Code STEMI: Calling Tri Herrick

kuulemme jatkuvasti ilmoituksia sairaalassa. koodi Sininen, koodi punainen, – ja viime aikoina koodi Trauma, koodi STEMI, koodi aivohalvaus ja koodi verenmyrkytys. Riskien ja turvallisuuden kannalta nämä neljä jälkimmäistä ovat ”koodeja”, jotka lääkärien ja sairaanhoitajien on hallittava, jotta he voivat tarjota parasta mahdollista hoitoa turvallisimmalla tavalla ja siten vähentää sekä potilaille että lääkäreille aiheutuvia riskejä. Aiemmissa blogeissa oli esillä kaksi ajankohtaista hätätilannetta: Koodinisku ja koodinmurtaja. Tänään korostan kolmannen kerran herkkä ”koodi” -koodi STEMI (ST-korkeus MI.)

105 vuotta sitten chicagolainen tohtori James Herrick aloitti landmark JAMA-artikkelissaan sanomalla, että ”sepelvaltimon tai minkä tahansa sen suuren haaran tukkeutumista on pitkään pidetty vakavana onnettomuutena. Useat tapahtumat vaikuttivat siihen, että yleistyi käsitys, että tämä tila oli lähes aina yhtäkkiä kuolemaan johtava.”Seitsemän vuotta myöhemmin hänen havaintonsa saivat vetoapua lääketieteellisessä yhteisössä, Ja hän kirjoitti selvemmin, että ”ajatus on ollut, että kun jokin valtimo on tukkeutunut, sydänlihaksessa on selvä vaurio, ja jos tuon vaurion kanssa on selvä EKG, emmekö voisi kohtuullisen varmasti todeta, että potilaalla on tukkeuma tietyssä sepelvaltimon osassa? Onko mahdollista paikallistaa sepelvaltimon vaurio sellaisella tarkkuudella, joka vastaa aivovaltimoiden obstruktiivisia leesioita?”

huolimatta siitä, että EKG: n merkitys akuutin sydäninfarktin diagnosoinnissa lisääntyi tohtori Herrickin jälkeisinä päivinä, kului monta vuosikymmentä, kunnes hoidon edistyminen osui kohdalleen. Ellei potilaalle tehty nopeaa sepelvaltimon ohitusleikkausta, suurin osa akuuttihoidosta kohdistui kivunlievitykseen, lepoon ja rytmihäiriöiden hoitoon. Lopullisen hoidon vaihtoehdot olivat rajalliset, kunnes akuutin sydäninfarktin fibrinolyyttinen hoito tuli. Fibrinolyyttien tulo, jota seurasi perkutaanisen sepelvaltimotoimenpiteen (PCI) hyväksyminen, aloitti uuden aikakauden, jossa nopeudesta ja viestinnästä tuli ensiarvoisen tärkeää STEMI-potilaan hoidossa. Kun todistettiin, että” aika on lihasta ” ja että perfuusion palauttaminen ja iskeemisen vamman vähentäminen vaativat nopeita toimenpiteitä, sairaalat kehittivät hälytysjärjestelmän, joka ilmoitti avainhenkilöille potilaan läsnäolosta, jolla oli diagnosoitu STEMI tai vastaava. Olipa kyseessä ”STEMI Alert”, ”Code STEMI” tai jotain muuta, Tämä nopea ilmoitusjärjestelmä on edelleen kulmakivi STEMI-potilaiden hoitoprosessissa tähän päivään asti.

ei EKG: tä, ei St-NOUSUASEMAA: tunne EKG, tunne St-NOUSUASEMA

EKG toimii Laukaisupisteenä Koodisen St-NOUSUASEMAN aloittamiselle. Ilman EKG: tä on mahdotonta diagnosoida ”ST-nousu” sydäninfarkti. Digitaaliaikana EMS voi lähettää EKG: n ED: lle tai kardiologille, ja koodi STEMI-hälytysjärjestelmä voidaan aktivoida ennen potilaan saapumista. Hoitoprosessin nopeuttamiseksi jotkut terveyskeskukset ohittavat ED-arvioinnin kokonaan ja ottavat potilaan EMS-ajoneuvosta suoraan sydämen cath-laboratorioon välitöntä arviointia ja PCI: tä varten. Riippumatta prosessistasi, kun STEMI on jo tunnistettu, on tärkeää tunnistaa ja poistaa kaikki esteet EKG: n välittömälle suorituskyvylle ja tulkinnalle. Olipa kyseessä sitten triage tai hoitohuone, hoitajille on annettava valmius saada EKG välittömästi kaikille potilaille, joilla on rintakipua tai akuuttiin sepelvaltimotapahtumaan viittaavia oireita. Muutama varoitus:

• Varoitus #1: klassinen STEMI-EKG on helppo tulkita. Hallitse EKG-tulkinnan hienot kohdat saadaksesi hienovaraiset tai epätavalliset havainnot.
• Varoitus #2: varo virheellistä tai harhaanjohtavaa tietokoneen luomaa EKG-tulkintaa. Se on vain yhtä hyvä kuin ohjelmoija.
• Varoitus #3: Jos ensimmäinen EKG ei ole diagnostinen, tee toinen EKG, jos kliininen kuva koskee tai potilaan tila huononee.
• Varoitus #4: Tarkista vanha EKG, sillä hienovaraiset iskeemiset muutokset voivat olla uusia.

Code STEMI on edelleen yksi tärkeimmistä ja sähköistävimmistä potilaiden yhteisvaikutuksista akuuttihoitolääketieteessä. ”Aika on voimaa!”Potilaasi tietävät tämän, heidän asianajajansa tietävät tämän, sairaala tietää tämän, ja ihmiset, jotka katsovat laatua ja kirjoittavat korvaussekkejä, tietävät tämän. Puuttuva MI on edelleen korkealla listalla mitattuna med-Malin tapaukseen kuluneiden rahojen keskiarvona. Akuutin sydäninfarktin diagnoosin ja hoidon viivästyminen on edelleen suuri uhka potilasturvallisuudelle. Varmista, että sinä ja kaikki ED-osaston tiimisi tunnistavat, että koodi STEMI on ”sekunneista minuutteihin” hätätilanne, joka vaatii välitöntä huomiota ja puuttumista parhaan tuloksen saavuttamiseksi.