Erythrasma

Oletko varma diagnoosista?

lääkärintarkastuksessa tehdyt tyypilliset löydökset

Erythrasma on pinnallinen ihon infektio, jolle on ominaista punaruskea, ryppyinen, mahdollisesti skaalautuva, mahdollisesti kutiseva, hyvin rajattu plakki taivutusalueilla, mukaan lukien interdigitaalinen (yleisin muoto), kainalo -, nivus -, intergluteaalinen ja submammary taittuu. Leesiot alkavat usein vaaleanpunaisina tai punaisina (Kuva 1) ja kehittyvät ajan myötä ruskeiksi värimuutoksiksi. Nummular tai disciform variantti voidaan nähdä ulkopuolella flexural taittuu, yleensä asettaminen diabetes tai immuunipuutos. Tämä muoto voi kliinisesti simuloida pityriasis rotunda tai parapsoriasis.

Kuva 1.

diagnostisten tutkimusten odotetut tulokset

Erythrasmaa luullaan yleisesti mykoottisiksi infektioiksi. Diagnoosin varmistaminen voidaan nopeasti saavuttaa puun lampun avulla, joka osoittaa tyypillistä ”koralli punainen” fluoresenssia. Väärä negatiivinen Wood ’ s lamppututkimus voi johtua bakteeriperäisen koproporfyriini III: n poistamisesta. Kysy potilaalta, onko hän käynyt suihkussa 12 tuntia ennen vierailua. Älä pyyhi aluetta alkoholilla ennen Woods-lamppututkimusta. Gram-tahra paljastaa gram-positiiviset filamenttisauvat. Suora KOH-tutkimus on hyödyllinen dermatofytoosin poissulkemisessa.

ihobiopsia voi olla hyödyllinen, jos diagnoosi on epäselvä, vaikka marraskeden rihmojen ja sauvojen tunnistaminen hematoksyliinilla ja eosiinilla (H&E) värjäys voi joskus olla vaikeaa (kuva 2, kuva 3) Erytrasmaa pidetään usein mikroskooppisesti ”näkymättömänä dermatoosina”, koska orvaskesi ja verinahka voivat näyttää normaalilta rutiinihistologiassa. Erityiset tahrat kuten jaksollinen happo-Schiff (PAS) ja Giemsa voi auttaa visualisoinnissa.

kuva 2.

kuva 3.

bakteeriviljely on harvoin perusteltua, mutta se voidaan toteuttaa muokatulla kudosviljelyalustalla 199.

Diagnoosinvahvistus

erotusdiagnoosi sisältää seuraavat:

interginious involves

– allerginen tai ärsyttävä kosketusihottuma: punoittavat, mahdollisesti rakkulat (akuutissa muodossa), mahdollisesti hilseilevät plakit ja halkeamat. Jakelu ja kokoonpano ovat avain diagnoosi kosketusihottuma johtuu ulkopuolella rikkonut agentti.

– käänteinen psoriaasi: vaaleanpunainen tai punainen, usein minimaalisesti skaalautuva, mahdollisesti hyvin kutiseva plakki, johon liittyy kehon poimuja. Yleisempää lihavilla potilailla.

– seborrooinen dermatiitti: Hilseilevät, mahdollisesti rasvaiset vaaleanpunaiset muistolaatat, joihin liittyy erityisesti karvoitusta sisältäviä alueita, kuten päänahka, korvalehden jälkeinen iho, otsa-ja glabellaarialue, nasolabiaaliset poimut ja rinta

–Tinea cruris: rengasmaiset, vaaleanpunaisenpunaiset muistolaatat, jotka ulottuvat/etenevät sukuelimistä alaspäin reiden keskikohtaan; positiivinen Koh-tutkimus hyphaella.

– kandidiaasi: kirkkaat punoittavat plakit ja näppylät, joissa on satelliittileesio ja positiivinen KOH-tutkimus, jossa osoitetaan pseudohyphae ja silmut.

