hoitotyön interventiot ja perustelut

BY admin
|

äidin, lapsen tai lapsen tyytymättömyys tai vaikeus imetysprosessista
ominaisuudet:

  • epätyydyttävä imettäminen;
  • kestämätön imettäminen rinnasta;
  • lukkiutumisen vastustaminen;
  • ei reagoinut mukavuustoimenpiteisiin;
  • kipeiden nännien pysyvyys ensimmäisen imetysviikon jälkeen;
  • havaittavia merkkejä riittämättömästä imettämisestä imeväisellä;
  • jokaisen imetyksen riittämätön tyhjentyminen imetystä kohden;
  • imeväisen kyvyttömyys kiinnittyä äidin rintoihin oikein;
  • imeväisen arching ja itku rintojen kohdalta;
  • pikkulapsi, jolla oli nirsoutta ja itkua ensimmäisen tunnin aikana imetyksen jälkeen;
  • todellinen tai arvioitu riittämätön maidonsaanti;
  • ei havaittavia merkkejä oksitosiinin vapautuminen;
  • riittämätön mahdollisuus imetykseen rinnassa

liittyvät tekijät:

  • avopuoliso / perhe;
  • edellinen rintaleikkaus;
  • pikkulapsi, joka sai lisäruokintaa keinonännän kanssa;
  • keskosuus;
  • aiempi imetyksen epäonnistuminen;
  • huono imeväisrefleksi;
  • äidin rintojen anomalia;
  • äidin ahdistuneisuus tai ambivalenssi;
  • imetyksen keskeytys;
  • infant Anomaly;
  • knowledge deficit

noc outcomes (nursing outcomes classification)
suggested noc labels

  • imettäminen: imeväinen
  • imettäminen: Äidin
  • Imettäminen
  • Imettäminen
  • Imettäminen
  • Tieto: Imetys

asiakkaan tulokset

  • saavuttaa tehokkaan imetyksen
  • Verbalizes/demonstroi menetelmiä imetysongelmien hallitsemiseksi
  • Imeväisellä ilmenee merkkejä riittävästä imettämisestä rinnasta
  • äiti osoittaa positiivista itsetuntoa suhteessa imeväisen ruokintaprosessiin
  • äiti selittää turvallisen vaihtoehtoisen ruokintamenetelmän, jos ei voida jatkaa yksinomaista imetystä

Nic-interventiot (hoitotyön interventioiden luokitus)
ehdotetut Nic-merkinnät

  • imetys Apu

hoitotoimenpiteet ja perustelut
Katso tehokkaan imetyksen hoitosuunnitelma
1. Arvioidaan, onko niihin liittyviä tekijöitä tai olosuhteita, jotka estäisivät imettämisen.
jotkin sairaudet (esim.tietyt äidin lääkkeet, äidin HIV-positiivinen tila, imeväisen galaktosemia) voivat estää imettämisen, jolloin lapsi on aloitettava turvallisella vaihtoehtoisella ruokintamenetelmällä (Riordan, Auerbach, 2000; Lawrence, 2000).
2. Arvioi rintojen ja nännien rakenne.
normaali nännien ja rintojen rakenne tai poikkeavuuksien varhainen havaitseminen ja hoito jatkuvalla tuella ovat tärkeitä onnistuneen imetyksen kannalta (Vogel, Hutchison, Mitchell, 1999).
3. Arvioi ja kirjaa ylös äidin asentokyky, anna vihjeitä ja auta lasta tarttumaan toimeen.
oikea asento ja lapsen kiinnittyminen on tärkeää, jotta imetys alkaisi hyvin ja jotta imetys onnistuisi (Duffy, Percival, Kershaw, 1997; Brandt, Andrews, Kvale, 1998).

