Crohn’ s and Gluten: Why Elimination Diets May not Be Enough

Gluteeniyliherkkyyteen liitetään perinteisesti keliakian kanssa, mutta tämä ymmärrys on muuttumassa, kun lääketieteellinen yhteisö tunnustaa yhä enemmän sekä ei-keliakian gluteeniherkkyyden että gluteenin vaikutuksen muihin terveysolosuhteisiin. Erityisesti gluteenin ja Crohnin taudin välisestä suhteesta on tullut kriittinen kiinnostuksen kohde, mikä on saanut monet potilaat pitämään gluteenitonta ruokavaliota (GFDs) mahdollisesti tehokkaana hoitona. Tutkimalla nykyistä kirjallisuutta kliinikot ja potilaat voivat oppia ymmärtämään sekä gluteenin poistumisen mahdollisuudet että rajat ja miksi lisäruokavaliotuen muodossa voivat olla tarpeen oireiden lievittämiseksi.

gluteenin kulutuksen vaikutus Crohnin tautia sairastaviin

keliakian ja gluteeniyliherkkyyden läheisestä suhteesta huolimatta gluteeniyliherkkyyttä kokevat henkilöt, joilla ei ole keliakiaa. Kuten Chris Kresser, johtaja California Center for Functional Medicine, toteaa, ” on yhä selvempää, että keliakia on vain yksi osoitus gluteeniyliherkkyydestä, ja että ’ei-keliakia gluteeniyliherkkyys’ (eli ihmiset, jotka reagoivat gluteenia, mutta ei ole keliakia) on oikeutettu terveysongelma.”Kuten Kresser toteaa, gluteeniherkkyys on hiljattain tunnustettu patologiaksi itsessään eikä oireena muissa taustalla olevissa patologioissa, kuten keliakiassa, ja tällainen herkkyys voi pahentaa samanaikaisen Crohnin taudin oireita. Lisäksi Crohnin potilaat saattavat olla alttiita gluteenin aiheuttamalle ruoansulatuskanavan vaivalle, koska gluteeni vaikuttaa suoliston mikrobiomiin. Tämän käsityksen mukaan gluteenittoman ruokavalion käytön perusteet ovat kaksitahoiset:

gluteeniyliherkkyys Crohnin tautia sairastavilla potilailla

Crohnin tautia sairastavilla potilailla voi olla Gluteeniyliherkkyyttä, joka on erillinen Crohnin patologiasta, mutta lisää Crohnin oireita, kun ne laukeavat. Tämä tapahtuu, kun immuunijärjestelmän B-solut aktivoituvat gluteenin syönnin vaikutuksesta ja tuottavat jatkuvasti ja väärin vasta-aineita sitä vastaan aiheuttaen lievän allergisen reaktion ja sitä seuraavan tulehduksen. Vaikka tämä voi tapahtua ei-Crohnin potilailla, Crohnin ovat erityisen alttiita tällaisen reaktion vuoksi poikkeuksellisen aktiivinen immuunisoluja ruoansulatuskanavan, joka tapahtuu riippumatta erityisiä allergeeneja. Tämän seurauksena Crohnin potilaat tuottavat vasta-aineita monia yhteisiä mutta vaarattomia antigeenejä elintarvikkeiden, johtaa kohonnut riski immuuni aktivaation ja tulehduksen kuitenkin pysähtymättä lyhyt merkittävä allerginen reaktio. Vaikka vehnägluteeni antigeenit ovat vain yksi joukko monia muita antigeenejä, jotka voivat laukaista Crohnin taudin potilaiden leimahtaa, gluteeni on erityisen yleinen syyllinen; eräässä tutkimuksessa todettiin, että 29,3% Crohnin potilaista kokenut ei-keliakia gluteeniherkkyyttä.

gluteenin vaikutus mikrobiomiin

allergisen reaktion aiheuttaman tulehduksen lisäksi gluteeni voi aiheuttaa dysbioosin aiheuttaman ruoansulatuskanavan tulehduksen, jolloin suoliston mikrobiomin bakteerisuhteet horjuvat. Dysbiosis tarkoittaa sitä, että immuunijärjestelmä sallii tai aiheuttaa haitallisten bakteerien päihittävän terveelle mikrobiomille ominaiset bakteerit. Kun runsaasti helposti kulutettavaa polttoainetta vehnägluteeniproteiinien muodossa häiritsee mikrobiomia, epäterveelliset bakteerit voivat nopeasti monistaa itsensä ja syrjäyttää normaalin mikrobiomin, jolloin immuunijärjestelmä tuottaa lisää tulehdusta. Tulehdus-ja de-tulehdus-syklit voivat sitten aiheuttaa suoliston pintojen mikrorepeämiä, mikä aiheuttaa verenvuotoa ja verisiä ulosteita.

lisäksi Crohnin potilaat tarvitsevat usein mikrobiomia häiritseviä hoitoja, kuten antibiootteja, pitääkseen oireensa kurissa. Kuten Kresser toteaa, ” jo yksi antibioottikuuri voi vähentää suoliston mikrobiston rikkautta ja monimuotoisuutta, ja monissa tapauksissa ihmiset eivät koskaan saa täysin takaisin menettämäänsä monimuotoisuutta.”Kun otetaan huomioon mahdolliset haitalliset vaikutukset, joita gluteenilla voi olla mikrobiomiin ja Crohnin potilaiden mikrobiomin yleensä häiriintyneeseen tilaan, gluteenin kulutuksen minimointi voi siten tehdä eron epävakaan ja tasapainoisen mikrobiomin välillä.

