Growth after trauma

kun Kay Wilson kamppaili päästäkseen läpi Jerusalem-metsästä jouduttuaan palestiinalaisen terroristin toistuvasti puukottamaksi, hän harhautti itsensä tuskastaan soittamalla mielessään kappaleen ”Somewhere Over the Rainbow”, säveltäen uuden pianosovituksen samalla kun hän taisteli hengityksestä ja pakotti itsensä laittamaan yhden paljaan jalan toisen eteen.

Wilson, tuolloin 46, oli työskennellyt matkaoppaana, kun, Joulukuuta. 18, 2010, hän ja ystävänsä joutuivat terroristien väijytykseen. Wilson todisti ystävänsä murhan ja joutui itse puukotetuksi viidakkoveitsellä leikkien lopulta kuollutta hyökkääjän iskiessä veitsellään hänen rintaansa viimeisen kerran.

hän toipui lopulta vaikeista fyysisistä vammoistaan ja on parantumassa psyykkisistä vammoistaan. Nyt hän puhuu maailmanlaajuisille yleisöille selviytymisestään toivoen ” hälventävänsä vihaa, oli se sitten arabeja tai juutalaisia kohtaan.”

teos ”auttaa minua saamaan merkityksen jostakin niin järjettömästä”, sanoo Wilson, joka myös kirjoittaa kokemuksistaan kirjaa.

hyökkäyksen jälkeen Wilson koki takaumia ja syvää selviytyjän syyllisyyttä. Mutta kuten monet traumasta selvinneet, hänkin on löytänyt positiivisen muutoksen: uuden arvostuksen elämää kohtaan, uudenlaisen henkilökohtaisen voiman tunteen ja uuden keskittymisen toisten auttamiseen.

Post-traumaattinen kasvu (PTG) on teoria, joka selittää tällaisen trauman jälkeisen muutoksen. Sen kehittivät psykologit Richard Tedeschi, ft, ja Lawrence Calhoun, Ft, 1990-luvun puolivälissä, ja sen mukaan ihmiset, jotka kestävät psykologista kamppailua vastoinkäymisten jälkeen, voivat usein nähdä positiivista kasvua jälkeenpäin.

”ihmiset kehittävät uusia käsityksiä itsestään, maailmasta, jossa he elävät, miten suhtautua muihin ihmisiin, millainen tulevaisuus heillä voisi olla ja paremman ymmärryksen siitä, miten elää elämää”, Tedeschi sanoo.

miten lääkärit voivat käyttää PTG-teoriaa potilaiden auttamiseen? Miten uusi tutkimus on auttanut tarkentamaan ymmärrystä siitä? Tässä katsaus alan kehitykseen.

Traumanjälkeisen kasvun merkit

PTG voidaan sekoittaa resilienssiin, mutta nämä kaksi ovat eri konstruktioita (KS.jäljempänä ”traumanjälkeisen kasvun inventaario”).

” PTG: tä pidetään joskus synonyyminä resilienssille, koska se voi olla esimerkki PTG: stä, mutta PTG eroaa resilienssistä, sanoo Kanako Taku, Oaklandin yliopiston psykologian apulaisprofessori, joka on sekä tutkinut PTG: tä että kokenut sen selviytyjänä Japanin Koben maanjäristyksestä vuonna 1995.

”Resilienssi on henkilökohtainen ominaisuus tai kyky toipua”, Taku sanoo. PTG, toisaalta, viittaa siihen, mitä voi tapahtua, kun joku, jolla on vaikeuksia terhakka takaisin kokee traumaattinen tapahtuma, joka haastaa hänen ydin uskomuksia, kestää psykologista kamppailua (jopa psyykkinen sairaus, kuten post-traumaattinen stressihäiriö), ja sitten lopulta löytää tunne henkilökohtaisen kasvun. Se on prosessi, joka ”vaatii paljon aikaa, energiaa ja kamppailua”, Taku sanoo.

joku, joka on jo vastustuskykyinen trauman sattuessa, ei koe PTG: tä, koska jokin tapahtuma ei järkytä joustavaa ihmistä perusteellisesti eikä hänen tarvitse etsiä uutta uskomusjärjestelmää, Tedeschi selittää. Vähemmän sinnikkäät ihmiset taas saattavat käydä läpi ahdistusta ja hämmennystä, kun he yrittävät ymmärtää, miksi tämä kauhea asia tapahtui heille ja mitä se merkitsee heidän maailmankuvalleen.

arvioidakseen, onko joku saavuttanut kasvun trauman jälkeen ja missä määrin, psykologit käyttävät erilaisia omailmoitusasteikkoja. Yksi, jonka Tedeschi ja Calhoun ovat kehittäneet, on Post-traumaattinen kasvu inventaario (PTGI) (Journal of traumaattinen stressi, 1996). Se etsii myönteisiä vastauksia viideltä alalta:

• elämän arvostus.
• suhteet toisiin.
• uusia mahdollisuuksia elämässä.
• henkilökohtainen vahvuus.
• henkinen muutos.

asteikkoa uudistetaan lisäämällä siihen uusia kohteita, jotka laajentavat ”henkisen muutoksen” aluetta, Tedeschi sanoo. Tällä pyritään ”sisällyttämään enemmän eksistentiaalisia teemoja, joiden pitäisi resonoida maallisempien kanssa” sekä heijastamaan kulttuurien välisiä eroja hengellisyyden käsityksissä.

kasvualttius?

kuinka moni kokee PTG: n? Tedeschi ei halua laittaa sille kovaa numeroa.

”kaikki riippuu traumasta, olosuhteista, mittauksen ajoituksesta … siitä, miten kasvun määrittelee PTGI: n avulla, tarkastellen kokonaispisteitä, keinoja, tekijöitä tai yksittäisiä kohteita”, hän sanoo. Hän kuitenkin arvioi, että noin puolesta kahteen kolmasosaan ihmisistä ilmenee PTG: tä.

jotkut PTG: n tutkijat ovat yrittäneet vahvistaa itse ilmoitettua kasvua kysymällä ystäviltä ja perheenjäseniltä, onko kasvu ”tarttuvaa.”

”saamme lisää tutkimuksia, jotka osoittavat PTG: n yleensä pysyvän ajan myötä vakaana, ja muutamilla ihmisillä näkyy nousua ja muutamilla laskua”, Tedeschi sanoo. ”Meidän tehtävämme on nyt saada tietää, mitä tapahtuu niille, jotka muuttuvat ajan myötä, mutta todisteet tukevat vakautta yleensä ja myös toisten vahvistusta.”

Tedeschi sanoo, että näyttää olevan kaksi piirrettä, jotka tekevät jotkut todennäköisemmin kokemaan PTG: tä: avoimuus kokemukselle ja ekstraversio. Tämä johtuu siitä, että ihmiset, jotka ovat avoimempia, harkitsevat todennäköisemmin uskomusjärjestelmiään, sanoo Tedeschi, ja ekstrovertit ovat todennäköisemmin aktiivisempia reagoimaan traumaan ja etsimään yhteyksiä muihin.

naisilla on myös tapana ilmoittaa enemmän kasvua kuin miehillä, Tedeschi sanoo, mutta ero on suhteellisen pieni.

myös ikä voi olla tekijä, alle 8-vuotiailla lapsilla on vähemmän todennäköistä kognitiivista kykyä kokea PTG: tä, kun taas myöhäisessä nuoruusiässä ja varhaisaikuisuudessa olevat—jotka saattavat jo yrittää määrittää maailmankuvaansa—ovat avoimempia tällaisen kasvun aiheuttamalle muutokselle, Tedeschi sanoo.

PTG: llä voi olla myös geeniperimää,mutta tutkijat ovat vasta alkaneet kiusata tätä. Journal of Affective Disorders-lehdessä vuonna 2014 julkaistussa tutkimuksessa esimerkiksi Harvard social and psychiatric epidemiologist Erin Dunn, ScD, ja tutkijaryhmä tarkastelivat aiemmin kerättyjä tietoja yli 200 Hurrikaani Katrina eloonjääneistä ja havaitsivat, että geenin muunnokset RGS2 merkittävästi vuorovaikutuksessa hurrikaanin altistumistasojen kanssa PTG: n ennustamiseksi. RGS2 liittyy pelkoon liittyviin häiriöihin, kuten traumaperäiseen stressihäiriöön, paniikkihäiriöön ja ahdistukseen.

Dunn kutsuu tuloksia ”hyvin mielenkiintoisiksi”, mutta toteaa, että ” meidän on oltava hieman varovaisia tulkitessamme niitä, koska emme pystyneet löytämään vastaavaa otosta toistamaan tuota havaintoa.”

Sarah Lowe, tohtori Montclairin osavaltionyliopistosta, joka työskenteli Dunnin kanssa tutkimuksessa, sanoo, että yksi vaikeus PTG: n geenitutkimuksissa on käsitteen monimutkaisuus. ”Jos katsoo, mikä ennustaa PTG: tä, se on usein psykologista stressiä ja toimintahäiriöitä—mutta myös positiivisempia persoonallisuuden piirteitä, kuten optimismia ja tulevaisuuden suuntautumista, joiden luulisi olevan hyvin erilaisia geneettisiä”, hän sanoo.

teoria käytäntöön

onko mahdollista valmistaa ihmisiä PTG:hen, tasoittaa tietä jos tragedia tai trauma iskee? Kyllä, sanoo Tedeschi ja toteaa, että psykologit voivat ” antaa ihmisten ymmärtää, että tämä voi olla mahdollisuus itselleen ”ja että se on” melko normaali prosessi”, jos ja kun traumoja ilmenee.

useammin terapeutit eivät kuitenkaan tule mukaan ennen vastoinkäymisiä, vaan vasta jälkeenpäin. Tässä yhteydessä ne voivat ottaa käyttöön PTG-käsitteitä, mutta niiden on oltava varovaisia.

