Dupuytrenin kontraktuuran ymmärtäminen

pidämme usein itsestään selvänä, kuinka paljon kätemme voivat saada aikaan, suolakurkkupurkkien avaamisesta taskuun tarttumiseen. Ihmisille, joilla on käden epämuodostuma Dupuytrenin kontraktuura (lausutaan du-PWE-TRANZ), nämä näennäisesti yksinkertaiset tehtävät aiheuttavat paljon suurempia haasteita.

mikä on Dupuytrenin kontraktuuri?

Dupuytrenin kontraktuuri on sairaus, joka aiheuttaa paksun, sitkeän kudoksen muodostumista kämmenen ihon alle. Paksuuntunut, lyhentynyt kudos pakottaa lopulta osan sormista käpertymään sisäänpäin kohti kämmentä, mikä luo käden epämuodostuman.

Dupuytrenin kontraktuuraa esiintyy edelleen eniten Pohjois-Euroopan maissa, kuten Norjassa, Skotlannissa, Irlannissa, Islannissa ja Ruotsissa.

sveitsiläinen lääkäri Felix Platter kuvasi Dupuytrenin kontraktuuran ensimmäisenä 1600-luvulla. monta vuotta myöhemmin tila sai nimensä ranskalaiselta kirurgiparoni Guillaume Dupuytrenilta, joka piti vuonna 1831 kuuluisan luennon sisään vedetyistä sormista.

mikä aiheuttaa Dupuytrenin kontraktuuran?

on kulunut yli kolme vuosisataa siitä, kun Dupuytrenin tauti löydettiin ensimmäisen kerran, mutta lääkärit eivät vieläkään tiedä tarkalleen, mikä sairauden aiheuttaa. He uskovat, että ainakin osa tapauksista on perinnöllisiä, mutta Dupuytren n voi liittyä myös alkoholin juominen ja sairaudet, kuten diabetes ja kohtauksia.

Dupuytrenin Kontraktuuraoireet

ensimmäinen merkki Dupuytrenin kontraktuurasta on kova solmu tai sidekudoskimput, jotka muodostuvat kämmenen ihon alle. Nämä kyhmyt voivat tuntua hellältä kosketuksesta, mutta ne eivät yleensä ole kivuliaita. Useiden vuosien aikana solmut muuttuvat paksuiksi kudoksiksi. Bändit ulottuvat sormet – yleensä rengas ja pikkusormet, vaikka muut sormet voivat vaikuttaa.

nauhojen kiristyessä ne vetävät mukana olevat sormet kämmeneen päin. Lopulta sormien suoristaminen on mahdotonta. Paksun kudoksen aiheuttamaa sormien lyhentymistä kutsutaan kontraktuuraksi.

Dupuytrenin kontraktuura voi vaikuttaa molempiin käsiin, mutta toinen käsi on yleensä vakavampi kuin toinen.

käden epämuodostuma vaikeuttaa suurten esineiden tarttumista. Sinulla voi olla enemmän vaikeuksia tehdä asioita, kuten avata purkkeja tai ovia tai kampata hiuksiasi. Pieniä esineitä kannattaa silti pystyä poimimaan, sillä peukalo ja etusormi eivät yleensä ole mukana.

kämmen on Dupuytrenin kontraktuuran yleisin kohta. Dupuytrenin oireyhtymään voi kuitenkin liittyä tiloja, jotka aiheuttavat kontraktuuroja muilla kehon alueilla, mukaan lukien:

• Knuckle pads (Garrod knuckle pads)
• Soles of the feet (Ledderhose disease)
• Penis (Peyronien tauti)

Dupuytrenin Kontraktuurakokeet

lääkärin pitäisi voida todeta, että sinulla on Dupuytrenin kontraktuura vain katsomalla vääntyneitä sormiasi ja tunnustelemalla kämmenen kudosta. Lääkäri voi myös tarkistaa voimaa ja liikerata vaikuttaa kätesi.

yksi testi, joka voi auttaa sairauden diagnosoinnissa ja sen selvittämisessä, tarvitaanko leikkausta, on ”table top” – testi. Tämän testin aikana aseta kätesi kämmenpuoli alaspäin pöydälle. Jos käsi ei makaa tasaisena, Dupuytrenin kontraktuuran oireet ovat todennäköisesti niin merkittäviä, että sinun on mentävä leikkaukseen.

