Commentary: Alexander Monro teoksesta ”The Foramen of Monro”

Alexander Monro secundus (1733-1817) tunnetaan parhaiten työstään neuroanatomian parissa erityisesti liittyen ”interventricular forameniin” ja ”Monro–Kellie doktriiniin”.1 kuitenkin näiden lisäksi Monro on myös tehnyt merkittävän panoksen neurotieteiden, joista jotkut sisältävät De veins lymphatics valvulosis (1757) ja kuvaus kaikista Bursae murcosae, ihmiskehon (1788). Monro secundus oli myös menestyksekäs luennoitsija ja onnistui perustamaan vuonna 1777 Edinburghissa lääketieteen, anatomian ja kirurgian oppituolin, jota hän piti hallussaan lähes 5 vuosikymmentä akateemisella urallaan.1,2 kirjoittajat tiivistävät Alexander Monro secunduksen elämäntarinan ja korostavat hänen panostaan lääketieteen alalla.

varhaislapsuus ja valmistuminen

Alexander Monro secundus (Kuva 1) syntyi 20.toukokuuta 1733 Edinburghissa Skotlannissa Alexander Monro primukselle ja Isabella Macdonaldille.2 Hän oli osa sitä, mitä me tänään tiedämme kuuluisan ”Monro dynastia”. Hänen isänsä, Alexander Monro primus on akkreditoitu perustamalla University of Edinburgh Medical School ja Edinburgh Royal Infirmary. The Monros yhdessä piti puheenjohtaja anatomia 126 V Edinburghin yliopistossa sen perustamisesta lähtien.3

Monro secundus merkittiin jo nuorena ottamaan isänsä rooli anatomian professorina Edinburghissa. Hän oli kirjoilla Edinburghin yliopistossa vuonna 1745 ja 1753, hän alkoi opettaa hänen isänsä kesä anatomia course ja kesäkuun 10, 1754 hänet nimitettiin conjoint professori anatomia.2 Seuraavana vuonna, hän esitteli thesis De Testibus et semine in varis animalibus, josta hän sai hänen lääketieteellinen tutkinto.4

henkilökohtainen elämä

Monro secundus oli naimisissa Katherine Inglisin kanssa ja heillä oli 5 lasta. Jälkeen 54-V opetusuran, vuonna 1798, hän siirtyi rooli hänen poikansa, Monro tertius pitää nimityksen. Eläkkeelle jäätyään hän lahjoitti laajan anatomis-patologisen näytekokoelmansa Edinburghin yliopistolle toteuttaen vuonna 1764 antamansa lupauksen. Monro secundus sai vuonna 1813 aivohalvauksen, joka pakotti hänet lopettamaan kliinisen ja akateemisen toimintansa.2

lääketieteellisen uran ja akateemisen uran

valmistuttuaan Monro secundus matkusti Lontooseen lukemaan anatomiaa William Hunterin (1718-1783) kanssa, joka oli Monro Primuksen oppilas. Tämän jälkeen hän lähti Pariisiin jatkamaan intohimoaan, mutta palasi Edinburghiin ennenaikaisesti avustamaan anatomian opettamisessa ja muissa tehtävissä yliopistossa isänsä heikkenevän terveyden vuoksi. Vietettyään muutaman kuukauden Berliinissä nojalla Johann Friedrich Meckel vanhempi hän sitten kirjoilla Leidenin yliopistossa vuonna 1757, jossa hän tapasi kaksi näkyvää anatomists, Bernhard Siegfried Albinus ja Petrus Camper. Vuonna 1758 Monro Secundus palasi kotiin ja otti virallisesti isänsä vastuun. Seuraavana vuonna 1759 hänet valittiin Edinburghin Royal College of Physicians-yliopiston stipendiaatiksi.5