Crohnin gluteeniton ruokavalio

gluteenin ja Crohnin oireiden välisen yhteyden vuoksi kasvava tutkimusaineisto korostaa gluteenin poistumisen mahdollisia etuja. Eräässä erityisen lupaavassa tutkimuksessa havaittiin, että 65,6% Crohnin potilaista koki parannusta yhdessä tai useammassa oireessaan GFD: n aikana. Näiden parannusten ansiosta 23, 6% potilaista käytti vähemmän lääkkeitä oireiden ilmaantumisen estämiseksi ja 38, 3% potilaista ilmoitti vähemmän oireita. Nämä tiedot viittaavat siihen, että GFDs: llä voi olla merkittävä vaikutus moniin Crohnin potilaisiin, mikä parantaa hoitotuloksia ja elämänlaatua.

vaikka tutkimuksessa ei tiedusteltu osallistujien käyttämää erityistä GFD: tä, on useita GFD: itä, joiden tehoa Crohnin taudin ja muiden IBD: iden hoidossa on tutkittu:

SCD

eniten tutkittu Crohnin potilaiden käyttämä GFD on spesifinen hiilihydraattiruokavalio. Alun perin tarkoituksena oli hoitaa keliakian oireita ennen kuin keliakiaa itsessään luonnehdittiin, SCD: n tavoitteena on kontrolloida suoliston mikrobiomia säätelemällä hiilihydraatteja, jotka ovat bakteerien helppo hajottaa. Käytännössä tämä tarkoittaa sitä, että suurin osa hiilihydraateista poistetaan kokonaan, ja erityistä huomiota kiinnitetään sellaisten hiilihydraattien poistamiseen, jotka voivat tuottaa kaasua pilkkoutuessaan, mukaan lukien kaikki jyvät. Tämän vuoksi SCD on muuten gluteeniton.

tutkimuksessa, jossa selvitettiin eri ruokavalioiden tehoa Crohnin taudin ja haavaisen paksusuolitulehduksen yhteydessä, havaittiin, että SCD auttoi molempia potilasryhmiä. Tutkimuksessa havaittiin, että 42 prosentilla Crohnin tautia ja haavaista paksusuolitulehdusta sairastavista potilaista tulehdus-ja ruoansulatuskanavan häiriöt vähenivät kuuden kuukauden SCD: n jälkeen. Tästä 42%: sta 13% ilmoitti remission alkaneen kahden viikon kuluessa SCD-hoidon aloittamisesta. Kuitenkin, SCD ei riitä hidastamaan flaring Crohnin oireita; kun tulehduksellinen ketjureaktio alkaa, on liian myöhäistä siirtyä toiseen ruokavalioon. SCD: tä ei myöskään suunniteltu niin, että sillä olisi nykyaikainen käsitys mikrobiomiterveydestä tai Crohnin taudista. Sellaisenaan, se ei ole optimaalinen strategia Crohnin potilaille, vaikka on hyödyllistä joillekin.

CDED

alun perin keksivät Drs. Stein ja Baldrassano Pennsylvanian lastensairaalasta, Crohnin taudin Syrjäytymisdieetti (CDED) on uusi GFD, joka on suunniteltu erityisesti edistämään mikrobiomiterveyttä ja vähentämään oireita Crohnin potilailla. Jättämällä pois ne elintarvikkeet, joille Crohnin potilaat todennäköisimmin kokevat herkkyyttä-gluteeni, maito, naudanliha, sianliha ja munat—ruokavalio pyrkii estämään karkaavan tulehduksen, joka vahingoittaa mikrobiomia.

kehittyvänä hoitona CDED: tä tutkitaan edelleen. Tällä hetkellä käynnissä on laaja kliininen tutkimus, jossa arvioidaan tehokkuutta useiden lupaavien pilottitutkimusten jälkeen. CDED-oikeudenkäynnin odotetaan päättyvän heinäkuussa 2019, sen hyödyllisyys ei ole vielä tiedossa.

