Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä, joka liittyy tuberkuloottiseen salpingiittiin ja peritoniittiin: a case presentation and review of literatural

tietääksemme tämä on ensimmäinen tapaus, jossa Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä liittyy sekä vatsakalvontulehdukseen että genitaalituberkuloosiin ja jossa askites oli ensisijainen kliininen löydös. Sharma ym. jo kuvattu 3 tapausta Fitz-Hugh-Curtis oireyhtymä liittyy naisten sukupuolielinten tuberkuloosi, mutta ne kaikki esitetty krooninen vatsakipu ja/tai hedelmättömyys . Askitesta ja vatsakalvoa ei ollut missään tapauksessa.

Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymä tarjoaa diagnostisen haasteen, sillä se voi jäljitellä monia muita sairauksia (useimmiten akuutti kolekystiitti). Kliiniseen esitykseen kuuluvat terävä kipu oikeassa yläkulmassa kvadrantti, kuume ja useimmissa tapauksissa, mutta ei aina, merkkejä salpingitis . Useimmilla potilailla ei ole näyttöä yleistyneestä vatsansisäisestä infektiosta ja vain satunnaisesti esiintyy samanaikaista askitesta .

Varjoainetehostettu vatsan tietokonetomografia osoittaa yleensä maksakapselin kontrastin lineaarista voimistumista . Tämä ei ollut meidän tapauksessamme läsnä.

vatsakalvotuberkuloosin oireet ja merkit, lääkärintarkastus ja laboratoriolöydökset ovat epäspesifisiä. Oireet ovat salakavala alkaa ja ovat askites, diffuusi vatsakipu, matala-asteinen kuume ja laihtuminen, kehittää aikana useita viikkoja tai kuukausia . Lab poikkeavuudet voivat olla lievä tai kohtalainen anemia, perifeerinen-yleensä lymfaattinen-leukosytoosi, lisääntynyt alkalinen fosfataasi tai transaminaasien ja hypoalbuminemia .

vatsan ultraäänessä saattaa näkyä tyypillisiä hienoja liikkuvia säikeitä . Tietokonetomografialöydöksiä ovat vatsakalvon paksuuntuminen, odentaalikakku ja laajentuneet suoliliepeen imusolmukkeet. Tietokonetomografialöydöksiä ovat vatsakalvon paksuuntuminen, odentaalikakku ja laajentuneet suoliliepeen imusolmukkeet.

Ascitic fluid analysis osoittaa tyypillisesti seerumin ascitesin albumiinigradientin (SAAG) olevan alle 1.1 g/dL ja proteiinipitoisuus yli 2,5-3 g/dL . Sytologia osoittaa tyypillisesti lymfosyyttisolujen hallitsevuuden.

askitesin, jonka lymfosyyttinen valta on alle 1, 1 g/dL, erotusdiagnoosi sisältää peritoneaalisen karsinomatoosin, nefroottisen oireyhtymän, haimatulehduksen ja peritoneaalisen tuberkuloosin . SAAGIN laskemisen tärkein etu on sen spesifisyys portaalihypertension aiheuttamille askiteille . Yli 1,1 g/dL SAAG osoittaa portaalihypertensiota 97%: n tarkkuudella .

happoa nopeasti värjäävä preparaatti näytteissä, jotka on otettu epäiltyjen EKSTRAPULMONAALISTEN TUBERKULOOSIKOHTIEN näytteistä, on herkkä (alle 5% vatsakalvonesteestä). Koska väärät positiiviset tulokset ovat epätodennäköisiä, tuoreissa ohjeissa suositellaan hapon nopeasti värjättyä tahraa ascitic-nesteeseen ja vatsakalvon koepaloihin sillä ehdolla, että negatiivista tulosta ei käytetä vatsakalvotuberkuloosin poissulkemiseen .

geenien monistustestit, kuten PCR M. tuberkuloosin toteamiseksi askeettisessa nesteessä ja vatsakalvon koepaloissa, ovat toinen nopea ja ei-invasiivinen testi . Vähäistä herkkyyttä on kuitenkin raportoitu smear-negatiivisilla potilailla (48%).

ihon Tuberkuliinitestiä käytetään enimmäkseen piilevän tuberkuloosin seulontavälineenä, koska sen herkkyys on alhainen ja positiivinen ennustearvo Alhainen .

