Angiografinen arviointi Korkean riskin juoksumatto-pisteistä potilailla, joilla on epästabiili Angina pectoris sukupuolen, iän tai negatiivisen Kronotrooppisen vaikutuksen omaavien lääkkeiden käytön mukaan | Revista Española de Cardiología

johdanto

tavanomainen harjoitustesti on edelleen yleisimmin käytetty riskiosituskoe meidän ympäristössä. On kuitenkin osoitettu, että tavanomaisilla harjoitustesteillä on vähemmän herkkyyttä ja spesifisyyttä kuin liikunnan kaikukardiografialla ja stressikardiaalisen perfuusion skintigrafialla.1

asiantuntijaryhmien konsensuskokousten tuloksena on kehitetty erilaisia riskiasteikkoja (kuten Spanish Society of Cardiology2: n tai American College of Cardiology/American Heart Association3: n määrittelemät korkean riskin kriteerit ) tavanomaisten harjoitustestien suorituskyvyn parantamiseksi. Samaa tarkoitusta varten myös prospektiiviset tutkimukset (kuten Duke juoksumatto-pisteet, 4 Veterans Affairs prognostic-pisteet,5 st/Sykeindeksi (HR), 6 ja West Virginia prognostic score7) on analysoitu ja validoitu.

siitä huolimatta, että tieteelliset yhteiskunnat8 suosittelevat tällaisten asteikkojen käyttöä, tästä ei ole tullut yleistä tai tavanomaista kliinistä käytäntöä. Lisäksi viime vuosina ilmestyneiden vaa ’ ankieliosavaltioiden suuren määrän vuoksi ei ole olemassa yhdenmukaisuutta sen suhteen, mitä ymmärrämme tavanomaiseksi korkean riskin harjoitustestiksi.

tavoitteenamme oli verrata kaikkia näitä riskiasteikkoja klassiseen parametriin, joka yleensä määrittelee harjoitustestin positiiviseksi, ts., ST-segmentin vaakasuora tai laskeva ST-segmentin aleneminen ≥1 mm kolmessa tilanteessa, joissa juoksumattotestiä on tutkittu vähemmän, eli naisilla, iäkkäillä potilailla tai beetasalpaajilla tai muilla kuin dihydropyridiinikalsiumantagonisteilla hoidetuilla potilailla, ja kyseenalaistaa tämän antavan lisätietoa.

näin ollen arvioimme näiden korkean riskin juoksumattotulosten diagnostista käyttökelpoisuutta, kun sepelvaltimoiden angiografian avulla havaitaan vasemman sepelvaltimotaudin, 3-verisuonen tai 2-verisuonen tauti, johon liittyy proksimaalisen anteriorisen laskevan valtimon merkittävä häiriö ikään, sukupuoleen tai negatiivisten kronotrooppisten aineiden käyttöön nähden.

menetelmät

potilaat

potilaat

1 päivän tammikuuta 1991 ja 31 päivän joulukuuta 1998 välisenä aikana kaikki potilaat, joilla oli diagnosoitu epästabiili primaarinen angina pectoris, yli 75-vuotiaita, joille oli tehty prognostinen juoksumattotesti ja jotka eivät täyttäneet seuraavia poissulkukriteereitä, valittiin tutkimukseen:

1. Oli käynyt läpi aiemman sydänlihaksen revaskularisaation.

2. Fyysisten rajoitusten esittäminen, jotka haittaavat juoksumattojen harjoitustestausta.

3. Lähtötilanteen elektrokardiogrammi (EKG), joka tekee juoksumatolla tehtävän harjoitustestin8 tulkinnan vaikeaksi (Pre-eksitaatio-oireyhtymä, elektronisesti tempoileva kammiorytmi, täydellinen vasemman haarakimpun katkos tai ST-segmentin aleneminen >1 mm levossa).