– Tinea versicolor: Ruskeat tai valkoiset silmänpohjat/laikut ja ohuet plakit, joihin liittyy pääasiassa rintakehän etuosaa, kaulaa ja selkää. Positiivinen KOH-tutkimus pseudohyphaella ja pallohiivalla.

interdigitaalinen osallistuminen

– Tinea pedis: skaalaus, maseroitu varpaiden raoissa; mahdolliset rakkulaleesiot; positiivinen KOH–tutkimus hyphae

– Polymikrobiset varpaiden verkkoinfektiot: kostea, mahdollisesti vihreä maseraatio varpaiden tai jalan selkä-tai jalkapohjiin ulottuvissa varvasraoissa.

mikrobiologiset tutkimukset sopivaa mikrobilääkitystä varten.

kuka on vaarassa sairastua tähän tautiin?

– diabetespotilaat: on suositeltavaa, että potilaat, joilla on uusiutuva erythrasma, arvioidaan diabeteksen varalta.

–ylipainoiset potilaat

–iäkkäät potilaat

–immuunipuutteiset potilaat

–urheilijat

–liikahikoilupotilaat

–potilaat, joilla oli huono hygeiini

–kosteassa ympäristössä elävät potilaat

mikä on taudin syy?

etiologia

Patofysiologia

Erythrasman aiheuttaa Corynebacterium minutissimum, grampositiivinen, katalaasipositiivinen aerobakteeri, jota pidetään osana normaalia ihoflooraa. Paikalliset ympäristömuutokset, kuten lisääntynyt lämpö tai tukos, saavat C minutissimumin lisääntymään marraskeden ylemmissä kerroksissa. Proliferaatio stimuloi marraskeden paksuuntumista, jossa bakteerit insertoituvat solunsisäisesti keratiinin hajoamisen kautta.

Systeemiset vaikutukset ja komplikaatiot

Erythrasma on tyypillisesti ei-henkeä uhkaava ihon infektio. Toistuvat infektiot voivat olla merkki taustalla olevasta diabeteksen mellituksesta.

samanaikaiset corynebacterium-infektiot, kuten Trichomycosis axillaris (C tenuis: n aiheuttama) ja kuoppainen keratolyysi (Micrococcus sedentarius), on suljettava pois.

jatkuvasta erytrasmasta johtuva Estohäiriö voi aiheuttaa potilaalle samanaikaisten bakteeri-ja sieni-infektioiden riskin. Kirjallisuudessa on muutamia raportteja erythrasma-infektioista immuunipuutteisissa isännissä, jotka johtavat selluliittiin, septikemiaan, pyelonefriittiin ja endokardiittiin.

Treatment Options

–MEDICAL

Topical

–Clindamycin 1% solution or lotion

–Ketoconazole 2% cream or foam

–Oxiconazole cream

–Miconazole cream/lotion

–Clotrimazole cream

–Econazole cream

–Whitfield’s ointment (salicylic acid + benzoic acid)

–Fusidic acid 2%

Systemic

–Erythromycin

–Clarithromycin

–Tetracycline

Physical

–Photodynamic therapy (red light)

Optimal Terapeuttinen lähestymistapa tähän sairauteen

vaikka hoitovaihtoehtojen vertailuun on vain vähän näyttöä, erythrasma onneksi reagoi erilaisiin paikallisiin ja systeemisiin hoitoihin. Siksi hoidon valinta riippuu sairauden laajuudesta, siedettävyydestä ja lääkekustannuksista.

lääketieteellinen hoito

paikallinen sairaus

Ihanteellinen hoito paikalliseen tautiin on paikallinen hoito, jolla on alhainen sivuvaikutusprofiili, potilaan siedettävyys ja pieni bakteeriresistenssin riski. Esimerkiksi Vaahdot, liuokset, tai voiteet ovat yleensä mieluummin kuin voiteet ja voiteet intertriginous alueilla, kun taas voiteet ja voiteet voivat olla paremmin siedetty flexural tauti.