kohonneita seerumin CA-125-tasoja (> 35 U/mL) ja adenosiinideaminaasiaktiivisuutta (ada) on ehdotettu helpoiksi, ei-invasiivisiksi testeiksi vatsakalvotuberkuloosille, joilla on suuri herkkyys ja spesifisyys (CA-125: llä 83% ja 50% ja ADA: lla 93% ja 94%).Siksi ADA-pitoisuuden mittaamista suositellaan vatsakalvotuberkuloosin diagnostisessa tutkimuksessa .

koska CA-125 on munasarjasyöpään liittyvä tuumorimarkkeri, munasarjakasvain on suljettava pois ennen vatsakalvotuberkuloosin diagnosointia, jos arvot ovat koholla CA-125-arvoissa, erityisesti koska kliiniset oireet saattavat muistuttaa suuresti toisiaan.

jotkut tutkimukset viittaavat myös siihen, että seerumin CA-125-pitoisuuksilla on rooli seurantamarkkerina tuberkuloosipotilaiden vasteen seurannassa .

vatsakalvotuberkuloosin varma diagnoosi edellyttää mikrobiologista ja/tai histologista varmistusta . Tähän mennessä M. tuberculosis-bakteerin suora viljely ascitic fluidilla tai vatsakalvon koepaloilla on kultakanta vatsatuberkuloosin diagnosoinnissa, ja Ilmoitettu herkkyys on 45-69% . Se voi kuitenkin kestää jopa 6 viikkoa ennen kuin kulttuurit tulevat positiivisiksi.

tämä tarkoittaa, että useimmissa tapauksissa, kuten myös tässä esitetyssä tapauksessa, tarvitaan diagnostinen laparoskopia ja vatsakalvon suora visualisointi diagnostisessa prosessissa . Siksi tarvitaan korkea kliininen epäilyindeksi, jotta vältetään hoidon aloittamisen viivästyminen ja lisääntyvän kuolleisuuden riski .

useimmissa kehittyneissä maissa laparoskopia on helposti saatavilla, se vaikuttaa suhteellisen turvalliselta, sillä ilmoitettujen komplikaatioiden esiintyvyys on alle 3% ja sillä on suuri diagnostinen herkkyys (93%) ja spesifisyys (98%) . Tässä kuvatussa tapauksessa laparoskopia mahdollistaa myös suoran visualisoinnin ja biopsia para-kohdun abcedation kuvattu vatsan CT.

alueilla, joilla laparoskopia on vaikeammin saavutettavissa, peritoneumin tai suoliliepeen imusolmukkeiden perkutaanista ultraääni – tai CT-ohjattua biopsiaa voidaan pitää turvallisena vaihtoehtona, jossa komplikaatioita esiintyy vähän .

suurten askiittimäärien läsnä ollessa ultraääniohjattu koepala ei kuitenkaan ole tarkoituksenmukaisempi, koska hemostaasia on vaikea saavuttaa koepalan aikana paikallisen paineen kautta anturin kanssa . Potilaallamme ei ollut helposti saatavilla, patologisesti suurentuneet imusolmukkeet visualisoitiin.

tyypillisiä makroskooppisia löydöksiä ovat useat valkoiset kyhmyt tai tuberkkelit, suurentuneet imusolmukkeet, ”viulunkielen” fibriiniset säikeet ja odentaalinen paksuuntuminen. Peritoneaalinen karsinomatoosi, sarkoidoosi ja Crohnin tauti voivat jäljitellä vatsakalvotuberkuloosin laparoskooppisia löydöksiä . Vaikka histologista tai bakteriologista varmistusta ei olisikaan, laparoskooppisen luonteenomainen ulkonäkö on riittävä syy tuberkuloosilääkityksen aloittamiseen. Samoin silmätuberkuloosissa diagnoosin oletetaan usein perustuvan makroskooppisiin löydöksiin (yksinäiset tuberkkelit, miliaariset suonikalvolliset tuberkkelit, tuberculoomat esim.), koska silmäkudosta mikroskooppitutkimusta varten on vaikea saada .

vatsakalvo-ja imusolmukebiopsioiden Mikroskooppitutkimus vatsakalvotuberkuloosissa osoitti granuloomien kasaantumista jopa 100%: lla potilaista, kuten meidän potilaallamme .

tuberkuloottisen peritoniitin hoito on sama kuin keuhkotaudin: 2 kuukauden intensiivinen vaihe isoniatsidilla, rifampiinilla, pyratsinamidilla ja etambutolilla, jota seuraa 4 kuukauden jatkovaihe isoniatsidilla ja rifampiinilla . Hoitovastetta arvioidaan parhaiten kliinisesti, oireiden häviämisen ja askitesin avulla .