4. Kliinisen epävakauden vuoksi tarvitaan kiireellistä sydänlihaksen revaskularisaatiota sisäänpääsyn aikana.

näistä 469 potilasta, joille oli tehty sydämen katetrointi VT.kardiologin kriteerien mukaisesti standardisuositusten mukaisesti, otettiin mukaan tähän tutkimukseen.9 primaarisen epästabiilin angina pectoriksen diagnoosi tehtiin Braunwaldin määritelmän mukaan.10

juoksumatto Harjoitustesti

harjoitustesti tehtiin, kun potilaan tila oli kliinisesti vakiintunut yli 48 tunnin ajaksi tavanomaisella lääkehoidolla. Testi tehtiin juoksumatolla Brucen protokollan mukaan.Ennen testiä kirjattiin 11 verenpainetta ja 12-johtoinen EKG, jokaisen vaiheen viimeisellä minuutilla ja toipumisvaiheen joka 3.minuutti. Standardia 12-johtoista EKG: tä seurattiin testauksen aikana. Testin lopettamisperusteet olivat: a) hypotensio testin aikana; B) pahanlaatuiset kammioarytmiat; c) huomattava ST-segmentin aleneminen (≥3 mm); ja d) liikuntaa rajoittavat oireet kuten angina pectoris, hengenahdistus tai uupumus. ST-segmentin epänormaali vaste liikuntaan määriteltiin vaakasuorana tai alaspäin liukuvana ST-segmentin alenemana ≥1 mm mitattuna 80 ms: n kuluttua J-pisteestä tai kohonneena ST-segmentin alenemana ≥1 mm johtimissa ilman patologista Q-aaltoa (pois lukien lyijy-aVR).

seuraavia asteikkoja sovellettiin kaikkiin tähän tutkimukseen osallistuneisiin potilaisiin (liite):

1. ST-segmentin lama: juoksumattotesti määritellään positiiviseksi, jos ST-segmentin vaakasuora tai alaspäin liukuva alipaine on ≥1 mm mitattuna 80 ms J-pisteen jälkeen.

2. SSC: n korkean riskin kriteeria2: juoksumattotesti määritellään positiiviseksi, jos se täyttää vähintään yhden SSC: n korkean riskin kriteerin juoksumattojen harjoitustesteissä.

3. ACC / AHA korkean riskin kriteeria3: juoksumattotesti määritellään positiiviseksi, jos se täyttää vähintään yhden ACC/AHA korkean riskin kriteerin juoksumattotesteissä.

4. Duke juoksumatto score4: Duke juoksumatto pisteet ovat yleensä välillä 25 ja +15. Nämä arvot vastaavat matalan riskin ryhmää (pistemäärä ≥ + 5), keskivaikeaa riskiä (pistemäärä =≥-10 ja ≥+4) ja suurta riskiä (pistemäärä ≥-11). Juoksumattotesti määriteltiin positiiviseksi, jos se antoi tuloksen ≥11.

5. Veterans Affairs prognostic score5: lasketut arvot vastaavat matalan riskin ryhmää (pisteet

6. ST / h index6: juoksumattotesti määriteltiin positiiviseksi, jos se antoi pisteet st/h-indeksissä ≥3, 3 µV/beat/min.

7. West Virginia prognostic score7: seuraavat pisteet vastaavat matalan riskin ryhmää (0-39 pistettä), keskitason riskiä (40-60 pistettä) ja korkean riskin ryhmää (>60 pistettä). Juoksumattotesti määriteltiin positiiviseksi, jos se antoi tuloksen >60.

sydämen Katetrointitutkimus

kaikille potilaille tehtiin elektiivinen vasemman kammion kammio ja sepelvaltimon varjoainekuvaus ennen kotiuttamista. Sepelvaltimon ahtauma määriteltiin merkitseväksi, jos ahtauma oli >70% verisuonen läpimitasta, lukuun ottamatta vasenta päävaltimoa, kun ahtauma katsottiin merkitseväksi, jos se oli >50%. Potilaat luokiteltiin 2 ryhmään sen mukaan, esiintyivätkö ne sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa seuraavasti: a) vasemman sepelvaltimotaudin, 3-verisuonen taudin vai 2-verisuonen taudin, johon liittyi proksimaalisen anteriorisen laskevan valtimon merkittävä häiriö; tai b) 2-verisuonen taudin, jossa ei ollut proksimaalisen anteriorisen laskevan valtimon merkittävää häiriötä, yhden verisuonen taudin tai ei-merkitseviä epäsäännöllisyyksiä.

