Bifaasinen anafylaksia: mitä sinun tulisi tietää
Bifaasinen anafylaksia on eräänlainen anafylaksia, että meidän kaikkien tulisi olla tietoisia. AllergyHome esittelee ylpeänä tohtori Anne K. Ellisin. Tohtori Ellis on Queen ’ s Universityn lääketieteen laitoksen apulaisprofessori, allergian & immunologian osaston puheenjohtaja ja Kingston General Hospitalin Allergiatutkimusyksikön johtaja. Hänellä on laaja asiantuntemus kaksivaiheinen anafylaksia ja olemme innoissamme hänen jakaa kanssamme.
kirjoittanut tohtori Anne K. Ellis
mikä on anafylaksia?
anafylaksia on vakava allerginen reaktio, joka alkaa nopeasti ja voi johtaa kuolemaan. Se johtuu altistumisesta erilaisille allergeeneille, mukaan lukien ruoka (esimerkiksi maapähkinät), lääkkeet, hyönteisten myrkky ja muut. Anafylaksian merkit ja oireet vaihtelevat, ja yleisiä oireita ovat: hengitysvaikeudet; puristava tunne kurkussa; hengityksen vinkuminen, nenän tukkoisuus tai yskä; pahoinvointi, vatsakipu tai oksentelu; nopeampi syke tai pulssi; ja ihon kutina, pistely, punoitus tai turvotus. Oireiden vakavuus kasvaa nopeasti, ja on tärkeää, että anafylaktisen episodin kokeneet hoidetaan nopeasti epinefriinillä (todennäköisesti ensin itse tai sivullinen epinefriini-auto-injektorin kautta) ja että hätäpalvelut vievät ensiapuosastolle jatkohoitoon ja tarkkailuun. Äskettäin arvioitiin, että anafylaksia esiintyy 1,2-15%: lla Yhdysvaltain väestöstä ja aiheuttaa arviolta 1500 kuolemaa vuodessa.
mikä on kaksifaasinen anafylaksia?
tavallisen monofaasisen (yksivaiheisen) anafylaksian muunnos, kaksifaasinen anafylaksia on hyvin tunnettu anafylaksiaoireyhtymän esitys. Se koostuu oireiden toistumisesta oireettoman ikkunan jälkeen, jossa potilaat näyttävät onnistuneesti toipuvan ensimmäisestä reaktiosta. Anafylaksian toinen puhkeaminen tapahtuu ilman myöhempää allergeenialtistusta.
kuinka yleistä on kaksifaasinen anafylaksia?
vaikka kyseessä on hyväksytty komplikaatio, perinteisesti kaksivaiheisten reaktioiden esiintyvyyttä ja vaikeusastetta on aliarvioitu. Ajan kuluessa lääketieteen ammattilaiset ja tutkijat kuvailevat sitä kuitenkin yhä useammin kirjallisuudessa, ja me tiedämme nyt, että sitä esiintyy useammin kuin alun perin tiedettiin. Epidemiologisten tutkimusten vaihtelevuus on vaikeuttanut kaksifaasisen anafylaksian tarkkaa esiintyvyyttä, mutta todellinen esiintyvyys on todennäköisesti 10-20%. Useissa tutkimuksissa on myös raportoitu hengenvaarallisia toisen vaiheen reaktioita, vaikka niiden on usein raportoitu olevan yhtä lieviä tai lievempiä kuin alkuperäisen anafylaktisen jakson.
milloin nähdään kaksivaiheinen anafylaksia?
vielä tärkeämpää on kuitenkin kykymme ennustaa tarkasti näiden mahdollisesti kuolemaan johtavien komplikaatioiden todennäköisyys. Tässä suhteessa on selvää, että sen esiintymisen ja vakavuuden lisäksi myös yksilön toisen oireiden alkamisajan pituus vaihtelee. Oireettoman näyteikkunan kesto on ratkaiseva määritettäessä optimaalista anafylaksian jälkeistä seurantajaksoa. Vaikka yleisin hoitosuositus on tarkkailla potilaita neljästä kuuteen tuntia ennen hätäkeskuksesta kotiuttamista, monet tutkimukset ovat raportoineet toistuvista oireista, jotka kehittyvät kotiutuksen jälkeen, ja monet raportoidut 10 tunnin välein ja jotkut jopa 26, 40 ja 72 tunnin välein! Näiden vasteiden luontainen vaihtelu on siksi johtanut meidät ehdottamaan joissakin tapauksissa anafylaktisen tarkkailuajan pidentämistä 24 tuntiin ja vähintään takaamaan välittömän pääsyn itse injektoitavaan epinefriiniin ja ensiapupalveluihin seuraavien 48-72 tunnin ajan vastuuvapauden jälkeen.
kuka saa kaksifaasisen reaktion?