FODMAP-Syrjäytymisdieetit

FODMAP-(fermentoitavissa Oligo-/Di – /monosakkarideja ja polyoleja) – syrjäytymisdieetit on suunniteltu hoitamaan monenlaisia ruoansulatuskanavan häiriöitä ärtyvän suolen oireyhtymästä (IBS) tulehduksellisiin suolioireisiin, kuten Crohnin oireyhtymään, vähentämällä sellaisten elintarvikkeiden saantia, jotka tuottavat suuria määriä kaasua, kun ne käyvät suolistossa. FODMAP-dieetit ovat usein sattumanvaraisesti gluteenittomia, vaikka niiden pääpaino on tiettyjen FODMAP-nimellä tunnettujen hiilihydraattien poisjättämisessä, jotka imeytyvät huonosti maha-suolikanavaan.

todisteet Crohnin taudin FODMAP-ruokavalioista ovat ristiriitaisia. Useissa tutkimuksissa on havaittu, että FODMAP-syrjäytymisruokavaliolla on yhteys vähentyneeseen SUOLISTOTULEHDUKSEEN ja muihin oireisiin tulehduksellisissa suolistosairauksissa. Muut tutkimukset eivät kuitenkaan ole toistaneet näitä tuloksia. Lisäksi FODMAP-dieetti voi aiheuttaa butyraattituotannon vähenemistä ja mikrobiomissa maladaptisia muutoksia, jotka voivat mahdollisesti johtaa lisääntyneeseen GI-tulehdukseen. Tuleva tutkimus selvittää ristiriitaa ja selvittää, onko FODMAP-dieetistä hyötyä.

mahdollinen selitys Epäjohdonmukaisille löydöksille

vaikka ruokavaliot voivat tarjota helpotusta joillekin potilaille, Epäjohdonmukaisille löydöksille GFDs: n tehosta Crohnin potilailla voi olla selitys. Immuunijärjestelmän vaihtelevan geenikompleksin (haplotyypin) muodostavat ihmisen leukosyytti-antigeenin (HLA) alleelit ovat suuri tekijä. GFDs: n teho Crohnin potilailla on todennäköisesti yhteydessä HLA-DQ2: een ja-DQ8: aan haplotyyppeihin, ja erään tutkimuksen mukaan vain 12%: lla IBD: tä sairastavista ja ilman näitä haplotyyppejä olleista potilaista havaittiin oireiden häviävän 6 kuukauden GFD-hoidon jälkeen. Sen sijaan 60%: lla potilaista, joilla oli jompikumpi haplotyypeistä, oireet lievittyivät. Koska 60%: lla Crohnin potilaista ei ole kumpaakaan haplotyyppiä, nämä havainnot viittaavat siihen, että GFDs ei tehoa valtaosaan potilaista.

täydentävä ravintolisä

huolimatta siitä, että se ei tehoa kaikkiin potilaisiin, GFDs: llä voi olla tärkeä asema Crohnin hoitoprotokollassa. Näiden ruokavalioiden puutteet ja niiden rajoittava luonne jättävät kuitenkin monet lääkärit ja Crohnin potilaat etsimään parempia ruokavaliomuotoja oireiden lievittämiseksi, joita ei ole täysin käsitelty tavanomaisilla hoidoilla. Mikrobiomiterveyttä edistävä ravintolisä tarjoaa uusia mahdollisuuksia oireiden lievittämiseen sekä GFDs: ää käyttäville että niille, joille ne ovat tehottomia.

mikrobiomille suunnatut lisäravinteet pyrkivät palauttamaan bakteeripesäkkeiden terveen tasapainon tulehduksen vähentämiseksi ja optimaalisen toiminnan tukemiseksi. Tämän seurauksena ravintolisät voisivat olla kumppanihoitona muihin hoitoihin, mukaan lukien GFDs, auttaakseen korjaamaan sekä luonnollisia että hoidon aiheuttamia mikrobiomihäiriöitä sekä lisäämään muita mikrobiomia tukevia hoitoja. Integroimalla useita hoitoja, jotka on suunniteltu edistämään mikrobiomin terveyttä, Crohnin potilaat voivat pystyä käsittelemään erityisiä oireita samalla rakentaa vastustuskykyä roihuja aiheuttama vääristynyt mikrobiomi, edistää vakaampi remission.

yksi lupaavimmista Crohnin potilaiden ravintolisistä on voihappo, joka on Crohnin potilailla puutteellinen solusignaalimolekyyli maha-suolikanavassa. Antamalla ruoansulatuskanavan immuunisoluille puuttuvaa voihappoa ne voivat paremmin säädellä ja normalisoida mikrobiomia. Todisteet viittaavat siihen, että tämäntyyppisellä lisäravinteella voi olla merkittäviä vaikutuksia; eräässä tutkimuksessa havaittiin, että 69% osallistujista vastasi biologiseen hyötyosuuteen-optimoitu oraalisesti annettu butyraattilisä, ja 53% saavutti oireiden lievittymisen. Vastanneilla potilailla tulehdusmerkkiaineet ja limakalvoeritteet vähenivät merkittävästi.

lisätutkimukset ovat tarpeen, jotta butyraattilisän mahdollisuudet Crohnin hoidossa voidaan ymmärtää paremmin. Toistaiseksi sen käyttö tavanomaisten hoitojen ja ei-tavanomaisten hoitojen, kuten GFDs: n, lisäksi saattaa kuitenkin tarjota helpotusta potilaille, kun muut hoidot yksinään eivät siihen kyenneet. Muita lisiä, kuten fish oil olemassa samanlaisessa tilassa, joitakin todisteita niiden hyödyn Crohnin ja monia kysymyksiä, joihin on vielä vastattava.