– klindamysiini 2-prosenttinen liuos tai voide, jota levitetään kahdesti päivässä 1-2 viikon ajan, on erittäin tehokas erythrasman hoidossa. Perusteellinen pesu antibakteerisella saippualla tai bentsoyyliperoksidipesulla yhdessä tämän hoidon kanssa voi nopeuttaa infektion puhdistumista sekä rajoittaa bakteerien vastustuskykyä klindamysiinille. Paikallisesti annosteltuna klindamysiini voi imeytyä riittävästi systeemisen vaikutuksen aikaansaamiseksi.

– atsoli-sienilääkkeet

samanaikaisen sienikomponentin esiintymistiheys (erityisesti interdigitaalisen sairauden yhteydessä) ja tunnetut anti-inflammatoriset ominaisuudet sekä aiemmin osoitettu atsoli-sienilääkkeiden teho tekevät tästä hoitomuodosta klindamysiiniin verrattavan ensilinjan hoidon.

ketokonatsolin, mikonatsolin, oksikonatsolin ja econatsolin teho on sama. Sovellus on kahdesti päivässä 2-3 viikkoa. Oksikonatsoli osoittautui tehokkaaksi kerran päivässä tapahtuvalla annostelulla.

ketokonatsolia on saatavana vaahtovalmisteena, joka voi olla kosmeettisesti tyylikkäämpi ja siksi paremmin siedetty interdigitaalista tai intertrigiinisestä sairaudesta kärsivillä potilailla.

– Whitfieldin voide (bentsoehappo 6%, salisyylihappo 3%): puhdistumaa on raportoitu annosteltaessa kahdesti päivässä 2 viikon ajan. Oli yhtä tehokas kuin systeeminen erytromysiini kainaloiden tai nivusten erythrasmassa ja parempi kuin oraalinen tetrasykliini. Ärsytys on yleinen sivuvaikutus ja on siten rajoittanut tekijän tämän hoidon käyttöä.

–fusidiinihappo 2%: fusidiinihappo 2% voide kahdesti päivässä 2 viikon ajan on osoittanut erythrasman häviävän täydellisesti kirjallisuudessa. Fusidiinihappo ei ole hyväksytty Yhdysvalloissa, ja siksi tällä tekijällä on vähäinen kokemus tästä lääkkeestä.

Diffuusitauti

erytromysiini on diffuusin tai laajan erytrasman hoitomuoto, mutta sitä pidetään toisena linjana rajatulle infektiolle. Hoito annetaan joko 250 mg 4 kertaa päivässä tai 500 mg kahdesti päivässä 7-14 päivän ajan (infektiokohdasta riippuen; interdigitaalinen infektio voi vaatia pidemmän kurssin). Annostuksen valinta voi riippua erytromysiinin käyttöön liittyvien maha-suolikanavan haittavaikutusten siedettävyydestä. Lapsipotilaille annetaan 30-50 mg/kg/vrk jaettuna kahteen annokseen 14 päivän ajan.

huomioitavaa:

– erytromysiini on raskauskategoria B.

– erytromysiini on voimakas sytokromi P450-järjestelmän estäjä, ja siksi samanaikainen käyttö muiden tämän reitin kautta metaboloituvien lääkkeiden kanssa saattaa suurentaa seerumin pitoisuutta. Esimerkkejä ovat: siklosporiini, sisapridi (rytmihäiriöriski), karbamatsepiini, digoksiini, varfariini, torajyväalkaloidi, HMG-CoA-reduktaasin estäjät.

– estolaattimuoto saattaa aiheuttaa kolestaattista keltaisuutta. Erytromysiini on kontraindisoitu potilailla, joilla on maksasairaus.

klaritromysiini: Klaritromysiiniä pidetään kolmannen linjan hoitona, koska näyttö tehosta on vähäistä ja sattumanvaraista. Kerta-annos klaritromysiiniä 1gm osoitti erythrasman puhdistuneen 2 viikon kuluessa. Lapsipotilaiden annos on 15 mg/kg kerran.

huomioitavaa:

–klaritromysiini on raskauskategoria C.