Dupuytrenin Kontraktuurahoito

jos Dupuytrenin kontraktuura ei juuri vaivaa sinua, sinun ei pitäisi tarvita hoitoa. Kuitenkin, jos Dupuytren n häiritsee päivittäistä toimintaa, lääkäri voi suositella jotain näistä hoidoista:

1. venyttelyharjoituksia hyvin lievissä tapauksissa
2. Steroidipistoksia, jotka auttavat vähentämään tulehdusta ja mahdollisesti hidastavat taudin kulkua (ne eivät varsinaisesti suorista sormea.)

entsyymi injektionesteisiin

jos sormet ovat jo taivutettu, kollagenaasi (Xiaflex), sekoitus entsyymejä, jotka auttavat liuottamaan kovaa kudosta, voidaan ruiskuttaa teennäinen lääkäri. Tämä heikentää tiukkoja nauhoja ja voi antaa lääkärisi sitten venyttää kiristettyä aluetta ja suoristaa sormesi. Useimmat ihmiset tarvitsevat yhden tai kaksi injektiota vaikuttaa yhteinen, mutta jotkut ihmiset voivat tarvita jopa kolme injektiota suoristaa tai lähes suoristaa sormi. Yleisimmät haittavaikutukset ovat turvotus teennäisellä alueella tai verenvuoto, mustelmat ja kipu pistoskohdassa. Harvoin voi esiintyä vakavampia haittavaikutuksia, kuten jännevaurioita, hermovaurioita tai allergisia reaktioita.

leikkaus

kun leikkausta vaaditaan, kirurgi tekee faskiotomian, jossa kämmenestä poistetaan kudosta viillon kautta. Silloin avohaavan annetaan parantua itsestään tai se peitetään ihosiirrännäisellä, joka on otettu toisesta ruumiinosasta. Käsi lastoitetaan usein leikkauksen jälkeen parantumisen helpottamiseksi.

Dupuytrenin leikkaukseen voi liittyä riskejä, mm.:

• hermojen ja verisuonien vaurioituminen sormissa
• infektio
• sormien pysyvä jäykkyys

leikkauksen jälkeen voi kestää kaksi kuukautta tai kauemmin, ennen kuin toiminta palautuu täysin normaaliksi. Yritä liikuttaa sormiasi kivun ja jäykkyyden lievittämiseksi. Sormien hierominen tai lämmön levittäminen voi myös auttaa liikkumiseen ja epämukavuuteen. Fysioterapeutti voi opettaa sinulle harjoituksia, joiden avulla voit palauttaa liikkeen kädessäsi.

Dupuytrenin kontraktuuri uusiutuu lopulta jopa puolella leikkauspotilaista. Jos paksuuntunut kudos kehittyy uudelleen, saatat tarvita toisen menettelyn.

joidenkin kirurgien nykyään käyttämää vähemmän invasiivista Dupuytrenin kontraktuurahoitoa kutsutaan neulapaneurotomiaksi, joka aiemmin tunnettiin nimellä neulafaskiotomia. Tämä toimenpide tehdään lääkärin vastaanotolla paikallispuudutuksessa. Kirurgi halkaisee kudosnauhat neulalla.

koska tekniikassa ei käytetä avoleikkauksia, infektio-ja vammariski on pienempi ja toipuminen on yleensä nopeampaa kuin avoleikkauksessa. Kirurgi on kuitenkin hyvin erikoistunut suorittamaan neula aponeurotomia. Ja koska tämä menettely on vielä suhteellisen uusi, lääkärit eivät vieläkään ole varmoja pitkän aikavälin lopputuloksesta.