Garrén intestinaalinen ahtauma: vanha ongelma uudelleen

Abstrakti

Tausta: Garrén intestinaalinen ahtauma, joka kuvattiin ensimmäisen kerran vuonna 1892, on harvinainen tila, joka johtuu monimutkaisesta kuristustyrästä. Leikkausta edeltävä diagnoosi on haastava määrittelemättömien oireiden vuoksi. Asianmukainen anamneesi, erityisesti kliinisen ja kirurgisen historian kannalta, sekä molempien nivusten tilojen huolellinen tutkiminen on välttämätöntä. Tapauskertomus: Tässä on Garrén ahtauma 70-vuotiaalla naisella. Johtopäätös: Garrén suolen ahtauma on otettava huomioon okklusiivisissa oireissa, jotka ilmenevät kuristetun tyrän leikkaamattoman tai kirurgisen vähennyksen jälkeen. Oikea diagnoosi ja riittävä leikkaushoito ovat tarpeen tämän harvinaisen komplikaation ratkaisemiseksi suotuisasti.

© 2015 S. Karger GmbH, Freiburg

Johdanto

Garrén suolistostenoosi on harvinainen tila, joka johtuu monimutkaisesta kuristustyrästä johtuvasta hyvänlaatuisesta suolen kuituisesta ahtaumasta. Ensimmäisen raportin tästä komplikaatiosta kuvasi Garré vuonna 1892. Akuutti suolen iskemia johtaa tyypillisiin histopatologisiin piirteisiin, kuten limakalvohaavoihin ja serosalin ja lihaskerrosten fibroosiin, jotka voivat kehittyä suolen ahtaumaksi ja myöhäiseksi suolen tukkeutumiseksi. Leikkausta edeltävä diagnoosi on haastava määrittelemättömien oireiden vuoksi. Asianmukainen anamneesi, erityisesti kliinisen ja kirurgisen historian kannalta, sekä molempien nivusten tilojen huolellinen tutkiminen on välttämätöntä. Tässä kuvataan henkilökohtaista kokemustamme 70-vuotiaan naispotilaan Garrén suolen ahtaumasta.

Tapausraportti

maaliskuussa 2014 70-vuotias nainen, jolta oli aiemmin poistettu umpilisäke nuorena, otettiin päivystykseen toiseen sairaalaan, jossa todettiin lopulta kuristunut reisityrä. Hänelle tehtiin kiireellinen leikkaus nukutuksessa. Ohutsuoli supistui vatsaonteloon avaamatta pussia. Tyrä korjattiin verkkotulpalla. Leikkauksen aikainen vaihe oli tapahtumaköyhä, ja potilas kotiutettiin 5 päivän kuluttua. Sairaalasta kotiuttamisen jälkeen potilas valitti ripulia sekä toistuvia vatsakipuja, minkä vuoksi hänet otettiin takaisin ensiapuun. Vatsan ultraäänitutkimuksessa löytyi vatsakalvonestettä suolistosilmukoiden välistä oikeasta alakvadrantista. Tietokonetomografia (CT) skannaus paljasti kohtalainen laajentuma ohutsuolen ilman selkeitä merkkejä mekaanisen tukoksen (kuva. 1 A, B). Valkosolujen määrä oli normaalin rajoissa niin, että potilas kotiutettiin enteriitin diagnoosin myötä. Hän huomasi kuitenkin oireiden, erityisesti vatsakipujen, pahoinvoinnin ja oksentelun, vähitellen pahenevan, ja 20 päivää ensimmäisen leikkauksen jälkeen hänet otettiin sairaalaamme. Ruumiintarkastus paljasti, että vatsa oli hyvin arka ja arkuus kaikilla vatsan kvadranteilla, kun taas nivus -, reisiluu-tai napanuora-alueilla ei ollut merkkejä turvotuksesta. Verikokeessa ei havaittu akuuttia tulehduksellista prosessia. Siksi potilaalle tehtiin vatsan CT laskimonsisäinen kontrasti, joka selvästi osoitti epänormaali laajentuma jejunum ja hyvin määritelty siirtymäpiste sijaitsee keskellä ileum, määrittämällä tukos suolen (kuva. 1C, D). Paikalle tehtiin hätäleikkaus. Vatsaontelon tutkiminen vahvisti-jejunal-ja proksimaalisten ileal-silmukoiden pullistuman sekä luhistuneen sykkyräsuolen. Tarkka tarkastus osoitti valkoinen rengasmainen kurouma noin 5 mm pitkä, sijaitsee keskipitkän ileum, koska tulehduksellinen skleroosi, joka sai alkunsa edellisen kuristetun reisiluun tyrä (kuva. 2 A). Stenoottisen suolistosilmukan resektio ja latero-lateraalinen käsin ommeltu anastomoosi suoritettiin. Leikkauksen jälkeen ei tapahtunut mitään, ja potilas kotiutettiin 9. leikkauksen jälkeisenä päivänä. Näyte koostui 3 cm pitkästä sykkyräsuolesta, jossa oli rengasmainen ahtauma. Histopatologinen tutkimus paljasti subakuutin ja kroonisen tulehdusprosessin, johon liittyi useita limakalvon haavaumia ja korjaavia muutoksia epiteelissä, submucosal fibroosi ja subserosal-kerroksen skleroosi (fig. 2b). Potilaalla ei ollut muita valituksia 3 kuukauden seurannan aikana.

