Helicobacter pylori (H. pylori)
Helicobacter pylori (Hp) on bakteeri, joka tarttuu vain mahalaukun kudoksiin. Bakteerin lähdettä ei tiedetä, mutta oletettavasti se on hankittu ruoan tai veden nauttimisen kautta. Infektio on yleensä krooninen ja useimmat ihmiset eivät ole tietoisia alkuperäinen infektio.
tartunnan saamisen riskiryhmiin kuuluu iän karttuminen siten, että alle 20% nuorista aikuisista mutta vähintään 60% Kanadan senioreista on saanut tartunnan. Hyvin ahtaissa oloissa tai vähemmän kehittyneissä maissa kasvaminen on myös riskitekijä.
diagnoosi
infektion diagnosointiin käytetään verestä tai syljestä tehtävää Hp-vasta-ainetestiä. On oltava tietoinen siitä, että vasta-aine voi säilyä elimistössä yli vuoden ajan organismin täydellisen hävittämisen jälkeen, joten vasta-ainetasojen seuraaminen hoidon jälkeen ei ole hyödyllinen tapa varmistaa hoidon onnistuminen. Organismi voidaan nähdä mikroskooppisesti mahan koepaloja otetaan aikaan scoping. Nuclear breath-kokeet osoittavat myös bakteerin esiintymisen, mutta niitä ei ole helposti saatavilla, ne ovat kalliita eikä niitä yleensä tarvita.
useimmilla ihmisillä bakteerista ei ole havaittavaa haittaa, vaan se elää vain mahalaukun limakalvossa. Kuitenkin 15% ihmisistä, joilla tämä infektio lopulta kehittää haavauma. Tarkkaa syytä siihen, miksi jotkut saavat mahahaavan ja toiset eivät, ei tiedetä. Kuitenkin katsoi toiseen suuntaan, lähes kaikki standardin mahahaava tartunnan. Lisäksi mahdollisuus saada toinen haava vuoden sisällä voidaan vähentää 60%: sta noin 5%, jos bakteeri on hävitetty jälkeen episodi haavauma.
oireet
haavauma on ainoa nykyisin oireileva sairaus, joka liittyy Hp: hen. Ei ole yhteyttä närästys, kaasu, röyhtäily, ummetus, ripuli tai ei-haava dyspepsia (yhteinen valitus ajoittainen, ylävatsavaivat, ilman merkkejä haavaumia). On keskusteltu yhteydestä vatsasyöpään, mutta tästä ei ole todisteita, eikä kukaan Ehdota tukkuhoitoa pelkästään tähän teoreettiseen huoleen.
hoidot
organismia on valitettavasti vaikea hoitaa. Tällä hetkellä ainoa hoitoaihe on mennyt tai nykyinen pohjukaissuolihaava tai mahahaava, joka ei johdu aspiriinista kuten lääkkeistä. Hoitoon on monia ohjelmia, mutta kaikilla on yhteistä kahden antibiootin yhdistelmä suurina annoksina sekä muita aineita. Tehokkaimmat ohjelmat (90-95%: n häätö) käyttävät klaritromysiiniä (Biaxin®) 500 mg kahdesti päivässä (bid), metronidatsolia 500 mg kahdesti päivässä sekä protonipumpun estäjää, kuten omepratsolia (Losec®) 20 mg kahdesti vuorokaudessa, lansopratsolia (Prevacid®) 30 mg kahdesti vuorokaudessa tai pantopratsolia (Pantoloc®) 40 mg kahdesti vuorokaudessa) seitsemän päivän ajan. Vaihtoehtoina ovat amoksisilliini 500 mg bid tai tetrasykliini 500 mg neljä kertaa päivässä (qid) sekä vismuttisubsalisylaatti (Pepto-Bismol®) 2 tabs qid 10 päivän ajan noin 80%: n häätöasteilla. Lisäksi akuuttien haavaumien parantamiseen käytetään vielä 2-4 viikon haponestoa.