–koska klaritromysiini kuuluu makrolidiryhmään yhdessä erytromysiinin kanssa, sen käyttöön liittyy samanlaisia riskejä.

– parempi ruoansulatuskanavan haittavaikutusprofiili kuin erytromysiinillä.

– samanaikainen pimotsidin ja flukonatsolin käyttö voi lisätä klaritromysiinin toksisuutta.

– pseudomembranoottisen kolliitin lisääntynyt riski on dokumentoitu.

tetrasykliiniä pidetään kolmannen linjan hoitona. Tetrasykliini 250 mg 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan on suositeltu annostus. Tetrasykliini on osoittautunut yhtä tehokkaaksi kuin makrolidit interdigitaalisen erytrasman hoidossa, joskin vähemmän kainalo-tai nivustaudin hoidossa. Tetrasykliiniä voidaan harkita potilailla, jotka eivät siedä erytromysiiniä.

huomioitavaa:

– tetrasykliini on raskauskategoria D.

– ei tule käyttää lapsipotilailla.

– tetrasykliiniin liittyviä riskejä, joista on keskusteltava potilaiden kanssa, ovat valomyrkyllisyys, pseudotumor-pikkuaivot, tasapainoelimen vaikutukset ja munuaistoksisuus.

mekaaninen hoito

fotodynaaminen hoito (punainen valo): teoriassa bakteerien tuottamien porfyriinien kohdentaminen bakterisidisen oksidatiivisen stressin aiheuttamiseen erytrasmaa hoidettaessa vaikuttaa uskottavalta. Tähänastiset kliiniset tiedot eivät kuitenkaan tue tämän tekniikan käyttöä erythrasman hoidossa.

potilaiden hoito

potilaat vastaavat hoitoon yleensä 2-4 viikossa.

potilaat, joilla on refraktaarinen sairaus, erityisesti interdigitaalitiloissa, saattavat tarvita paikallisen ja systeemisen hoidon yhdistelmää. Sekä laaja-alaisen, etenevän tai usein uusiutuvan sairauden yhteydessä on syytä tutkia diabetes tai taustalla oleva heikentävä sairaus. Koska diagnoosi erythrasma voi joskus olla sekä kliinisesti ja histologisesti vaikeaa, ja tarjoajat voivat empiirisesti hoitaa ihon löydöksiä, biopsia voi olla hyödyllinen asetettaessa pysyviä tauti.

uusiutumisriskin vähentämiseksi potilaita tulee neuvoa minimoimaan bakteerien kolonisaatio käyttämällä antibakteerisia pesuja tai bentsoyyliperoksidigeeliä / – pesua. Potilaat, joilla on toistuva sairaus, voivat hyötyä päivittäin profylaktisesti paikallisesti käytettävän atsolisienifungaalisen aineen annostelusta paikallisen klindamysiinin sijaan (antibioottiresistenssin riskin vähentämiseksi).

liiallisen hikoilun aiheuttaman kroonisen kosteusaltistuksen vähentäminen voi olla hyödyllistä sairauksien ehkäisyssä. Advocate laihtuminen, jos tarpeen. Anekdoottiset todisteet alumiinikloridin käytöstä hikoilun rajoittamiseksi osoittivat tehokkuutta toistumisen estämisessä.

kuiva iho perusteellisesti uimisen jälkeen. Sopivan puhtaat paljaat vaatteet. Tämä on erittäin tärkeää jalkaterän interdigitaalisen erytrasman asettamisessa, sillä bakteerit ja sienet voivat asuttaa kosteita jalkineita. Potilaita tulee neuvoa antamaan kenkien kuivua täysin ennen niiden käyttöä. Jalan vaihteleva kuluminen koko viikon ajan voi myös rajoittaa toistumista.

potilaille, joilla tiedetään olevan immuunipuutostila, tulee kertoa suuresta uusiutumisriskistä ja systeemisestä osallisuudesta.