Monro secundus oli ansioitunut luennoitsija. Vuonna 1764 oli rakennettava uusi luentosali hänen kasvavaa oppilasmääräänsä varten. Hänen erinomaisuutensa todistaa myös se, että hänen nimeensä on liitetty useita eponyymejä (Taulukko 1). Monro secundus saavutti ensimmäisen julkaisunsa, nimeltään De venis lymphaticis valvulosis.6 Tässä, vastoin yleistä uskomusta pidettiin tuolloin, hän väitti, että imunestejärjestelmän oli imukykyinen ja eri kokonaisuus kuin verenkiertoelimistön. Tämä aiheutti ristiriitaa hänen entisen professorinsa William Hunterin kanssa, joka väitti opettaneensa tätä käsitettä monta vuotta, jolle Monro kumosi sen, että itse asiassa Hunter varasti idean hänen opinnäytetyöstään. Kävi kuitenkin ilmi, että muut, kuten Francis Glisson ja Friedrich Hoffman, olivat julkaisseet tätä koskevia spekulaatioita lähes 100 vuotta ennen Monroa ja Hunteria, mitä kumpikaan ei ollut tajunnut.2

Lakteaalikiistassa

vuonna 1767 William Hewson, Monron entinen oppilas ja Hunterin kollega, ehdotti lakteaalien ja imusuonien esiintymistä nonmammalilaisilla, kun hän suoritti rintaontelon parasenteesin traumaattisessa ilmarinnassa. Monro secundus kiisti tämän, koska hän ilmeisesti edelsi hewsonia thoraxin paracenteesin suorittamisessa. Kuitenkin Hewson oli ensimmäinen julkaista lymphatics, nonmammilian eläimiä.7

Interventricular Foramen

interventricular foramen of Monro, kuvasi Monro secundus filosofisen seuran kokouksessa Edinburghissa vuonna 1764. Hän oli ensimmäinen, joka kuvasi lyhyen kanavan parillisten sivukammioiden ja aivojen kolmannen kammion välillä, vaikka useat tutkijat olivat myös tunnistaneet samanlaisen viestinnän läsnäolon ennen häntä (Taulukko 2). Se on nyt vakiintunut tosiasia, että foramen Monro on usein estää infektioita, verisuonten poikkeavuuksia, synnynnäinen atresia, ja neoplastiset olosuhteet johtavat usein obstruktiivinen hydrokefalus.3,8 Monro secundus antoi yksityiskohtaisia kuvauksia Foramenista ja patologisista muutoksista hydrokefaluksen ympäristössä. Tämä kävi ilmi 3-vuotiaan pojan ruumiinavausnäytteestä, jonka aivot Monro ja hänen kollegansa Robert Whytt (1714-1766) tarkastivat vuonna 1753.2,3 vuonna 1783 Monro secundus julkaistu noin Foramen, paperi otsikolla, havaintoja rakenne ja toiminnot hermosto, jossa todetaan:

”kun tehdyn auki yksi sivukammiot aivojen tavalliseen tapaan, jolloin Väliseinä kammiot koko, anna kouru, joka on välillä corpora juova ja thalami nervorum opticorum, jonka pohja on miehitetty aine nimeltään Centrum puoliympyrän geminum, jäljitetään sisäänpäin, ja se on todettu johtavan keulaosan soikea reikä, riittävän suuri myöntää hanhen sulkakynä, alle etuosan fornix. Tästä reiästä koetin voidaan helposti siirtää toiseen sivukammioon, shewing, ensinnäkin, että kaksi sivukammiot kommunikoida keskenään. Kun fornix on seuraava jaettu poikittain, huomaamme, että tämä kohta on anterior crura fornix etuosassa, ja liittyminen tai keskiosa suonikalvon plexus sivukammiot sen takaosassa, ja että sen keskiosa on yli passage alas-osastoilla, nimeltään iter ad infundibulum, tai vulva, jota pitäisi pikemminkin kutsua iter ad tertium ventriculum”8

Foramen of Monro ennen Monro

ensimmäiset tunnetut anatomiset piirrokset foramenista kuvitti Leonardo da Vinci 1510-luvulla, ja ne perustuivat härän aivojen kammioiden vahavaluun (kuva 2).9 nämä piirrokset osoittivat huomattavan selkeän kommunikaation jokaisen sivukammion ja kolmannen kammion välillä.9 toinen anatomi nimeltä Vesalius mainitsee interventrikulaarisen foramenin teoksessaan ”Epitome”.10 täällä, hän kuvailee:

”muut väliseinän kautta, mutta ne yhtyvät sivuonteloon (kolmanteen kammioon), joka sijaitsee kaaren (fornix) tavoin muodostuneen ruumiin alla; tämä tila ulottuu suoraan alaspäin näkyvänä kanavana aivojen aineen läpi suppiloon tai altaaseen, jonka muodostaa tämän muotoinen ohut kalvo (infundibulaarinen syvennys).)”10

Vesalius luultavasti oli oikea käsitys, että sivukammiot ja kolmas kammio todellakin oli viestintä, mutta hän oli epätarkka hänen kuvaukset. Jälkeen Vesalius, toinen huomattava anatomi Willis (1682) maalattu samanlainen kuva Vesalius, jossa todetaan, että:

”tähän (kolmanteen) kammioon on kaksi aukkoa, joista toinen on sen alussa ja toinen sen päässä, ja sen keskikohdan läpi ulottuu alaspäin viettävä aukko kohti infundibulumia, niin että foramiinaan tai toiseen tuleva vakava huumori virtaa heti infundibulumiin.”8

seuraavan merkittävän panoksen teki Winslow (1732), kun hän kuvaili:

”infundibulum avautuu edellä juuri ennen näköhermoston talami, jonka soikea reikä nimetty foramen commune anterius, ja näin ollen kommunikoi sivukammiot.”8

lopuksi Monro esitti selvimmän kuvauksen foramenista, jota me nykyään kutsumme Monron Forameniksi. Hän uskoi interventricular foramina valehdella yksi molemmissa päissä poikittain suunnattu kulkua, jotka muodostavat suoran yhteyden kahden sivukammiot, ja joka puolestaan avaa inferiorly osaksi kolmannen kammion kautta pystysuoraan sijoitettu aukko, että hän kutsutaan ”iter ad tertium ventriculum” (kuva 3).2,8 näyttää siltä, että hänen ensimmäinen kertomus ei saanut yleistä suosiota ja Monro teki sen hänen etuoikeus toistaa hänen uskomuksia hänen translitteratio on the Brain.11

”suureksi hämmästyksekseni minulle on kuitenkin kerrottu, että useat anatomian opettajat Lontoossa ovat kertoneet oppilailleen, että he olivat etsineet tällaisia kohtia turhaan ja uskaltaneet siksi kieltää niiden olemassaolon.”8

tapahtumat, kuten nämä johtivat hänet hälventämään epäilyksiä, jotka liittyvät foramen, jonka hän meni äärimmilleen liittämällä ”julistus professorit tiedekunnan Physic, University of Edinburgh”, joka päättyy:

”siksi meillä ei ole epäilystäkään siitä, että on olemassa viestintä, Lateral Ventricles, aivojen keskenään, ja kolmannen kammion, kuvattu Dr Monro teoksessaan hän julkaisi hermojärjestelmän vuonna 1783.”8

Monro Bellin kiista

Monron kuvaus interventrikulaarisesta foramenista kohtasi vastustusta muilta aikansa tunnetuilta anatomeilta. Vaikuttaa siltä, että vaikka ”Lontoon anatomian opettajilla” oli tietoa kolmannen ja sivukammion välisestä jatkuvuudesta, he eivät hyväksyneet Monron kuvauksia. Tällaiset ristiriitaiset näkemykset ovat saattaneet johtua erilaisista aivojen leikkelytavoista.8

Monro sai vihamielistä kritiikkiä tunnetulta kirurgilta ja anatomian tutkijalta Sir Charles Belliltä (1802). Hänen syytöksensä perustuivat siihen, että Monro kuvaili jotain jo hyvin tunnettua sen sijaan, että olisi suoralta kädeltä torjunut hänen kuvauksensa. Hän jatkoi edelleen tuomita Monro, koska hän otti otteita aiemmista kertomuksista vanhempi anatomi pois asiayhteydestä ja antaa väärän vaikutelman suhteessa interventricular foramen.12 Bell, jotka myös tutkittu anatomia Edinburghissa, oli ehkä katkera kohti Monro, koska hän kaipasi johdolla anatomia, joka oli miehitetty Monro tuolloin.12

yhteenvetona voidaan todeta, ettei Monro ollut ainoa, eikä varsinkaan ensimmäinen anatomi, joka havaitsi kolmannen ja sivukammion välisen viestinnän (Taulukko 2). Hänen anatominen kuvauksensa oli kuitenkin tarkin tunnettu tuohon aikaan.