Keskustelu

1700-luvulla Richter kuvasi ensimmäisenä viivästynyttä vatsavaivaa kuristustyrän onnistuneen hoidon jälkeen . Noin sata vuotta myöhemmin, ts. vuonna 1892 Garré ja hänen työtoverinsa kuvasivat kirjallisuuden tarkan tutkimisen jälkeen suolen hyvänlaatuisen kuitumaisen ahtauman käsin tehdyn vähennystoimenpiteen jälkeen kuristetun tyrän vatsaan . Kirjoittajat olettivat, että tämä harvinainen sairaus oli seurausta laskimoiden staasista ja verenvuodosta suolen seinämässä, kun kuristustyrää pienennetään vatsassa, taksimanööverillä tai kirurgisen toimenpiteen aikana. Muiden tekijöiden suorittamat histopatologiset tulokset viittaavat siihen, että ensimmäinen vaihe on vasokonstriktion aiheuttama iskemia kuristetun silmukan sisällä . Pitkä aika iskemia voi aiheuttaa täydellinen kuolio suolen seinämän; päinvastoin, lyhyempi aika iskemia voi johtaa tyypillisiin histopatologisiin ominaisuuksiin kuolion tai useita haavaumia limakalvon, ja lopulta merkitty fibroosi muiden syvempien kerrosten. Tämä johtuu siitä, että limakalvokerros on herkempi iskemialle kuin muut päällyskerrokset. De Meister et al on kuvannut suurempaa sarjaa arpeutumisesta johtuvaa suoliston ahtaumaa. 7 potilaalla vuonna 1977 . Suolitukos on harvinainen jälkitauti tyrän korjauksen jälkeen,ja sen ilmaantuvuus on noin 1/1 000 tapausta vuodessa . Garrén suolistostenoosin diagnosointi on haastavaa, koska vastaaviin oireisiin liittyy monia tiloja, kuten postoperatiiviset kiinnikkeet, volvulus, toistuva tyrä tai pistokkeiden siirtyminen . Vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, ripuli ja joskus peräsuolen verenvuoto, joka johtuu suolen limakalvon useista haavaumista, ovat epäspesifisiä; näin ollen tarkka anamneesi on suoritettava kiinnittäen erityistä huomiota aiempiin kirurgisiin toimenpiteisiin. Merkkejä ja oireita suolitukoksen voi esiintyä vaihtelevan ajan kuluttua vähentämisestä vatsan tyrä, riippuen iskemian aste. Tuore raportti kuvaa ohutsuolen tukosta, joka seuraa kuristettua nivustyrää 15 kuukauden jälkeen . Tämän harvinaisen tilan tuntemus voi johtaa varhaiseen diagnoosiin ja asianmukaiseen leikkaushoitoon.

rutiinitutkimukset, kuten lääkärintarkastus, verikokeet, ultraäänitutkimus ja vatsaradiografia, eivät välttämättä riitä oikean diagnoosin tekemiseksi, ja CT-kuvaus on yleensä tarpeen. Kuten meidänkin tapauksessamme, oli tärkeää osoittaa kirurgisen toimenpiteen välttämättömyys diagnoosin vahvistamiseksi ja okkluusion lopulliseksi ratkaisemiseksi. Stenoottisen suolen täydellinen resektio on oikea hoito.

johtopäätös

Garrén suolistostenoosi on otettava huomioon, jos okklusiivisia oireita ilmenee kuristetun tyrän leikkaamattoman tai kirurgisen leikkauksen jälkeen. Oikea diagnoosi ja riittävä leikkaushoito ovat tarpeen tämän harvinaisen komplikaation ratkaisemiseksi suotuisasti.

tiedotteet

kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

artikkeli / julkaisutiedot

Copyright / Drug dose / Disclaimer

Copyright: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millään sähköisellä tai mekaanisella tavalla, mukaan lukien valokopiointi, tallennus, mikrokopiointi tai mikään Tietojen tallennus-ja hakujärjestelmä ilman julkaisijan kirjallista lupaa.
huumeiden annostus: tekijät ja julkaisija ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkkeiden valinta ja annostus ovat julkaisuhetkellä voimassa olevien suositusten ja käytäntöjen mukaisia. Meneillään olevan tutkimuksen, hallituksen säännösten muutosten sekä lääkehoidosta ja lääkereaktioista kertovan jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset käyttöaiheiden ja annostuksen muutokset sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu aine on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: tämän julkaisun sisältämät lausunnot, lausunnot ja tiedot ovat ainoastaan yksittäisten kirjoittajien ja avustajien lausuntoja, eivät kustantajien ja julkaisijan(julkaisijoiden) lausuntoja. Mainosten tai/tai tuoteviitteiden esiintyminen julkaisussa ei takaa, vahvista tai hyväksy mainostettuja tuotteita tai palveluita tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta. Julkaisija ja toimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilöihin tai omaisuuteen kohdistuvasta vahingosta, joka johtuu ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista, joihin sisällössä tai mainoksissa viitataan.