epätavalliset kliiniset skenaariot potilaiden hoidossa

immuunipuutostilassa C minutissimum-ihon infektio voi esiintyä vaikeana selluliittina, märkivinä kyhmyinä tai paiseina. Biopsia ja kudosviljelmät voivat auttaa diagnoosin. Hoito suun kautta annettavalla erytromysiinillä on parantava. Näiden potilaiden paikallista propylaksiaa tulee harkita.

algoritmi 1

jos on kyse ei-intertrigiinisistä alueista, erytromysiini 250 mg suun kautta 4 kertaa vuorokaudessa 14 päivän ajan

tetrasykliini 250 mg suun kautta 4 kertaa vuorokaudessa 14 päivän ajan, kun erytromysiini on vasta-aiheinen tai sitä ei siedetä.

jos on kyse intertrigiinisistä alueista, systeemisen hoidon lisäksi suositellaan paikallisesti käytettävää ainetta seuraavassa järjestyksessä: klindamysiini 2% 3 kertaa päivässä, Whitfieldin voide kahdesti päivässä tai natriumfusidaatti 2% voide kahdesti päivässä, kaikki 14 päivän ajan.

myös antibakteerisen saippuan samanaikaista käyttöä suositellaan.

paikallisista sienilääkkeistä annettiin vain vähän tietoa.)

mitä todisteita on?

Blaise, G, Nikkels, A, Hermanns-Le, T, Nikkel-Tassoudji, N, Pierard, GE. ”Corynebacterium-associated skin infections”). Int J Dermatol. vol. 47. 2008. s. 884-90. (2-vuoden, kaksi-center, prospektiivinen tutkimus tehtiin arvioimaan demografisia kuoppainen keratolyysi, joka sisälsi assosiaatio samanaikaisesti erythrasma infektio: 3.7% osallistujista ilmoitti erytrasmasta kuoppaisen keratolyysin yhteydessä. Erythrasman yhteisten ja harvinaisten kliinisten esitysten, diagnoosin ja hoidon tarkastelu annetaan. Kirjoittajat kommentoivat, ettei ole olemassa riittäviä näyttöön perustuvia tutkimuksia, jotka osoittaisivat parhaan terapeuttisen vaihtoehdon. Kirjoittajat suosittelevat erytromysiiniä 250 mg suun kautta 4 kertaa päivässä 14 päivän ajan valitsemana hoitona, jossa suositellaan paikallisia hoitoja systeemisen hoidon epäonnistumisen tai vasta-aiheen yhteydessä.)

Holdiness, MR. ”Management of Cutaneous erythrasma”. Lääke. vol. 62. 2002. s. 1131-41. (Vaikutuksia elämänlaatuun käsitellään ja annetaan ohjeet diagnosointiin, hoitoon ja ehkäisyyn. Lääkkeen haittavaikutukset ja yhteisvaikutukset sekä paikallisissa että systeemisissä hoidoissa arvioidaan. Kirjoittajat suosittelivat seuraavaa hoitoalgoritmia erythrasma-diagnoosin varmistuttua Woodin lampulla tai mikroskooppitutkimuksella:

Wharton, JR, Wilson, PL, Kincannon, JM. Erythrasma, joka sai kerta-annoksen klaritromysiiniä. Arch Dermatol. vol. 134. 1998. s. 671-2. (Tässä tapauksessa sarjassa kolme potilasta, joilla oli Woodin lamppu-todistettu molemminpuolinen inguinal erythrasma, hoidettiin kerta-annoksella klaritromysiiniä 1 g. yksi kolmesta potilaasta ilmoitti lievästä ruoansulatuskanavan vaivasta. Kliinistä ja Woodin lamppututkimusta 2 viikkoa hoidon jälkeen ei voitu merkitä. Kirjoittajat ehdottivat, että kerta-annos klaritromysiiniä voi olla kustannustehokas ja paremmin siedetty. Tehoa interdigitaalisessa erytrasmassa ei kuitenkaan ole vielä osoitettu.)

