diffuusi ihottuma ja yskä iäkkäällä naisella, jolla oli UTI

66-vuotias nainen tuli päivystykseen diffuusin ihottuman ja yskän kanssa. Hänellä oli kämmenissä ihottumaa, joka oli kehittynyt edellisenä päivänä, mutta parantunut hieman. Hänellä oli myös jaloissaan, jaloissaan ja alavatsassaan ihottumaa, joka oli kehittynyt tuona aamuna.

hän kertoi, että kahden edellisen päivän aikana hänellä oli ollut kuumetta, kuivaa yskää ja hengitysvaikeuksia. Hänen aiempi sairaushistoriansa oli merkittävä astman, diabeteksen, verenpainetaudin ja nivelrikon osalta. Hänen lääkkeitään olivat atenololi, selekoksibi, metformiini, pioglitatsoni ja albuteroli-inhalaattori tarpeen mukaan. Lisäksi hän oli yhdeksäntenä päivänä akuuttiin kystiittiin tarkoitetulla 10 päivän nitrofurantoiinikurssilla. Hän oli allerginen ampisilliinille ja erytromysiinille.

fyysisessä tutkimuksessa hänellä oli 101, 5°F: n kuume.keuhkotutkimuksessa hänellä oli hajakuormitusta ja lieviä bibasilaarisia rätinöitä. Hänen ihonsa tutkimus paljasti nonpainful, nonpruritic, punoittava, makulopapulaarinen ihottuma sijaitsee kämmenissä ja jaloissa (kuvat 1A ja 1b), sekä alavatsassa. Rintakehän röntgenkuvassa näkyi lievää samentumista keuhkojen emäksissä (kuvat 2A ja 2b). Hänen laboratorioarvonsa olivat merkittävät, kun valkosolujen määrä oli 11, 3 ×103 / mm3.

mikä on diagnoosisi?

kuva 1
ihottuma käsissä, jaloissa, jaloissa ja alavatsassa

potilaalla oli yleistynyt kämmenen punoitus, jossa oli 1-2 mm näppylöitä (A). Hänellä oli myös punoittava makulopapulaarinen ihottuma, joka ulottui jalkojen mediaalisista ja dorsaalisista osista kraniaalisesti alavatsaan (B).

kuva 2
lievä samentuma keuhkoemäksissä

posterior-anteriorinen rintakehän röntgenkuva paljasti molemminpuolisia alempien keuhkojen samentumia, jotka olivat suurempia vasemmalla puolella kuin oikealla (A). Poikittainen rintakehän röntgenkuva paljasti positiivisen selkärankamerkin: epäonnistuminen selkärangan elinten tulla enemmän radiolucent kuin yksi katsoo alas selkärangan, viittaa posterior-huonompi keuhkojen infiltraatti, joka samentaa normaalisti radiolucent selkärangan alemman rintakehän (B).