Camran Nezhat
Nezhat esitteli useita innovaatioita, joita pidettiin aluksi mahdottomina poikkeamina klassisesta kirurgisesta tekniikasta. Ensimmäinen poikkeus perinteisistä kirurgisista menetelmistä tapahtui noin 1970-luvun puolivälissä, kun Nezhat alkoi kokeilla laboratoriossa ”operating Off the monitor” – lausetta, joka viittaa endoskooppisen leikkauksen (kutsutaan laparoskoopiksi, kun sitä käytetään vatsan leikkauksissa) suorittamiseen, kun katsot TV/video-näyttöä pystyasennossa, operoimalla videokuvia, sen sijaan, että katsot suoraan potilasta. Ennen Nezhatin innovaatiota kirurgit suorittivat laparoskopian ja kurkistivat suoraan endoskoopin okulaariin, menetelmä, joka rajoitti heidän kykyään suorittaa leikkauksia, koska se jätti vain yhden käden vapaaksi, rajoitti heidän näkökenttäänsä ja vaati heitä kyttäämään ja liikkumaan hankalissa asennoissa.
näiden fyysisten rajoitusten vallitessa kirurgien oli vaikea uskoa, että operatiivinen laparoskooppinen tekniikka voisi korvata klassisen kirurgian, ja aluksi monet lääkärit pitivät koko käsitettä kestämättömänä, epärealistisena ja vaarallisena ajatuksena. Ajatus endoskoopin käyttämisestä operatiivisena laitteena oli myös ristiriidassa ainakin 200 vuoden lääketieteellisen perinteen kanssa, joka oli perustanut endoskoopin sen noin 1806 nykyaikaisen Philip Bozzinin endoskopian esittämisen jälkeen pääasiassa diagnostisena välineenä.; operatiivinen sovelluksia gynekologia rajoittui yksinkertaisia toimenpiteitä, kuten Lysis kiinnikkeiden (poistaminen arpikudoksen), koepaloja, tyhjennys kystat, cautery kasvaimia, ja tubal ligations. Kun Nezhat alkoi käyttää uutta video-laparoskooppista tekniikkaansa, jossa hän operoi monitoria pystyasennossa, hän pystyi ensimmäistä kertaa edistyneempiin operaatioihin. Näiden pitkälle edenneiden leikkausten suorittaminen laparoscopically oli toinen epätavallinen käsitteellinen muutos, jonka Nezhat esitteli. Muita kiistanalaisina pidettyjä nezhatin innovaatioita olivat uusien kirurgisten toimenpiteiden ja erityisesti laparoskopiassa käytettäväksi suunniteltujen uusien kirurgisten instrumenttien käyttöönotto. Koska nämä uudet kirurgiset käsitteet olivat vastoin klassisen kirurgian vakiintuneita normeja ja niiden uskottiin olevan vaarallisia, Nezhat joutui ankaran tarkastelun ja kritiikin kohteeksi valtavirran lääketieteellisissä laitoksissa ja myöhemmin kansallisissa sanomalehdissä (katso ”Controversies” – osio alla).Noin seuraavan 25 vuoden ajan Nezhatista tuli yksi näkyvimmistä ja kiistellyimmistä hahmoista minimaalisesti invasiivisessa liikkeessä, koska hän kannatti äänekkäästi näitä uusia tekniikoita ja jatkoi kirjekuoren työntämistä suorittamalla kehittyneempiä toimenpiteitä laparoskooppisesti. Vielä 2000-luvulla näille tekniikoille oli monia vastustajia, jotka edelleen kyseenalaistivat video-laparoskopian turvallisuuden ja välttämättömyyden, varsinkin kun niitä käytetään kehittyneemmissä laparoskooppisissa tekniikoissa. Kuitenkin noin 1990-luvun puolivälissä voidaan todeta, että suurin osa alkuperäisestä epäilyksiä noin Video-laparoscopy oli laantunut, koska silloin kansakunnan näkyvin akateemisen lääketieteen kouluissa Yhdysvalloissa, kuten Stanfordin yliopiston School of Medicine, oli hyväksynyt tämän muutoksen ja alkoi opettaa sitä osana standardin lääketieteellisen koulun opetussuunnitelmaan. Mennessä 2000-luvun alussa, monet lääketieteelliset yhteiskunnat, kuten American Association of Gynecologic Laparoscopists, Society of Laparoendoscopic Surgeons, ja viisaat, alkoi myös tarjota apurahoja advanced operative video-laparoscopy.