H ’ Sienin Hayward, Ft, varoittaa, että terapeuttien ei tulisi ”hypätä suoraan kasvun mahdollisuuteen”, mikä hänen mukaansa voidaan ”usein tulkita jonkun kivun ja kärsimyksen vähättelyksi ja menetyksen vaikutuksen vähättelyksi.”

Hayward, joka työskentelee veteraanien parissa VA Long Beach Medical Centerissä Long Beachissa Kaliforniassa, tietää tällaisesta kasvusta omakohtaisesti: Hän halvaantui auto-onnettomuudessa 16-vuotiaana, mikä päätti kilpaurheilijan uran. Hän voitti että trauma avulla tukea perheen ja ystävien, jatkoi opiskella sosiaalipsykologiaa Harvard ja on matkustanut yli 42 maassa, usein humanitaarisia tehtäviä tarjoamalla neuvontaa ja muuta tukea trauma uhreille. Tänään, hän hyvittää onnettomuus lisätä hänen vahvuus luonnetta ”eksponentiaalisesti” pakottamalla hänet voittamaan haasteita. Hän arvostaa myös elämää ja ihmissuhteita—myös sitä, että hän saa lähes päivittäin tukea arjen pienissä askareissa niin ystäviltä kuin tuntemattomiltakin: ”nuo vuorovaikutukset lämmittävät sydäntäni.”

silti Hayward varoo saarnaamasta potentiaalista hyötyä potilailleen ennen kuin nämä ovat valmiita. Sen sijaan hän odottaa heidän ilmaisevan ”jonkin positiivisen reaktion tapahtumaan.”

hän myös auttaa potilaita selvittämään, mikä heidän elämässään on merkityksellistä, ja sitten auttaa heitä suunnittelemaan näitä harrastuksia, kuten viettämään enemmän aikaa perheenjäsenten kanssa tai tekemään vapaaehtoistyötä.

Tedeschi sanoo, että joskus traumapotilaiden perinteinen terapia antaa ihmisille lyhytkestoisia ratkaisuja, jotka auttavat heitä jatkamaan päivittäisiä toimintoja, kuten unta tai työtä, mutta eivät välttämättä tarjoa heille elintapaa ”yli vain selviytymisen …. Meidän on otettava huomioon heidän kokemuksensa elämästä ja siitä, kuinka mielekästä, tyydyttävää ja tyydyttävää se on.”

yksi veteraanien hoitolaitos, joka ottaa ei-perinteisen PTG-lähestymistavan trauman hoitoon, on Boulder Crest Retreat Bluemontissa Virginiassa. Yksityinen, avunantajien tukema instituutti tarjoaa ilmaisia, viikon mittaisia ei-kliinisiä harjoituksia ja toimintaa veteraaneille, jotka etsivät toipumista taistelustressistä. Hoitoa johtavat ensisijaisesti veteraanit, jotka ovat itse käyneet läpi traumat ja saavuttaneet kasvun. Eläinlääkärit kannustetaan käsittelemään menneisyyden traumoja samalla löytää niiden taustalla vahvuuksia, sekä taonta yhteyksiä muihin ja lopulta löytää tapoja antaa takaisin.

intensiivisen ohjelman jälkeen veteraaneja seurataan 18 kuukauden ajan säännöllisillä Skype-sisäänkirjautumisilla.

Kevin Sakaki, entinen merijalkaväen ja tiedustelun / erikoisoperaatioiden veteraani, osallistui Boulder Crestin Warrior-ohjelmaan viime syyskuussa ja totesi sen mullistavaksi. Hän on huomannut itsessään sellaisia muutoksia kuin parempi kommunikaatio perheensä kanssa, vähemmän vihaa (”asiat eivät saa minua yhtä paljon”), syvempää arvostusta ”pieniä asioita” kohtaan, enemmän anteliaisuutta ja vahvempaa yhteyttä muihin ihmisiin.

Tedeschi on yksi psykologeista, jotka tutkivat Boulder Crest-ohjelman tehoa osana Marcus-säätiön rahoittamaa tutkimusapurahaa.

hän toivoo, että kun eläinlääkärit käyvät läpi prosessin Boulder Crestissä, he ”kehittävät uusia elämisen periaatteita, joihin liittyy pyyteetöntä käyttäytymistä, jolla on elämäntehtävä ja tarkoitus, joka ylittää itsensä, niin että trauma muuttuu joksikin, josta on hyötyä paitsi itselle myös muille.”