Emergency Ultrasound: Lung Assessment
Lung ultrasound voi olla arvokas lisä emergency physician ’ s (EP: n) diagnostic armamentariumiin. Tässä artikkelissa tarkastellaan, miten tätä modaliteettia voidaan käyttää erottamaan keuhkoahtaumataudin (COPD) ja sepelvaltimon vajaatoiminnan (CHF) pahenemisvaiheet. Koska potilailla on usein ollut molemmat näistä sairauksista, on vaikea erottaa, mikä tila on potilaan hengenahdistuksen syy. Tämä tutkimus on helppo oppia ja useimmissa tapauksissa se voidaan suorittaa 3-4 minuutin kuluessa. Mikä tärkeintä, keuhkojen ultraääni voi auttaa tekemään kliinisiä päätöksiä reaaliajassa sängyn vieressä. Vaikka seuraava ei ole kattava katsaus, se tarjoaa olennaiset perusasiat, jolloin lääkäri voi alkaa käyttää tätä modaliteettia ED: ssä.
alku
keuhkojen ultraäänitutkimukseen tarvitaan käyräluotain. Useimmissa tutkimuksissa keuhko jaetaan alueisiin, vaikka yksimielisyys siitä, kuinka monta aluetta tarvitaan, jää epäselväksi. Blue protocol, joka on luultavasti tunnetuin tutkimus, jakaa keuhkojen anterior, lateral, ja posterolateral sections.1 kunkin vyöhykkeen parempia ja huonompia puolia arvioidaan yhteensä kuudella ultraäänikuvalla
keuhkoa kohti.
Artefaktit
esineiden ymmärtäminen on välttämätöntä ultraäänikuvien oikean tulkinnan kannalta. Kaksi normaalien keuhkojen ultraäänitutkimusta ovat ”A-linjat” ja ” keuhkojen liukuminen.”Nämä kuviot ovat kuitenkin nähtävissä normaaleissa keuhkoissa sekä astmaa ja keuhkoahtaumatautia sairastavien keuhkoissa.
keuhkojen liukuminen on parietaalisen keuhkopussin liukumista viskeraalista keuhkopussia vasten. Linjat ovat toistuvia jälkikaiunta artefakti keuhkopussin (Kuva 1). Satunnaiset komeetan pyrstön artefaktit—lyhyet hyperechoic-artefaktit, jotka syntyvät keuhkopussin linjasta ja laskeutuvat pystysuorassa suunnassa osittain alas kuvaruutua (kuva 2).
B-linjat ovat ultraäänivastine rintakehän röntgenissä löydetyille Kerley b-viivoille. Bilateraaliset B-linjat ovat yleisesti läsnä keuhkoissa, joissa on interstitiaalinen turvotus. Jotta tarkastelua voidaan pitää positiivisena, siinä on oltava vähintään kolme B-riviä näkymää kohti (kuva 3). Ultrasonografiset B-viivat ovat pitkiä laajakaistaisia hyperechoic-artefakteja, joita on verrattu taskulampun säteeseen. Ne saavat alkunsa keuhkopussilinjasta ja kulkevat koko ultraäänitutkimuksen pystysuunnassa näytön alareunaan. Yksipuolisten B-linjojen syitä voivat olla keuhkokuume ja keuhkoveritulppa. Kun EP tulee tutummaksi keuhkojen ultraäänitutkimuksessa, hän tulee taitavammaksi A-ja B-viivojen tunnistamisessa.
erotusdiagnoosi
käytettäessä ultraäänitutkimusta CHF: n ja keuhkoahtaumataudin erottamiseksi, tämän tutkimuksen herkkyyden on osoitettu olevan 100% ja spesifisyyden 92%.2 suorittamalla keuhkojen ultraääni välittömästi potilaan saapuessa ED, lääkäri voi saada nopean ja tarkan käsityksen siitä, onko potilas hyötyisi albuterolia tai nitroglyseriiniä. Akuutisti dyspneinen potilas, yhdistämällä keuhkojen ultraääni keskittynyt sydämen ultraäänitutkimus ja sonographic huonompi vena cava arviointi antaa lisätietoja diagnoosin tueksi.
Conclusion
kuten muillakin kuvantamistekniikoilla, ED: n keuhkojen ultraäänitutkimus voi auttaa arvioimaan dyspneapotilaan nopeasti ja helpottaa asianmukaisen hoidon aloittamista.
tohtori Taylor on apulaisprofessori ja jatko-lääketieteellisen koulutuksen johtaja, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Tohtori Meer on apulaisprofessori ja Emergency ultrasound-yksikön johtaja, Emory University School of Medicine, Atlanta, Georgia. Dr Beck on apulaisprofessori Emory University School of Medicinessä Atlantassa, Georgiassa.