Monro-Kellien oppi

Monro–Kellien oppi on nimetty ansioituneen anatomin Alexander Monro secunduksen ja skotlantilaisen kirurgin George Kellien (1758-1829) mukaan, joka sattui myös olemaan Monron entinen oppilas.1

Monro-Kellie-oppi perustuu siihen, että kallo on jäykkä rakenne ja sen ainesosien (aivokudos, veri ja aivo-selkäydinneste ) kokonaistilavuus on vakio. Sen mukaan jonkin sen ainesosan määrän kasvu on korvattava jonkin toisen ainesosan määrän vähenemisellä. Jos näin ei tapahdu, se aiheuttaa kallonsisäisen paineen nousun (ICP).13 oppi on välttämätön, kun ymmärretään kohonneen ICP: n haitallisia vaikutuksia aivoihin.1

kun Monro julkaisi intraventrikulaarisesta foramenista, hän teki myös havaintoja kallon ontelosta soveltaen fyysisiä periaatteita kallon sisällä olevaan sisältöön, minkä oli määrä lopulta johtaa Monro–Kellie-oppiin.14 Monro teoksessaan kirjoitti,

”sillä koska aivojen aine, kuten muiden kiintoaineiden kehomme, on lähes mahdotonta, veren määrän pään sisällä on oltava sama, tai hyvin lähes sama kaikkina aikoina, joko terveyden tai sairauden, elämän tai kuoleman jälkeen, ne tapaukset vain lukuun ottamatta, joissa vesi tai muu aine on virrannut tai erittyy verisuonista; niissä on verta, joka on yhtä suuri kuin purettu aine, – joka painuu kallosta ulos.”15

Monro selvitti ensin, että aivokudosta suojaa jäykkä kallo, joka ei ole puristettavissa eikä laajennettavissa. Sitten hän totesi, että ontelon sisältämä veri on vakio, ja jatkuva veren ulosvirtaus (laskimoveri) on välttämätöntä, jotta tuleva veri (valtimoveri) ravitsevat aivokudosta.2 erikseen Kellie oli päätynyt samoihin johtopäätöksiin kuin Monro. George Kellie edelleen ilmaistuja ajatuksia Monro kokouksessa Medico-Chirurgical Society of Edinburgh, sanomalla,

”jos nämä tilat ovat totta, ei silloin näytä kovin ajateltavissa, miten mikä tahansa osa kiertävästä nesteestä voi koskaan vetäytyä kallon sisältä ilman, että sen paikka on samanaikaisesti jonkun vastaavan käytössä, tai miten mikä tahansa uusi hiillos voidaan tunkea sisään ilman vastaavaa siirtymää.”15

Kellien tutkimukset osoittivat, että painovoima ei vaikuttanut aivosuonien verimäärään, kun eläimiä hirtettiin. Nämä havainnot vahvistuivat, kun Monro ja Kellie paloittelivat 2 merirosvon ruumiit, jotka hirtettiin Leithissä. Kun merirosvojen ruumiit tutkittiin kuoleman jälkeen, he huomasivat, että vaikka kallonsisäiset verisuonet olivat ruuhkautuneet, kallonsisäiset alukset eivät olleet.1,2

Monron ja Kellien laajoista teoksista voimme nyt yksinkertaistaa heidän oppinsa matemaattiseksi kaavaksi seuraavasti: VCSF + VBLOOD + VBRAIN + VOTHER = VINTRACRANIAL SPACE = (CONSTANT) 15

”Monro–Kellie–oppia” kutsutaan joskus ”Monro-Abercrombie-opiksi”, koska Kellien löydökset vahvisti tunnettu patologi Edinburghin yliopistosta, John Abercrombie (1780-1844).2

Monro-dynastian LÄÄKINTÄOSUUDET

Monro-dynastian lääkintäosuudet (Kuva 4) on esitetty taulukossa 3. Monro primuksella oli merkittävä rooli modernin lääketieteen edistämisessä vuonna 1726 julkaistussa merkittävimmässä teoksessaan ”The Anatomy of Humane Bone”. Täällä hän keskusteli 2 tärkeimmät teoriat, ensimmäinen oli, että hermot ovat kiinteitä ja ne lähettävät tärinää niiden tavoitteet ja toiseksi, hermot ovat täynnä nestettä, jotka matkustavat aivoista elimiin ja lihaksiin.16