tarve vahvistaa hävittäminen on kiistanalainen. Useimmat lääkärit luottaa hyvä onnistumisprosentit uusimmat hoito-ohjelmia sen sijaan, että yritys kalliita tai tylsiä testejä todistaa sen. Ehkä paras uutinen on, että HP-infektion uusiutuminen on vain noin 1% vuodessa onnistuneen hoidon jälkeen.
yhteenvetona voidaan todeta, että maha-tai pohjukaissuolihaavojen lähestymistapa on muuttunut radikaalisti viime vuosikymmenen aikana. Helicobacter pylorin häätö niillä, joilla on aiempia tai nykyisiä haavaumia, vähentää dramaattisesti toistuvien sairauksien ja komplikaatioiden riskiä.
James Gray, MD, FRCPC
ensimmäinen julkaistu Inside Tract® newsletter issue 101 – touko/kesäkuu 1997
Helicobacter pylori Update
meillä elää jatkuvasti hyviä ja pahoja bakteereja. Saatat pitää yllättävänä sitä, että ihmiskehossa on symbioottisia (molemminpuolisen hyödyn omaavia) bakteereja, joita on huomattavasti enemmän kuin elimistön omia soluja. Jokaista kehon solua kohden ainakin 10 bakteeria elää meissä tai niiden pinnalla. He työskentelevät kehon kanssa ja sitä vastaan sekä toistensa kanssa ja vastaan. Hyvien ja huonojen bakteerien oikean tasapainon säilyttäminen on tärkeää, ja tähän tasapainoon voivat vaikuttaa monet tekijät, kuten ruokavalio, sairaudet ja lääketieteelliset hoidot.
vaikka kehossamme voi elää kerralla jopa 1000 eri bakteerilajia, vakituisessa asuinpaikassa on ainakin 30-40 lajia. Ihmisten suhteet bakteereihin ovat yleensä molempia osapuolia hyödyttäviä; joissakin tapauksissa bakteerien liikakasvu voi kuitenkin johtaa ihmisen kuolemaan. Hyödylliset bakteerit auttavat meitä muuttamaan ruokamme energiaksi, taistelemaan haitallisia bakteereja vastaan ja muokkaamaan immuunijärjestelmäämme. Bakteerit muodostavat noin 60% ulosteemme massasta. Vaikka voi olla mahdollista elää ilman bakteereita, se ei välttämättä elä hyvin. Probiootit on termi, jota käytetään sisällyttää kaikki hyödylliset bakteerit. Uudemmat tautihoidot vaativat erilaisten probioottikantojen palauttamista elimistöön.
Helicobacter pylori (H. pylori) – bakteereita esiintyy vain ihmisillä ja ne ovat sopeutuneet vatsaympäristöön. Bakteeri on erittäin vaihteleva, ja kannat eroavat toisistaan huomattavasti monissa asioissa, kuten mahalaukun limakalvon tarttumisessa ja kyvyssä aiheuttaa tulehduksia. Edes yhdellä tartunnan saaneella henkilöllä kaikki H. pylori-bakteerit eivät ole identtisiä, ja kroonisen infektion aikana nämä bakteerit sopeutuvat mahan muuttuviin olosuhteisiin. Ihmisten geneettiset vaihtelut voivat vaikuttaa heidän herkkyyteensä H. pylorille.
H. pylori aiheuttaa yli 90% pohjukaissuolihaavoista ja jopa 80% mahahaavoista. Todisteet yhdistävät bakteerit mahakatarriin (mahatulehdukseen) ja mahasyöpään, joka on maailman toiseksi yleisin syöpäkuolemien aiheuttaja.