Cochran, RJ, Rosen, T, Landers, T. ”Topical treatment for erythrasma”. Int J Dermatol. vol. 20. 1981. s. 562-4. (Tässä pienessä tapaustutkimuksessa potilaat, joita hoidettiin klindamysiinillä 2% liuoksella 2 tai 3 kertaa päivässä 1 viikon ajan, osoittivat täydellistä paranemista. Taudin uusiutumista ei havaittu 6 viikon kuluttua hoidosta.)

Sevilla, RH, Somerville, A. ”the treatment of erythrasma in a hospital for the mentally subnormal”. BRJ Dermatol. vol. 82. 1970. s. 502-6. (Tässä 7 päivää kestäneessä vertailevassa tutkimuksessa suun kautta annettu erytromysiini oli tetrasykliiniä tehokkaampi kirvesleesioiden ja nivusleesioiden hoidossa (90% ja 70%). Erytromysiini oli vain hieman tetrasykliiniä tehokkaampi interdigitaalisen sairauden hoidossa. Topical Whitfieldin voide osoittautui yhtä tehokkaaksi kuin erytromysiini ja paremmaksi kuin tetrasykliini.)

Clayton, YM, Knight, AG. A clinical double-blind trial of topical miconazole and clotrimazole against pinnallinen fungal infections and erythrasma. Clin Exp Dermatol. vol. 1. 1976. s. 225-32. (Tässä vertailevassa tutkimuksessa kuutta potilasta hoidettiin mikonatsolivoiteella ja viittä klotrimatsolivoiteella, molemmat kahdesti vuorokaudessa. Molempien ryhmien potilaat olivat vapaita infektiosta 4 viikon kohdalla.)

Darras-Vercambre, s, Carpentier, O, Vincent, P, Bonnevalle, a, Thomas, P. ”Photodynamic action of red light for treatment of erythrasma: preliminary results”. Photodermatol Photoimmunol Photomed. vol. 22. 2006. s. 153-6. (Tässä tutkimuksessa 13 potilailla erythrasma, punainen valo (635nm) käytettiin kohdistaa bakteeri porfyriinit keinona hävittää infektio. Täydellinen puhdistuma todettiin vain 3 potilaalla 13: sta yhden hoitokerran jälkeen.)

Ramelet, AA, Walker-Nasir, E. ”Yksi päivittäinen oksikonatsoli-emulsiovoiteen käyttö riittää dermatomykoosien hoitoon”. Ihotautilääkäri. vol. 175. 1987. s. 293-5. (Kaksoissokkoutetussa satunnaistetussa monikeskustutkimuksessa oksikonatsolivoiteen päivittäinen käyttö oli tehokasta erytrasmaa hoidettaessa.)

Santos-Juanes, J, Galache, C, Martinez-Cordero, A, Curto, JR, Carrasco, MP, Ribas, A. ”Cutaneous granulomas caused by Corynebacterium minutissimum in an HIV-infected man”. J Eur Acad Venereol. vol. 16. 2002. s. 643-5. (Eräällä 22-vuotiaalla HIV-positiivisella miehellä oli alaraajoissaan neljä kivuliasta, märkivää kyhmyä. Histologia osoitti absessin muodostumista sekasoluinfiltraatilla, johon kuului neutrofiileja, lymfosyyttejä ja histiosyyttejä. Kudosviljelmä eristi Corynebacterium minutissimumin. Potilas reagoi suun kautta annettuun erytromysiiniin.)

Halpern, AV, Heymann, WR, Bolognia, J, Jorizzo, J, Rapini, R. ”Bacterial Infections”. Dermatology e-edition. 2008. (Tässä luvussa tarkastellaan leveys ihon bakteeri-infektioita kuten gram posive ja negatiivisia organismeja sekä spirokeetat. Erythrasma-osiossa tarkastellaan lyhyesti väestötietoja, patogeneesiä, kliinistä esitystapaa, erotusdiagnostiikkaa, diagnostisia menettelyjä ja hoitovaihtoehtoja. Kirjoittajat kommentoivat, että suullinen erytromysiini 5 päivän ajan on erittäin tehokas vastahakoisemmissa tapauksissa.)