Monro primus julkaistu yli 50 kirjoituksia laaja-alaisia aiheita. Hän oletti, että vermiform-umpilisäkkeessä oli vieraita kappaleita ja että keltaisuus johtui pääasiassa yleisestä sappitiehyeen tukkeutumisesta. Hän julkaisi myös kirjan sikiön ravinnosta lapsiveden ja isorokkorokotuksen kautta. Lisäksi Monro primus käytti ainutlaatuista tekniikkaa, jossa värillistä tärpättiöljyä käytettiin ruumiiden läpäisemiseen.16

isänsä tavoin Monro secundus laati laajan kirjallisuuden, jonka merkittävimpiä havaintoja hänen nimensä synonyymi on interventrikulaarinen foramen. ja Monro-Kellie-oppi.

vaikka Monro tertius julkaisi paljon, hän ei kyennyt saavuttamaan isänsä ja isoisänsä asettamia korkeita standardeja. Näistä puutteista huolimatta hänen parhaisiin töihinsä kuuluivat paperit ”Observations on Aneurism of the Abdominal Aorta (1827) and The Anatomy of the Urinary Bladder and Perineum of the Male (1842)”. Hänen merkittävin neurokirurginen panos oli paperi Morbid Anatomy of the Brain.17

on ollut paljon dokumentoitu noin 126-V pitkä hallituskauden Monros yli johdolla anatomian Edinburghin yliopistossa. Kuitenkin hyvin harvat ovat tietoisia siitä politiikasta ja nepotismista, joka oli vallalla tuona aikana, mikä johti tähän linnoitukseen. Näin kävi, sillä Monron valtakaudella seuraaja nimitettiin ennen kuin puheenjohtaja luopui tehtävästään, mikä antoi hänelle ennennäkemättömän vaikutusvaltaa seuraajansa valinnassa. Nimitysprosessi uudistettiin vuonna 1846, kun Royal College of Surgeons lopetti vuosisataisen perinteen hyväksymällä Monro Tertiuksen eron ja nimittämällä John Goodsirin 2.toukokuuta 1846 lääketieteen ja anatomian professoriksi.2 Monro tertiuksella oli aina vaikeaa saavuttaa edeltäjiensä asettamat korkeat vaatimukset. Ja tämä kävi ilmi, kun hänen parjaajansa kuvailivat häntä henkeyttämättömäksi anatomiksi, joka ei ollut verrattavissa hänen nerokkaaseen isäänsä tai isoisäänsä. Lisäksi häntä arvosteltiin hänen luennointi-ja kirjoitustyylistään. Usein hänen töitään kuvattiin epäselviksi ja omaperäisiksi. Jotkut merkkihenkilöt, kuten Charles Darwin, kirjoittivat, että”tohtori Monro teki ihmisen anatomiaa koskevista luennoistaan yhtä tylsiä kuin hän oli itse, ja aihe inhotti minua”.18

CONCLUSION

Alexander Monro secundus oli poikkeuksellinen anatomi. Hän teki useita lahjoituksia lääketieteen alalla. Hänen merkittävimpiin töihinsä kuuluvat interventrikulaarisen foramenin ja Monro–Kellien opin löytäminen. Edellinen on yksi tärkeimmistä anatomisista maamerkeistä useiden intraventrikulaaristen tilojen diagnosoinnissa ja hallinnassa, ja jälkimmäinen muodostaa edelleen perusperustan erilaisille hoitomuodoille päävammapotilailla. Ilman näitä Monron korvaamattomia lahjoituksia nykyajan neurokirurgia ei ehkä olisi ollut siinä, missä se on nyt.

paljastus

tekijöillä ei ole henkilökohtaista, taloudellista tai institutionaalista intressiä mihinkään tässä artikkelissa kuvattuihin huumeisiin, materiaaleihin tai laitteisiin.

kuittaus

tekijät ovat kiitollisia Edinburghin Royal College of Surgeonsille saamastaan tuesta.