sepelvaltimoiden Varjoainekuvauksen ja tavallisen Juoksumatotestin Vertailu

testin diagnostista hyödyllisyyttä tutkittiin suhteessa sepelvaltimoiden varjoainekuvauksessa havaittuihin leesioihin. Näiden tulosten perusteella laskettiin seuraavaa: herkkyys, spesifisyys, positiivinen ja negatiivinen ennustearvo sekä positiivinen (herkkyys/1-spesifisyys) ja negatiivinen (spesifisyys/1-herkkyys) ST-segmentin masennuksen todennäköisyyssuhde ≥1 mm, SSC-ja ACC/AHA-korkean riskin kriteerit, Veterans Affairs-ja West Virginia-prognostiset pisteet sekä ST/h-indeksi kussakin tutkimusryhmässä (naiset ja miehet, P

tulokset

demografiset ja kliiniset ominaisuudet

yhteensä tutkimukseen osallistui 469 potilasta, joista 381 miehiä ja 88 naisia, joiden iän mediaani oli 62 vuotta (vaihteluväli 26-75 vuotta); 180 potilasta (38.38%) oli ≥65-vuotiaita ja 366 (78, 04%) käytti negatiivisia kronotrooppisia aineita tai ei-dihydropyridiinikalsiumantagonisteja tutkimusajankohtana. EKG: hen otettaessa 51 potilaalla (10, 87%) ST-segmentin aleneminen oli >1 mm 2 vierekkäisessä johdossa, 115 potilaalla (24, 52%) käänteinen T-aalto oli >1 mm 2 vierekkäisessä johdossa, 66 potilaalla (14, 07%) oli epäspesifisiä repolarisaatiomuutoksia ja 237 potilaalla (50, 53%) normaali EKG lähtötilanteessa. Muut ominaisuudet esitetään taulukossa 1.

arvioidaan juoksumatto Exercise Test ja sepelvaltimoiden Varjoainetutkimus

juoksumatto Exercise Test

juoksumatto exercise test tehtiin 48 h sairaalahoitoon pääsyn jälkeen. 469 potilaasta 222 (47, 33%) käytti testin aikana beetasalpaajia, 396 kalsiumantagonisteja (175 , dihydropyridiinit ja 221 , ei-dihydropyridiinit) ja 374 (79, 74%) nitraatteja.

keskimääräinen harjoitusaika oli 5, 20 min (vaihteluväli 1-17 min). 469 potilaasta 71 (15.14%) ei yltänyt Bruce-protokollan vaiheeseen II, 241 (51, 38%) pääsi tutkimussuunnitelman vaiheeseen I mutta ei päässyt vaiheeseen III, 111 (23, 67%) pääsi vaiheisiin I ja II mutta ei päässyt vaiheeseen IV, ja 46 (9, 81%) ylitti vaiheen III. valtimoiden suurimman systolisen paineen mediaani oli 160 mmHg, ja keskimääräinen tuplatuote oli 18 450. Keskimääräinen prosenttiosuus teoreettisesta maksimisykkeestä iän mukaan oli 70,7%, vaihdellen 43,2-100% teoreettisesta maksimisykkeestä, joka odotettiin tällaisille ikäluokille.