4. Arvioi ja kirjaa lapsen kyky oikein tarttua ja puristaa areola huulilla, kielellä ja leualla.
imeväisellä on oltava” pätevä imu”, jotta imetys onnistuisi. Leukojen on puristettava poskionteloiden alla areola. Voit tehdä tämän leuat on hyvin takaisin areola kielen yli alemman ikenen, muodostavat kaukalo noin rinta, ja huulet on laipallinen ja sinetöity noin rinta (Palmer, VandenBerg, 1998; Lau, Hurst, 1999; Hill, Kurkowski, Garcia, 2000).
5. Arvioi ja kirjaa muistiin imeväis-ja nielemiskuvio rinnan kohdalta.
kun lapsi imee riittävästi, korvien yläpuolella näkyy lihasliikkeitä. Kun rintamaito virtaa aktiivisesti, imeväiset imevät kerran sekunnissa, ja nieleminen lisääntyy, kun maidontarjonta lisääntyy (Palmer, VandenBerg, 1998; Lau, Hurst, 1999; Hill, Kurkowski, Garcia, 2000).
6. Arvioi ja kirjaa oksitosiinin vapautumisen merkkejä.
pettämisrefleksi (pistely rinnoissa, maidon tippuminen rinnoista ja kohdun kouristelu) on osoitus oksitosiinin vapautumisesta ja on välttämätön maidon siirtämiseksi lapselle (Uvnas-Moberg, Eriksson., 1996; Nissen et al, 1998; Neville, 1999).
7. Arvioi ja kirjaa lapsen tila ruokintahetkellä.
imeväiset imettävät parhaiten ollessaan hiljaisessa valpastilassa. Vaikeuksia syntyy, kun yritetään imettää uneliasta tai nälkäistä ja itkevää lasta (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
8. Arvioidaan tietämystä imetyksen psykofysiologiasta ja erityisistä hoitotoimenpiteistä taustalla oleviin ongelmiin.
tuki ja opetus on yksilöitävä asiakkaan ymmärrystasolle. Äidin täytyy hankkia tietoa ja tulla kognitiivisesti ja emotionaalisesti valmiiksi (Cox, Turnbull, 1998).
9. Arvioidaan psykososiaalisia tekijöitä, jotka voivat vaikuttaa tehottomaan imetykseen (esim.ahdistus, tavoitteet ja arvot/elämäntapa, jotka edistävät ambivalenssia imetyksestä).
äidin suhtautuminen imetykseen on ratkaisevan tärkeää onnistuneen imetyksen saavuttamisessa, maidontuotantoon vaikuttamisessa ja imettämisen taidon helpottamisessa (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
10. Arvioi tukihenkilöverkosto.
sosiaalinen tuki on tärkeä tekijä onnistuneessa imetyksessä (Trado, Hughes, 1996; Arlotti ym., 1998).
11. Edistää mukavuutta ja rentoutumista vähentää kipua ja ahdistusta.
imettämiseen liittyvä epämukavuus voi aiheuttaa sen, että jotkut naiset keskeyttävät imettämisen ennenaikaisesti. Mukavuuden ja rentoutumisen edistäminen voi johtaa menestyksekkäämpään imetykseen (Lavergne, 1997).
12. Tarjoa tukea auttamalla aktiivisesti äitiä asentamaan vauva oikein, jotta hän saavuttaisi hyvän kiinnityksen nänniin ja rohkaisemalla häntä jatkamaan yrittämistä.