kyky seuloa ne henkilöt, joilla on suuri riski saada haittavaikutus, jos potilas kotiutetaan liian aikaisin, voi auttaa ratkaisemaan edellä mainitun hoidon jälkeistä seurantaa koskevan ongelman. Vain korkeimmassa riskissä olevien valitseminen toiseen vastaukseen laajennettuun tarkkailuun maksimoisi sairaalan sisäänpääsyn hyödyllisyyden. Vaikka valitettavasti yleinen ennustaja kaksivaiheinen anafylaksia ei ole vielä määritetty, kuviot ovat syntymässä. Erityisesti hallintastrategiat ja reaktion alkuvaiheen vakavuus näyttävät liittyvän kaksivaiheisten vasteiden esiintymiseen. Alustava esitys vaatii enemmän kuin yhden annoksen (tai suurempi ei) epinefriinin, ne, joilla on vakavampia tai hengenvaarallisia ensioireita, ja ne, jotka kestävät kauemmin vakauttaa ovat todennäköisesti suurempi riski vaikea toinen anafylaktinen episodi. Muita riskitekijöitä on kuvattu vain yksittäistapauksissa, eivätkä ne todennäköisesti ole yhtä ennustavia kuin edellä mainitut. Vaikka tutkimukset viittaavat siihen, että steroidit ja antihistamiinit eivät estä kaksivaiheista anafylaksiaa, se on normaali käytäntö monille tarjoajille ”kattaa” potilaat näillä lääkkeillä vaihtelevasti aikaa ensireaktion jälkeen. Nämä hoidot varmasti auttaa vähentämään epämukavuutta jatkuvista iho-oireita, kuten kutinaa ja nokkosihottuma. Jatkotutkimukset osoittautuvat hyödyllisiksi, kun ne auttavat erottamaan yhden kliinisen ominaisuuden kaksivaiheisten reaktioiden ennustajana.
miten meidän pitäisi valmistautua kaksifaasiseen anafylaksiaan?
kun hoidetaan anafylaksian jälkeisiä perheenjäseniä, on ensiavusta kotiuttamisen jälkeisen toisen reaktion mahdollisuus ratkaisevan tärkeää heidän turvallisuutensa kannalta. Anafylaktisten oireiden ja vastuuvapauden poistamisen jälkeen on tärkeää omistaa adrenaliini-auto-injektori ja osata käyttää sitä oikein sekä varmistaa, että sinulla tai perheenjäsenelläsi on pääsy valmiisiin ja pikaisiin ensiapupalveluihin, jotta voit tarvittaessa palata sairaalaan. Tietäen merkkejä anafylaksia, ja on valmis hoitamaan odottamaton kaksivaiheinen vastaus, voi tehdä kriittinen ero tehokkaasti hoitoon, mikä voisi olla mahdollisesti kuolemaan kaksivaiheinen komplikaatio.
Reference
Ellis, A. K. (2010) Biphasic anafylaksia: a Review of the Incidence, Characteristics and Predictors. Avoin Allergialehti. 3, 24-28.
Ellis, A. K. Day JH. (2007) Bifaasisen anafylaksian Insidence and characteristics: a prospective evaluation of 103 patients. Ann Allergia Astma Immunol. 2007 tammi;98 (1): 64-9.
Dr. Anne K. Ellis on lääketieteen laitoksen apulaisprofessori, jolla on ristinimitys Queen ’ s Universityn biolääketieteen ja Molekyylitieteiden laitokselle, tultuaan tiedekuntaan elokuussa 2008. Hänen asemansa on yksi kliinikko tiedemies, jolla on 70% suojattu aika tutkimukseen.
hän on toiminut allergian & immunologian osaston puheenjohtajana toukokuusta 2010 lähtien ja on Kingston General Hospitalin Allergiatutkimusyksikön johtaja; tutkimusohjelman lippulaiva on Environmental Exposure Unit (EEU), joka on kansainvälisesti tunnustettu ja validoitu allergisen nuhan kontrolloitu allergeenihaastemalli. Hän on myös toinen johtaja Allergic Rinith Clinical Investigator Collaborative (AR-CIC), National multi-centre network of allergic rinith researchers, joka saa liittovaltion rahoitusta AllerGen NCE.
hänellä on lisäksi perustieteellinen tutkimusohjelma, joka keskittyy Kingston Allergy Birth Cohort studyyn, mahdollisiin syntymäkohortteihin, joihin on tähän mennessä ilmoittautunut yli 400 raskaana olevaa naista.tarkoituksena on tutkia napanuoran veren biomarkkereita, jotka voisivat ennustaa tulevaa atooppista sairautta lapsuudessa. Erityistä asiantuntemusta hän on saanut epigeneettisten muutosten arvioinnista, sillä ne liittyvät atooppiseen riskiin ja myös allergisen tulehduksen aiheuttamiin epigeneettisiin muutoksiin.