469 potilaan tulokset osoittivat, että 288 potilaalla ST-segmentin aleneminen oli ≥1 mm siten, että 261 potilaalla oli SSC: n mukaiset korkean riskin kriteerit. Korkean riskin pistemäärät annettiin 368 potilaalle ACC / AHA-kriteerien mukaisesti, kun taas 105 potilaalle annettiin korkean riskin Duke juoksumatto-pisteet. Mitä Veteraaniasiain ennustepisteisiin tulee: 197 esitti korkean riskin kriteerit. ST / h-indeksin osalta: 213 esitetty korkean riskin kriteeri. Lopulta 285 potilaalla oli West Virginia prognostic score-tutkimuksen mukaan korkea riski.

sepelvaltimoiden varjoainekuvaus

sairaiden verisuonten lukumäärän mukaan 139 potilaalla oli vasemman sepelvaltimotaudin, 3-verisuonen taudin tai 2-verisuonen tauti, johon liittyi proksimaalisen anteriorisen laskevan valtimon merkittävä häiriö; 330 potilaalla oli 2-verisuonisairaus ilman merkittävää proksimaalisen anteriorisen laskevan valtimon häiriötä, yhden verisuonisairaus tai merkityksettömiä epäsäännöllisyyksiä, joista 114: llä oli sepelvaltimon ahtauma

ST-segmentin masennuksen diagnostinen validiteetti ja Juoksumattoliikunnan Riskipisteet sukupuolen mukaan

ACC/AHA: n korkean riskin kriteerit osoittivat molemmissa ryhmissä suurta herkkyyttä (>96%) ja negatiivista ennustavaa arvoa (>94%), toisin kuin Duke-juoksumatolla pistemäärä, jolla oli suuri spesifisyys (>80%). Loput kriteerit ja pisteet esittivät väliarvoja. Taulukossa 2 esitetään kunkin ryhmän ja ryhmien välisten vertailujen tulokset.

ST-segmentin masennuksen ja juoksumattojen Riskipisteiden diagnostinen validiteetti iän

mukaan Duke juoksumatto-pisteet olivat erittäin spesifiset (>82%) 65-vuotiaiden potilaiden ryhmässä. Korkean riskin ACC / AHA-kriteerit osoittivat suurta herkkyyttä (>95%) ja suurta negatiivista ennustearvoa (>95%). Loput kriteerit ja pisteet esittivät väliarvoja. Taulukossa 3 esitetään kunkin ryhmän ja ryhmien välisten vertailujen tulokset.

ST-segmentin masennus-ja Juoksumattoharjoitusriskipisteiden diagnostinen validiteetti negatiivisten kronotrooppisten aineiden käytön mukaan

ACC/AHA-korkean riskin kriteerit esittivät korkean herkkyyden (>95%) ja korkean negatiivisen ennustearvon (>95%) molemmissa ryhmissä. Duke juoksumatto-pisteet olivat erittäin tarkkoja (>82%). Loput kriteerit ja pisteet esittivät väliarvoja. Taulukossa 4 esitetään kunkin ryhmän ja ryhmien välisten vertailujen tulokset.

keskustelu

useimmat juoksumatto-kuntotestin korkean riskin indeksit on laadittu miespopulaatioiden perusteella 4-7 harvat tutkimukset ovat arvioineet näitä asteikkoja Euroopassa12 tai Espanjassa.13 on siis mahdollista keskustella siitä, voidaanko näiden vaakojen hyödyllisyys ulottaa koskemaan naisia, iäkkäitä potilaita ja meidän asetuksiamme.

työssämme ACC/AHA: n korkean riskin kriteerit osoittivat yleensä eri alaryhmissä suurempaa herkkyyttä ja negatiivista ennustavaa arvoa kuin muut riskikriteerit ja pisteet, kun taas Duke juoksumatto-pisteet tarjosivat suuremman spesifisyyden. Jos kuitenkin otamme huomioon ennustearvot ja positiiviset todennäköisyyssuhteen arvot kaikissa tutkimuksen kohteena olevissa ryhmissä, havaitsemme, että ST-segmentin masennusta koskeviin asteikkoihin vaikuttavat tiedot eivät ole kovin vakuuttavia, lukuun ottamatta ACC/AHA: n korkean riskin kriteerejä, koska näiden korkean riskin kriteerien puuttuminen juoksumattojen harjoitustesteissä tekee vakavan sepelvaltimotaudin löytymisen todennäköisyyden angiografian avulla vähintään 8 kertaa epätodennäköisemmäksi.

