. Näin ollen, vaikka muiden tutkimusalojen suosituksia on mahdollista ekstrapoloida, tätä on harkittava varovaisesti. Suuri osa kirurgista kirjallisuutta koskien Amyand tyrät ennen tätä uudempaa mesh keskustelua, ja sellaisena, monet kuvatut korjaukset ovat kudoksen perustuu luonteeltaan.

toinen harkittavissa oleva päätös on se, tehdäänkö umpilisäkkeen liitännäispoisto, kun intraoperatiivinen diagnoosi tehdään ja potilaalla on normaali umpilisäke. Umpilisäkkeen poiston eduilla voidaan välttää tulevat lisäleikkaukset sairastavuuksineen . Huoli kontaminaation aiheuttamisesta tapaukseen on kuitenkin ongelmallinen.

vuonna 2007 Losanoff ja Basson ehdottivat Amyanoff-ja Tyräluokitusjärjestelmää, joka sisältäisi leikkaushoitoa koskevia suosituksia, jotka voivat osoittautua erittäin hyödyllisiksi leikkausta koskevassa päätöksenteossa (Taulukko 1). Niitä on toki ohjattava yleisleikkauksen tunnusmerkkeihin—kriittiseen ajatteluun ja terveeseen järkeen—ja mukautettava tapauskohtaisesti. Soveltamalla tietoa kevyt silmät kirjallisuudessa puhdas saastuneita tapauksia, yksi voi harkita suorittaa mesh korjaus nykyaikaisena kirurginen hallintatekniikka verrattuna vanhempi tapausraportteja, jotka tukevat kudosten korjaus. Tämän julkaisun mukaan, kun normaali liite on kohdannut ja ei ole näytteillä tulehduksellinen muutoksia (tyyppi 1), umpilisäkkeen versus vähentäminen voidaan suorittaa ja mesh voidaan käyttää tyrä korjaus. Kuitenkin, vaikka meidän potilaan liite ei osoittanut ulkonäkö umpilisäke, se osoitti periappendiceal kiinnikkeet tyrä pussi, joka ei vain monimutkainen sen vähentäminen, mutta myös ei aseta tämän potilaan esitys osaksi luokittelujärjestelmä kuvattu Losanoff ja Basson.

tuore julkaisu Kose et al. takautuvasti tutkittu viiden potilaan tapaus sarja Amyand tyrät umpilisäkkeen normaalin näkymisen liite ja nivustyrä korjaus mesh sijoitus . Tässä sarjassa ei ollut leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita tai tyrän uusiutumista vuoden sisällä. Kirjoittajat tämän sarjan myös keskustella johdon liite, jonka kuitu-yhteydet sisällä tyrä sac todistaa vaikeuksia dissection ja samaa mieltä umpilisäkkeen aikaan indeksioperaation. Heidän kuvauksensa ”sekundaarisesta umpilisäkkeen tulehduksesta” manipulaation jälkeen jäljittelee potilaamme esitystä, jonka kuitumaiset kiinnikkeet estivät yksinkertaisen vähentämisen ilman merkittävämpää dissektiota. Tämä tukee edelleen sitä johtamista, jota raporttimme kuvaa samalla esityksellä kohdatuksi potilaamme kanssa.

Amyandyrän diagnoosi, vaikka monet yleiskirurgit eivät ehkä koskaan kohtaa urallaan, osoittautuu epätavalliseksi haasteeksi siihen törmääville. Vaihtelevat lapsipotilaista vanhuksiin, tämä on erotusdiagnoosi, että vaikka harvinainen pitäisi pysyä tutkassa kohdatessaan esityksiä, jotka sopivat sen kuvaukseen. Vaikka historiallisesti, hallinta ja korjaus Amyand tyrät eivät tue umpilisäkkeen normaalin näkymisen liite tai täytäntöönpanoa mesh tyrä korjaus, nykyaikaisempi kirjallisuus varmasti luo perustan tämäntyyppisen kirurgisen hoidon. Kriittinen ajattelu, kärsivällinen sopeutuminen ja maalaisjärki ohjaavat suurella enemmistöllä jatkossakin päätöksenteon hallintaa. Yksityiskohtaiset tiedot, joita erilaiset tapausraportit ja kirjallisuuskatsaukset tarjoavat, ovat korvaamattomia niille meistä, jotka joutuvat näihin tilanteisiin ja opastavat meitä ja valmistavat meitä siihen päivään, jolloin meille on uskottu tällaisen haastavan tapauksen potilaan hoito.