ASC-US vs. ASC-H? Mitä eroa niillä on?

17. lokakuuta 2011

Felix Martinez Jr, M. D.

historia

nykyinen nimikkeistö, jota käytetään nykyään Papa-havaintojen ilmoittamiseen Yhdysvalloissa, alkoi pienen asiantuntijaryhmän kokouksesta joulukuussa 1988 Bethesdassa, Marylandissa. Konferenssin tuloksia kutsuttiin vuoden 1988 Bethesda-järjestelmäksi (TBS). Kaikista tämän konferenssin tuomista TBS-muutoksista yksikään ei ollut yhtä ongelmallinen ja kiistanalainen kuin ”määrittelemättömän merkittävät epätyypilliset okasolut” tai ”ASC-US”.

ASC-US: n luoman mustan pilven hopeareunus oli suuren kliinisen tutkimuksen, ASC-US/LSIL Triage Studyn (ALTS) käynnistäminen, jonka NCI sponsoroi ja joka toteutettiin American Society for Colposcopy and Cervical Pathology (ASCCP) – järjestön alaisuudessa. ALTS toimitti tietoja, joiden pohjalta laadittiin näyttöön perustuvia ohjeita sellaisten naisten hoitoon, joilla on TBS: n terminologiaa käyttäen raportoituja epänormaaleja tuloksia.

lopulta kehitettiin algoritminen hallintatapa, josta on esimerkkejä kuvioissa 2 & 3 (sivulla 3). Se oli merkittävä tapahtuma, että aputesti ihmisen papilloomavirus (HPV) käytettiin määrittämään, mitkä naiset pitäisi mennä colposcopy jälkeen ASC-US Pap havainnot.

epätyypilliset Okasolut (ASC)

epätyypilliset okasolut edustavat solujen poikkeavuuksia, jotka ovat selvempiä kuin yksinkertaiset reaktiiviset muutokset, mutta jotka eivät täytä levyepiteelisen intraepiteelisen neoplasian (SIL) kriteerejä. Nämä solut eivät ole tyypillisen näköisiä ja ovat siksi epätyypillisiä. Kuva 1).

Kategoriat ASC

epätyypillisten okasolujen Papa-diagnoosi (ASC) on yleisin epänormaali löydös kohdunkaulan syövän seulonnassa, ja sitä raportoidaan noin 5 prosentissa kaikista kohdunkaulan seulontatesteistä.

ASC: stä on olemassa kaksi alatyyppiä:

1. epätyypilliset Levyepiteelisolut, joiden merkitys on määrittelemätön (ASC-US)
2. epätyypilliset Levyepiteelisolut, eivät voi sulkea pois korkealaatuista Levyepiteelisisäistä leesiota (ASC-H). ASC-US: n diagnosoimiseksi Papa-kokeella on oltava tietyntyyppisiä epänormaaleja soluja (KS.Kuva 1).

suurin osa Papa-testien ydinlaajentumisesta johtuu reaktiivisesta muutoksesta, ja patologin on suljettava reaktiiviset muutokset ja LSIL pois, kun ASC-US-diagnoosi annetaan. Incyte Diagnosticsissa ASC-US-osuutemme on 3,7%. ASC-US-tulokset käynnistävät refleksien HPV-testauksen, jolloin positiiviset HR-HPV – testitulokset johtavat kolposkooppiseen tutkimukseen. ASC-US on yleisin ASC-diagnooseista.

ASC-H vaatii kolposkopian

koska ASC-H: ssa ei voida sulkea pois vaikeusasteista levyepiteelileesiota (HSIL), ASCCP suosittelee suoraan kolposkopiaan ASCH-diagnoosia varten. ASC-H on laboratoriossamme harvinainen (0,2%). ASC-H-solut on kuvattu kuvassa 2.

ASC-H: n diagnosoimiseksi sytopatologin on ensin suljettava pois keskivaikea/vaikea kohdunkaulan intraepiteelinen neoplasia tai in situ-karsinooma (CIN3/HSIL). Joissakin tapauksissa naisilla, joilla on ASC-H-löydös, voi olla HSIL-tai invasiivinen kohdunkaulan syöpä seurannassa.

kaikista naisista, joilla oli HSIL-tulos, 2%: lla tai vähemmän oli invasiivinen kohdunkaulan syöpä diagnoosin ajankohtana. Noin 20% voi kuitenkin edetä invasiiviseen kohdunkaulan syöpään, jos sitä ei hoideta tai seurata asianmukaisesti. ASC-H Papa-diagnoosin suhteellinen riski on varmasti alle 20%, mutta HSIL on ensin suljettava pois kolposkopialla ja biopsialla ASC-H-löydösten jälkeen. Jos ASC-H: n seurannassa ei ole havaittavissa kolposkooppista leesiota, on käytettävä voimakasta ECC: tä.

tällä hetkellä terveydenhuollon tarjoajien keskuudessa on usein sekaannusta (ja jopa kiistaa) ASC: n, erityisesti ASC-h: n, asianmukaisesta arvioinnista ja hallinnasta.

on esitetty ASCCP 2006 consensus guidelines for the evaluation of women with cervical cytology (ASC-US ja ASC-H) (Kuvat 2 & 3).

Yhteenveto

vuodesta 1988 epätyypillisten Levyepiteelisolujen diagnoosi on kehittynyt huonosti määritellystä wastebasket-kategoriasta näyttöön perustuvaksi triage-testiksi, jossa käytetään erittäin herkkää riskiosituskoetta (eli HPV-testiä) sen määrittämiseksi, ketkä potilaat tarvitsevat kolposkopiaa. Nykyiset algoritmit ovat auttaneet suuresti standardoimaan ASC-poikkeamien potilaiden kliinistä hoitoa.