pitkälle edenneelle operatiiviselle video-laparoskopialle on vielä useita vasta-aiheita, kuten ensiapulääketieteessä. Kuitenkin, näitä ja muutamia muita poikkeuksia lukuun ottamatta, tänään keskustelu on nyt ratkaistu hyväksi advanced operatiivinen video-laparoscopy useimmissa kirurgisissa tilanteissa. Valtavirran lääketieteellinen yhteisö on tunnustanut operating pois näytön video-laparoscopy on kultakantaan eri tieteenaloilla, kuten gynekomastia, ruoansulatuskanavan, rintakehä, verisuonisto, urologinen, ja yleiskirurgia. Tästä syystä nezhat on mainittu laparoendoscopic kirurgit isä nykyaikaisen operatiivisen laparoscopy, ottaa käyttöön tärkeitä teknologisia ja käsitteellisiä läpimurtoja, jotka auttoivat lääketieteen siirtyä kohti minimaalisesti invasiivisia leikkaus.
lääketieteellinen yhteisö pitää nyt pitkälle edennyttä operatiivista video-laparoskopiaa niin tärkeänä, että se tarjosi vaihtoehdon klassiselle leikkaukselle-laparotomialle-joka vaati suuren 12-14 tuuman viillon, joka altisti potilaat vakaville, hengenvaarallisille komplikaatioille. Nämä suuret viillot pidettiin auki metallikiinnikkeillä, joita kutsuttiin kelauslaitteiksi (KS.Kuva), jotka aiheuttivat kudokseen vielä enemmän traumoja. Vaikka nämä avoimet menetelmät olivat kirurgille käteviä, se oli hyvin heikentävää ja tuskallista potilaalle, aiheuttaen enemmän kiinnikkeitä (arpikudosta), laajempaa verenhukkaa, vaatien suuren määrän verensiirtoja ja vaati pitempää sairaalassaoloaikaa, 1-3 viikkoa sairaalassa, mukaan lukien mahdollinen aika teho-osastolla, pidetään normaaleina lopputuloksina. Toinen vakava komplikaatio oli krooninen etuhaava tyrä, tila, jossa viilto ei parane, jolloin se tihkuu ja murtuu jatkuvasti, jopa vuosia leikkauksen jälkeen. Tärkein ero oli kuitenkin se, että video-laparoskopiaan verrattuna laparotomia aiheutti vakavampia, pysyviä ja hengenvaarallisia komplikaatioita, joihin kuului myös suurempi kuolleisuus.
1970-luvun lopulla gynekologit pystyivät käyttämään laparoskooppia vain muutamiin yksinkertaisiin operaatioihin, kuten kystien aspiraatioon, kiinnikkeiden lyysiin, kasvainten syöpymiseen, koepalojen ja munanjohtimien ligaatioihin, lukuun ottamatta muutamia kirurgisia virtuooseja, kuten Raoul Palmeria, Patrick Steptoeta ja Kurt Semmiä. Tämä tarkoitti sitä, että muut, monimutkaisempi gynekomastia kirurgisia toimenpiteitä, kuten hoito pitkälle (vaihe IV) endometrioosi, hysterectomies, radikaali hysterectomies syövän, para aortan solmu dissections, tubal reaanastomosis (korjaava leikkaus munanjohtimet), täydellinen poisto munasarjakystat, ja myomectomies (täydellinen poisto kohdun), voidaan tehdä vain laparotomy. Jotkut näistä ehdoista, kuten endometrioosi, kohdun, ja kystat, voivat olla kroonisia sairauksia, jotka vaativat useita kirurgisia toimenpiteitä. Tämä tarkoitti sitä, että ennen minimaalisesti invasiivisia leikkauksia monille naisille tehtiin useita laparotomioita vain lievien patologioiden vuoksi. Näissä tapauksissa laparotomian leikkaus katsottiin vahingollisemmaksi kuin itse tauti. Ennen kynnyksellä video laparoscopy, muunlaisia leikkauksia (muilta tieteenaloilta), kuten poistaminen sappirakon (colecystectomy), suolen, virtsarakon, ja virtsajohdin resections ja reaanastomoses, jne., olivat myös mahdollisia vain laparotomian kautta.