H. pylori liittyy raudanpuutteeseen
American Journal of Epidemiology1 – lehdessä hiljattain julkaistu tutkimus, jossa tarkasteltiin 7 462 ihmisen tietoja, paljastaa, että nämä bakteerit saattavat myös aiheuttaa yhden maailman yleisimmistä ravitsemuksellisista puutteista-raudan.
raudanpuute vaikuttaa pääasiassa iäkkäisiin imeväisiin, pikkulapsiin, nuoriin ja premenopausaalisiin naisiin. Kehomme tarvitsee rautaa valmistaakseen hemoglobiinia, punasoluissa olevaa ainetta, joka kuljettaa happea soluihin keuhkojen kautta. Kun rautaa ei ole riittävästi, keho tuottaa pienempiä ja vähemmän punasoluja, jolloin elimistö saa vähemmän happea. Tämä voi heikentää immuunijärjestelmän, kognitiivisten, ja lisääntymis kehon toimintoja, ja työsuoritus.
tutkijat tarkastelivat edustavaa otosta yli kolmevuotiaasta Amerikkalaisväestöstä, joka kattoi vuodet 1999 ja 2000, kolmen tekijän osalta:
- raudanpuute, joka määritellään vähintään kahdeksi epänormaaliksi tulokseksi kolmesta rautavarastojen mittauksesta,
- raudanpuutteen aiheuttama anemia (IDA), joka määritellään alhaisena hemoglobiinitasona raudanpuutteen yhteydessä, ja
- H. pylori-infektio.
tutkimuspopulaatiossa 35% raudanpuutostapauksista ja 51% IDA-tapauksista esiintyi H. pylori-infektoituneilla henkilöillä.
biokemiallista mekanismia, jossa H. pylori aiheuttaa raudanpuutetta ja anemiaa, ei tunneta. Tutkijat kuitenkin ehdottavat, että vähentynyt rauta voisi johtua yksi tai useampi näistä tekijöistä:
- bakteerit käyttävät rautaa lisääntyäkseen,
- mikroverenvuoto, joka johtuu H. pylorin kiinnittymisestä mahan seinämiin ja / tai
- raudan imeytymisen hidastumisesta johtuen H. pylorin vaikutuksesta mahassa.
suurin osa H. pylori-tartunnan saaneista on syntynyt muualla kuin Yhdysvalloissa, jossa bakteeritartuntoja on tyypillisesti enemmän. Nämä tutkijat ehdottavat, että H. pylori on matotartunnan jälkeen toiseksi yleisin tarttuvan raudanpuutteen aiheuttaja.
lopuksi tutkijat huomauttavat, että H. pylori-infektio nosti raudanpuutteen riskiä 40% ja IDA-infektion 160%. Tämä oli sen jälkeen, kun oli suljettu pois potilaat, joilla on mahahaava – tunnettu tekijä anemia johtuu verenhukasta.
jogurtti auttaa taistelussa Helicobacter pyloria vastaan
lääkärit hoitavat H. pylori-infektiota ”kolmoishoidolla”, joka koostuu kahdesta antibiootista ja protonipumpun estäjästä. Kun noudatetaan ohjeiden mukaan, tämä hoito voi vallita yli 80-90% infektioista. Loput 10-20% resistenttien tapausten, nelinkertainen hoito voi olla tarpeen, lisäämällä muita antibakteerisia lääkkeitä. Valitettavasti tämä toimintatapa ei edelleenkään täysin poista bakteereja kaikissa tapauksissa, ja antibioottihoidon haittapuolena on, että se tuhoaa sekä huonot että hyvät bakteerit.
kaksi tutkimusta, joita johti sama Päätutkija Taiwanissa ja jotka tehtiin neljän vuoden välein, osoittavat parempia tuloksia sekä kolmois-että neloishoidosta lisäämällä AB-jogurtin kulutus lähitaisteluun. AB-jogurtti sisältää Lactobacillus acidophilus (acidophilus) ja Bifidobacterium bifidus (bifidus), luonnossa esiintyviä probiootteja ihmisen ruoansulatuskanavan.