naisryhmän tulosten analyysi osoittaa, että ST-segmentin masennuksen herkkyys vaikean sepelvaltimotaudin havaitsemiseen oli pienempi kuin miesryhmällä, kun taas spesifisyys oli suurempi. Vaikka nämä tulokset eivät olleet tilastollisesti merkitseviä, ne ovat verrattavissa muiden tutkimusten tuloksiin.14 ne eivät todennäköisesti johdu testin ominaisuuksista ja metodologiasta, koska muut teokset ovat osoittaneet,että kaikukardiografian harjoitustestin herkkyys on pienempi naisilla, 15, mutta eri tavalla sepelvaltimotauti esiintyy naisilla, joilla on suurempi mikrovaskulaarisen toimintahäiriön ja sepelvaltimoiden spastisuuden esiintyvyys.16

toinen populaatio, jota ei ole tutkittu riittävästi, on >65-vuotiaat. Tällä hetkellä ei ole tutkimuksia, joissa olisi arvioitu juoksumatto – harjoitustestiä >85-vuotiailla potilailla9; vaikuttaa siltä, että eri alaryhmät voidaan erottaa 65-85-vuotiaista. Juoksumattotesti alle 4318>75-vuotiaille potilaille ei näytä tuovan merkittävää ennustetietoa, koska näyttää siltä, ettei näitä potilaita voida jakaa eri riskiryhmiin.17 65-75 – vuotiaiden potilaskorortin juoksumatto-kuntotesti mahdollistaa kuitenkin riskin osittamisen näillä potilailla, ja muuttujia kuten ST-segmentin masennus, toimintakyky ja Duke juoksumatto-pisteet voidaan pitää itsenäisinä ennustetekijöinä18 tässä ikäryhmässä.

työssämme ACC/AHA: n korkean riskin kriteereillä ja West Virginian prognostisella pisteytyksellä oli suuri herkkyys ST-segmentin masennuksen suhteen > 65-vuotiaiden potilaiden ryhmässä, kun taas Duke juoksumatto-pisteellä oli suuri spesifisyys tässä tilastollisesti merkittävässä ryhmässä.

beetasalpaajat ja muut kuin dihydropyridiinikalsiumantagonistit viivästyttävät sepelvaltimon iskemian merkkien ilmaantumista juoksumatto-harjoitustestissä.19 useat teokset20 ovat kuitenkin osoittaneet, että beetasalpaajien ottaminen ei merkittävästi häiritse juoksumatto-kuntotestin diagnostista käyttökelpoisuutta. Näiden havaintojen ja näiden lääkkeiden äkillisen käytön jälkeisen reaktion21 vuoksi tieteelliset yhdistykset2, 8 neuvovat, että päätös keskeyttää näiden lääkkeiden anto juoksumatolla tehtävän kuntotestin yhteydessä olisi tehtävä yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin tapauksen riskit ja hyödyt.

jos vertaamme ST-segmentin depressioarvojen diagnostista käyttökelpoisuutta negatiivisia kronotrooppisia aineita käyttävän ryhmän riskipisteisiin, huomaamme, että korkean riskin ACC/AHA-kriteerit ja West Virginia prognostic-pisteet osoittivat suurta herkkyyttä, kun taas Duke juoksumatto-pisteet osoittivat suurta spesifisyyttä. Nämä arvot vastaavat ryhmän arvoja, jotka eivät ole negatiivisessa kronotrooppisessa käsittelyssä.

työssämme ST-segment depression ja Duke juoksumatto score vain eivät muuttaneet arvojaan diagnostisen hyödyllisyyden suhteen sukupuolen, iän tai negatiivisten kronotrooppisten aineiden käytön mukaan. ACC/AHA-kriteereillä saatiin suurempi positiivinen ennustearvo vanhemmassa ryhmässä.

yleisesti ottaen SSC-kriteereissä oli pienempi herkkyys kuin ACC/AHA-kriteereissä, mikä näyttää selittyvän sillä, että SSC-kriteerit ovat rajoittavampia tulkittaessa tulosta suuririskiseksi.