monia ongelmia, jotka voivat johtaa imetyksen lopettamiseen, voidaan ehkäistä antamalla äidille runsaasti käytännön ja tunneperäistä tukea (Janken ym.1999).
13. Tuo lapsi hiljaiseen hälytystilaan hälytysmenetelmien avulla (esim., tarjota erilaisia kuulo -, visuaalinen, ja kinesteettinen ärsykkeitä avaamalla vauvan käärimistä, asettamalla lapsen pystyasennossa, tai puhu lapselle) tai lohdutus tekniikoita tarpeen mukaan.
erilaiset ärsykkeet voivat saada lapsen hiljaiseen virkeään tilaan. Toisto voi rauhoittaa itkevää vauvaa, jolloin imetyksen aloittaminen on helpompaa (Brandt, Andrews, Kvale, 1998).
14. Paranna maidon virtausta. Opeta äitiä hieromaan rintoja tai röyhtäyttämään lasta ja vaihtamaan toiseen rintaan, kun lapsen nieleminen hidastuu.
riittämätön maidontuotanto voi johtaa varhaiseen vieroitukseen. Imeväisten tulee imettää molemmista rinnoista jokaisen ruokinnan yhteydessä. Rintojen hieronta voi tehostaa maidon virtausta ja edistää tuotantoa (Riordan, Auerbach, 2000).
15. Arvioi riittävyys imeväisten saanti.
imeväisten saanti voidaan mitata objektiivisin perustein, kuten rehun määrällä ja laadulla, imeväisten poistumisella ja iän mukaisella painonnousulla sekä tarvittaessa testipainoilla (Meier ym.2000)
16. Lannistaa täydentäviä pulloruokinta ja kannustaa yksinomainen, tehokas imetys.
lisäruokinta voi häiritä lapsen halua imettää, lisätä allergiariskiä ja välittää hienovaraisen viestin siitä, että äidin rintamaito ei ole riittävää (American Academy of Pediatrics, 1997; Chezem, Friesenl, 1998).
17. Tiedosta äidin tunteet ja tue hänen päätöstään jatkaa tai valita vaihtoehtoinen suunnitelma.
lapsen ruokinnan hallitseminen on tärkeä ensimmäinen askel äitiydessä, ja äidille on annettava voimaa, jotta hän tuntee olevansa pätevä ja kykenevä tekemään älykkäitä päätöksiä (Brandt, Andrews, Kvale, 1998; Mozingo ym., 2000).
18. Tee asianmukaiset lähetteet ja varmista, että seuranta on tiivistä.
yhteistyö vastasyntyneiden ravitsemusasiantuntijoiden, fysioterapeuttien, kotona vierailevien sairaanhoitajien tai imetyksen asiantuntijoiden kanssa auttaa varmistamaan ruokinnan ja kasvatuksen onnistumisen (American Academy of Pediatrics, 1997; Pugh, Milligan, 1998; Locklin, Jansson, 1999).
19. Jos onnistunut saavuttamaan tehokkaan imetyksen, auttaa asiakasta hyväksymään ja oppia vaihtoehtoinen menetelmä vauvan ruokinta.
kun on päätetty vaihtoehtoisesta ruokintamenetelmästä, äiti tarvitsee tukea ja koulutusta (Brandt, Andrews, Kvale, 1998; Mozingo ym., 2000).
monikulttuurinen
1. Arvioi kulttuuristen uskomusten, normien ja arvojen vaikutusta imetysasenteisiin.
asiakkaan tietämys imetyksestä voi perustua kulttuurisiin käsityksiin sekä laajemmasta yhteiskunnallisesta kontekstista tuleviin vaikutteisiin (Leininger, 1996).
2. Arvioi, onko asiakkaan huoli imetyksen aikana otetun maidon määrästä osaltaan tyytymättömyyttä imetysprosessiin.
jotkin kulttuurit saattavat lisätä puolisuolaista ruokaa ensimmäisen elinkuukauden aikana, koska ne ovat huolissaan siitä, että lapsi ei saa tarpeeksi ruokaa ja koska ”iso on terveellistä” (Higgins, 2000; Bentley et al, 1999).
3. Arvioida perheen tuen vaikutusta päätökseen jatkaa tai lopettaa imettäminen.
naiset ovat kulttuurin säilyttäjiä ja välittäjiä perheissä. Naispuolisilla perheenjäsenillä voi olla määräävä rooli siinä, miten pikkulapsia ruokitaan (Pillitteri, 1999).
4. Vahvista asiakkaan tunteita koskien vaikeuksia tai tyytymättömyyttä imetykseen.
validointi antaa asiakkaalle tiedon siitä, että hoitaja on kuullut ja ymmärtää, mitä on sanottu, ja edistää hoitajan ja asiakkaan välistä suhdetta (Stuart, Laraia, 2001; Giger, Davidhizer, 1991).
Asiakas / Perheopetus
1. Anna ohjeita oikeassa paikassa.
” oikea paikannus on ehkä kriittisin yksittäinen toimenpide, jotta imetys saadaan hyvään alkuun. Monet ongelmat johtuvat huolimattomuudesta tai tarkkaamattomuudesta tähän imetyksen yksinkertaiseen näkökohtaan” (Righard, 1998).
2. Vahvistetaan ja lisätään tietopohjaa taustalla olevista ongelmista ja erityisistä hoitotoimenpiteistä.
jos äiti ymmärtää suositellun hoidon perusteet, hän saattaa todennäköisemmin noudattaa suosituksia ja vähemmän todennäköisesti pitää ongelmaa ylitsepääsemättömänä (Cox, Turnbull, 1998; Susin ym., 1999).
3. Tarjota koulutusta tukihenkilöille tarpeen mukaan.
tiedonantajat auttavat äitiä saavuttamaan myönteisemmän lopputuloksen (Trado, Hughes, 1996; Tarkka, Paunonen, Laippala, 1999; Zimmerman 1999).