vuonna 2002 julkaistussa Alimentary Pharmacology and Therapeutics3-lehdessä julkaistussa AB-yogurt-tutkimuksessa tutkijat jakoivat 160 H. pylori-infektoitunutta potilasta kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät saivat viikon ”kolmoishoitoa” kahdella antibiootilla ja yhdellä protonipumpun estäjällä. Yksi ryhmä käytti myös 200 ml AB-jogurttia, joka sisältää vähintään 5×109 organismia, kahdesti päivässä kolmoishoitoviikon ajan ja sitä seuraavien neljän viikon ajan. Toinen ryhmä pidättäytyi kaikista jogurttituotteista.
H. pylorin hadikaatioprosentti oli merkitsevästi korkeampi kolmoishoito-ja jogurttiryhmässä (91%), kun se oli 78% pelkästään kolmoishoito-ryhmässä. Kolmoishoidon yleiset sivuvaikutukset, kuten oksentelu, ummetus, ripuli ja metallinen maku, olivat harvinaisempia jogurttia syövien ryhmässä.
lisäksi tutkijat analysoivat osallistujien ulostenäytteet neljän viikon kuluttua kolmoishoidosta bifidus-määrien osalta ja havaitsivat, että määrät palautuivat lähes hoitoa edeltävälle tasolle jogurttia käyttäneiden ryhmässä, kun taas ne, jotka eivät syöneet jogurttia, osoittivat bifidus-määrien olevan huvenneet.
toisessa tutkimuksessa, joka julkaistiin vuoden 2006 alussa American Journal of Clinical Nutrition2-lehdessä, tutkijat testasivat, voisiko jogurtin nauttiminen epäonnistuneen kolmoishoidon jälkeen parantaa seuraavan hoitovaihtoehdon, neloishoidon, tehoa. Tutkijat työskentelivät 138 potilaan kanssa, joiden kolmoishoito ei ollut onnistunut hävittämään H. pylori-infektiota. He määräsivät potilaat joko nelinkertaiseen hoitoon tai ryhmään, joka söi 200 ml AB-jogurttia kahdesti päivässä neljän viikon ajan ennen nelinkertaista hoitoa.
niillä potilailla, jotka olivat saaneet kolmoishoitokuurin, joka ei hävittänyt H. pylori-infektiota, H. pylorin myöhempi hadikaatioprosentti oli lähes 91% jogurtti-ennen-neloishoitoa-ryhmässä ja 77% vain neloishoitoa saaneilla potilailla.
miten AB-jogurtti vaikuttaa H. pylori-kuormituksen vähentymiseen?
tutkijat ehdottavat tähän ainakin kuutta mahdollista vaikutusmekanismia:
- H. pylori ja acidophilus ja bifidus voivat kilpailla suoraan jogurtin ravintoaineista, ja H. pylori voi olla häviäjä taistelussa ravinteista.
- Asidofilus voi suoraan estää H. pylorin kiinnittymisen mahan seinämään.
- acidophilus – ja bifidus-bakteerien kiinnittyminen mahan seinämiin voi aiheuttaa esteen, jota H. pylori ei pysty läpäisemään.
- Acidophilus – ja bifidus – bakteereilla voi olla suolistossa immuunimoduloiva vaikutus, joka voi tukahduttaa H. pylorin kuormituksen.
- bifidusta sisältävän jogurtin kulutus kumoaa koliformisten bakteerien vetyä tuottavan vaikutuksen suolistossa, mikä pitää H. pylorin populaation kurissa.
- acidophilus ja bifidus ovat saattaneet estää ureaasia, joka on tärkeä H. pylorin kolonisaatiotekijä, suoraan.
tutkimuksen tekijät päättelevät, että AB – jogurttilisä – laktoosia sietävissä potilaissa-voi auttaa parantamaan H. pylorin häätöhoitoa ja että tämä lisäys tarjoaa jonkin verran suojaa hoidon epämiellyttäviä sivuvaikutuksia vastaan.