Cameron haavaumat: harvinaiset avoimet ruoansulatuskanavan yläosan vuodot potilaalla, jolla Alkoholinkäyttöhäiriö

Cameronin leesiot kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1986 Tri Alan Cameron Mayo Cliniciltä ”lineaarisiksi mahalaukun eroosioiksi”. Ne löytyvät proksimaalisesta vatsasta suuren hiataalisen tyrän päästä läheltä palleatyrää . Mukaan Weston, joka oli yksi ensimmäisistä tutkia endoskooppiset ominaisuudet Cameron leesiot, erottaa haavaumat eroosiot perusteella endoskooppinen ulkonäkö ja käyttämällä syvyys kriteerinä on ongelmallista, kaikki haavauma tai eroosio, joka tapahtuu tai lähellä diafragmaattinen tauko on luonnehdittu Cameron leesio .

Cameronin leesioiden yleisyys kaikissa EGD: issä on alle 1% . Tutkimuksessa Camus et al. 3960 endoskoopista Cameronin leesioita todettiin vain 0,6%: ssa tapauksista . Niitä löytyy 5,2% kaikista hiatal tyrät EGD . Niiden esiintyvyys kasvaa koko hiatal tyrä. Gray ym. luokiteltu hiatal tyrä koon mukaan seuraavasti: pieni (<3 cm), keskikokoinen (3-4, 9 cm) ja suuri (>/=5 cm). Kaikista Cameronin leesioista 23,2% esiintyi pienissä, 32,6% keskisuurissa ja 44,2% suurissa hiatal tyrissä. Weston sai samanlaisia tuloksia . Hän luokitteli koot pieniin, keskikokoisiin ja suuriin siten, että ne ovat <2 cm, 2-4, 9 cm ja >/= 5 cm ja totesi leesion esiintyvyyden olevan 1, 6%, 6, 4% ja 13, 7% kummassakin ryhmässä. Hiatal tyrä meidän tapauksessamme oli suuri.

yleisyys epämääräisillä maha-suolikanavan verenvuodoilla on noin 3, 8% . Epämääräisissä GI-verenvuodoissa on olemassa seuraavat mahdollisuudet: vaurio on EGD: n ulottuvilla ja se jäi huomaamatta, leesio on EGD: n ulottuvilla ja se on piilossa (limakalvopoimujen alla) tai ajoittain läsnä (Dieulafoyn leesio) ja leesio on EGD: n ulottumattomissa (ohutsuolessa). Mielenkiintoista, 50% tapauksista hämärä GI verenvuoto ovat ylemmän GI leesioita, jotka ovat ulottuville EGD. Cameron leesio on yksi tällainen ylempi GI leesio (yhdessä mahalaukun antral verisuonten ektasia ja Dieulafoy leesio) .

Cameronin antama klassinen kuvaus leesiosta on seuraava: ”eroosioita oli usein useita ja ne näkyivät yleensä tulehtuneen näköisen poimun harjanteella. Ne olivat tyypillisesti valkoisia, kapeita ja pitkänomaisia, joiden pituusakseli vastasi mahalaukun limakalvopoimujen pituussuuntaa”. Kuvaus vastaa potilaan EGD: stä saatuja kuvia.

Camus ym. heidän tapaussarjoissaan havaittiin, että 88% tapauksista on useita Cameron-haavaumia, mediaaniluku on kolme haavaumia ja mediaanikoko on 10 mm . Meidän tapauksessamme potilaalla oli kolme Cameron-leesiota, joista suurin oli 10 mm. samanaikaiset endoskooppiset löydökset puuttuivat Moskovitzin ym. tutkimuksessa. mutta olivat näkyvämmin nähty Cameron, Higgins, ja Weston . Hänen tutkimuksessaan 50 Cameron-leesiosta EGD: llä todettiin seuraavat samanaikaiset endoskooppiset löydökset laskevassa esiintymisjärjestyksessä Westonin toimesta: erosiivinen ruokatorvitulehdus (58,9%), peptinen ahtauma (19.6%), Barrettin ruokatorvi (16%), ei löydöksiä (16%), erosiivinen gastriitti (12, 5%), mahahaava (12, 5%), erosiivinen duodeniitti (5, 6%), arpinen polttimo (4%), mahalaukun esiinluiskahdus (3, 6%) . Meidän tapauksessamme mitään muuta vauriota ei löytynyt koko mahalaukusta ja pohjukaissuolen 2. osaan asti.