Veterans Affairs prognostic score-tuloksen diagnostiseen käyttökelpoisuuteen vaikuttaa selvästi sukupuoli (johtuen siitä, että tämän asteikon ennustemalli kehitettiin miesryhmässä5), eikä se anna ST-segmentin arvioinnin kannalta olennaista tietoa. Mahdollinen selitys tähän voisi olla, että tutkimuksessamme vain 13,65% potilaistamme esitti masentuneen systolisen toiminnan, joten voisimme olla tekemisissä matalan riskin väestön kanssa (luultavasti vuosittain kuolleisuus on pienempi kuin ennustettu matalan riskin veteraanien asioiden pisteet 2% 5).

ST/h-indeksi oli pienempi negatiivinen ennustearvo ryhmässä negatiivisilla kronotrooppisilla aineilla, pienempi spesifisyys vanhemmilla potilailla ja myös herkkyys ja ennustearvo oli pienempi naisryhmässä. Kaikki nämä tulokset ovat yhtäpitäviä aiempien tutkimustentulosten22 kanssa, jotka osoittivat, että ST/HR-indeksi ei anna mitään lisätietoja juoksumatto-kuntotestin klassisista diagnostisista kriteereistä, kuten ST-segmentin vasteesta.

West Virginia prognostic score esitti tasapainoisemmat arvot hyödyllisyyden suhteen, ja sitä voitaisiin todennäköisesti pitää vaihtoehtona ACC/AHA-kriteereille ja Duke juoksumatto-pisteille vanhemmissa potilas-ja naisryhmissä, koska näissä alaryhmissä se esitti suuremman ennustekyvyn. Tämä selittynee sillä, että indeksi laadittiin erikseen miehille ja naisille, joiden keski-ikä oli 62 vuotta.7

Tutkimusrajoitukset

yksi syistä, jotka selittävät suurta vaihtelua tutkimuksissa, joissa koetetaan arvioida juoksumattotestiä diagnostisena välineenä, on vaikeus löytää tutkimuspopulaatio, jossa ei esiinny valintaharhaa. Jotta voitaisiin yrittää välttää tämä bias päätimme tutkia potilaiden populaatio, jossa harjoitusprotokollat käytettiin vain perustuu oireisiin, ja jossa tiesimme, etukäteen, että ulkonäkö epänormaali vastaus juoksumatto harjoitustestaus johtaisi yleensä sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen. Niinpä päätimme keskittää tutkimuksemme potilasjoukkoon, jolla oli lääketieteellisesti stabiloitu epästabiili angina pectoris aikana ennen troponiini T: n tai I: n käyttöönottoa riskimarkkerina. Tämä seikka ei kumoa näiden tulosten tulkintaa, sillä myöhemmät työt ovat osoittaneet juoksumatto-harjoitustestin hyödyllisyyden väestöissä, joilla on akuutti koronaarioireyhtymä ja kohonnut troponiinitaso.23 lisäksi tutkimuksessamme havaitut herkkyys-ja spesifisyystasot ovat samanlaisia kuin aiemmissa metaanilyyseissä24, joiden keskimääräinen herkkyys oli 75% ja spesifisyys 66% vakavan sepelvaltimotaudin havaitsemiseen tarkoitetuissa juoksumattoliikuntatesteissä.

päätelmät

ACC/AHA: n korkean riskin kriteerit ja Duke juoksumatto-pisteet lisäsivät olennaisia tietoja arvioitaessa ST-segmenttiä erikseen ilman, että sukupuoli, ikä tai negatiivisten kronotrooppisten aineiden käyttö vaikuttaisi tähän. Näiden kriteerien käyttö mahdollistaisi riskiryhmien tunnistamisen, jotka hyötyisivät revaskularisaatiostrategiasta. Nämä tulokset ovat sopusoinnussa tieteellisten tiedelaitosten2. 8 suositusten kanssa,joiden mukaan negatiivisia kronotrooppisia aineita ei tulisi lopettaa potilailla, joilla on vahva sepelvaltimotautiepäily, ja joissa silti katsotaan, että EKG-testi on ensimmäinen sepelvaltimotaudin ositusväline naisilla tai >75-vuotiailla koehenkilöillä, joilla EKG on tulkittavissa lähtötilanteessa.

liite

Spanish Society of Cardiology High-Risk Criteria (SSC)2

– supporting oireita (dyspnea tai angina) with low-load exercise (stage I in Brucen protocol).