Cameronin leesioiden ilmenemismuodot vaihtelevat oireettomasta, raudanpuutosanemiaa aiheuttavasta okkulttisesta ruuansulatuskanavan vuodosta hengenvaaralliseen ilmaiseen verenvuotoon . Cameronin tekemässä tutkimuksessa ilmenneiden vuotojen määrä oli harvinainen. Esitykset olivat pääasiassa kroonista anemiaa . Myöhemmissä tutkimuksissa ruuansulatuskanavan vuotojen on raportoitu esiintyvän yhä useammin. Westonin tekemässä tutkimuksessa seuraavat esitykset havaittiin laskevassa esiintymisjärjestyksessä: akuutti ruoansulatuskanavan yläosan vuoto (32%), nielemisvaikeudet (17, 8%), GERD-oireet (10, 7%), krooninen ruoansulatuskanavan verenvuoto (8, 9%). Se oli satunnainen havainto 51,8 prosentissa tapauksista . Camus ym. raportoitu läsnäolo avoimen GI verenvuoto muodossa melena, hematemesis, hematochezia 64% tapauksista ja okkultinen GI vuoto 36% tapauksista . Meidän tapauksessamme ilmentymä oli avoin verenvuoto.

potilaamme oli krooninen aktiivinen alkoholinkäyttäjä, joka esiintyi tuntikausia kestäneen humalahakuisen juomisen jälkeen. Lisäksi potilas sai pitkään pieniannoksista aspiriinia aiemman aivoinfarktin vuoksi. Näin ollen, ennen tähystys, verenvuoto varices, tai mahahaava oli korkea ero. Mitään näistä vaurioista ei havaittu. Hiatal tyrän löytyminen sai proceduralistin suhtautumaan Cameron-vaurion mahdollisuuteen. Tämän vaurion syntymisessä on havaittu tiettyjä riskitekijöitä. Gray ym., kautta monimuuttujainen logistinen regressio, osoitti, että heidän tutkimuksessaan, ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID) käyttö ja suuri hiatal tyrä olivat kaksi tilastollisesti merkitsevää riskitekijöitä Cameron leesiot . Muita tutkittuja riskitekijöitä (miessukupuoli, ikä ja PPI: n käytön puuttuminen esityksen aikana) oli potilaallamme, mutta niiden ei osoitettu olevan tilastollisesti merkitseviä . Potilaiden keskimääräinen ikäryhmä on 70.9 +/- 10 vuosia .

useat kirjoittajat ovat ehdottaneet mekaanista vammaa todennäköisimmäksi syyksi Cameronin vaurion syntymiselle . Windsor ja Collis olettivat, että kolme erillistä voimaa toimivat kaulan pussi aikana inspiraation: (a) ylöspäin ja ulospäin voimia negatiivinen intratorasic paine, (b) sisäänpäin impinging voima crural lihasten liikkeen ja (c) ylöspäin liukuva liike vatsaan . Gray ym. ehdotti, että jos Cameron-leesio olisi seurausta pelkästään mekaanisista voimista, – ainoa toimiva hoito olisi kirurginen . Tämän vaurion erinomainen vaste lääketieteelliseen hoitoon suun kautta otettavilla happoa vähentävillä aineilla johtaa kuitenkin ei-mekaanisten patofysiologisten tekijöiden, kuten mahahapon vamman, samanaikaiseen olemassaoloon . Muut ehdotetut mekanismit ovat fokaalinen iskemia, joka johtuu palleapaineesta herniated sac (Moskovitz), mahalaukun staasi pussin huonosta tyhjenemisestä, laskimoiden ulosvirtaus ja imunestejärjestelmän tukkeuma, joka johtaa verisuonten pysähtymiseen ja turvotukseen .

Cameronin leesioita on hoidettu lääketieteellisesti, kirurgisesti ja harvoin endoskooppisesti. Lääketieteellinen hoito koostuu rautalisästä ja PPI: stä. Kirurginen hoito koostuu fundoplication . Yleensä endoskooppinen hallinta erosiivisten GI-verenvuodon lähteiden, kuten Cameron-leesion, osalta on vain marginaalisesti hyödyllistä. Tulos on erinomainen oraalisen hapon tukahduttamisella, mikä johtaa eroosioiden paranemiseen ja hemoglobiinin normalisointiin . Lin et al on kuvannut endoskooppista hoitoa Cameron-haavaumaan, jossa on aktiivinen verenvuoto. käyttämällä bändi ligation . Meidän tapauksessamme tähystyksessä ei löytynyt aktiivista verenvuotoa. Paloittelu tehtiin ja vammaan annettiin adrenaliiniruiske. Potilaan vakauttamisen jälkeen hänet kotiutettiin suun kautta otettavalla rautamuodolla ja suun kautta otettavalla haponestoaineella.