– syke

– ST-segmentin depressio, johon liittyy spontaani syke

– ST-segmentin depression suuruus 0, 2 mV.

– ST-depression kesto paranemisen kuudenteen minuuttiin asti.

– liikunnan aiheuttama ST-segmentin nousu (lukuun ottamatta lead aVR: ää ja in lead: iä, joilla oli aiemmin ollut infarkti).

– U-aallon inversio.

– kammiotakykardian kehittyminen.

– systolisen verenpaineen aleneminen > 10 mm Hg, vaikka harjoituksen voimakkuus lisääntyi, ja siihen liittyi vähäisiä ulostulo-oireita.

American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) High-Risk Criteria3

– mahdottomuus suorittaa Brucen protokollan II vaihetta tai vastaavaa (≥6, 5 MET).

– ST-segmentin masennuksen alku ja sydämen lyöntitiheys

– sydämen lyöntitiheyden ≥120 lyöntiä/min saavuttaminen (ilman beetasalpaajia) oireiden rajoittamisen alussa.

– ST-segmentin masennuksen voimakkuus ≥2, 0 mm.

– masennuksen kesto ≥6 min liikunnan jälkeen.

– näkyvä masennus useissa johtimissa.

– liikunnan aiheuttama ST-segmentin nousu johtimissa, jotka poikkeavat aVR: stä.

– systolisen verenpaineen jatkuva lasku > 10 mm Hg.

– systolisen verenpaineen Tasainen vaste (> =130 mm Hg) lisääntyneestä liikunnasta huolimatta.

– liikunnan aiheuttama kammiotakykardia.

– Rasitusrintakipu.

– liikunnan aiheuttama Käänteinen U-Aalto.

Duke juoksumatto Score4

Duke juoksumatto score lasketaan seuraavan yhtälön mukaan:

Duke juoksumatto score = harjoitusaika (minuuttia) (5 x ST-segmentin poikkeama ) – (4 x angina-indeksi).

pisteytys: 0, jos angina pectoris ei ole; 1, jos angina pectoris ei ole rajoittava; ja 2, jos angina pectoris on rajoittava.

Veterans Affairs Prognostic Score5

tämä pistemäärä lasketaan seuraavan yhtälön mukaan:

5 x (kongestiivinen sydämen vajaatoiminta tai digoksiinin käyttö ) + liikunnan aiheuttama ST-segmentin masennus (millimetreinä) + systolisen verenpaineen muutos liikunta – energiakuorman kanssa (met).

systolisen verenpaineen muutos pisteytetään seuraavasti; 0, jos nousu >40 mmHg; 1, jos nousu on 31-40 mmHg; 2, Jos nousu on 21-30 mmHg; 3, Jos nousu on 11-20 mmHg; 4, Jos nousu on 0-11 mmHg; ja 5 = seisovan systolisen ennen liikuntaa suoritetun verenpaineen lasku.

ST-segmentin/sykkeen Indeksi6

Tämä lasketaan jakamalla ST-segmentin masennuksen kokonaissuuruus sykkeen maailmanlaajuisella muutoksella:

ST/h-indeksi = suurin ST – segmentin alenema rasituksessa verrattuna lähtötilanteeseen (mitattuna µV: nä)/maksimilämpönopeus-lähtötilanteen syke (mitattuna lyönteinä/min).

Länsi-Virginian Ennustepiste7

Länsi-Virginian ennustepiste7 pisteytetään taulukon 5 mukaisesti.

estrogeeninen tila määriteltiin negatiiviseksi postmenopausaalisilla naisilla, jotka eivät olleet saaneet estrogeenihoitoa. Naisilla, joille oli tehty kohdunpoisto ja joilla ei ollut kirurgisia vaihdevuosia, katsottiin olevan positiivinen estrogeeninen tila, jos he olivat