ihomuutokset-Akneiforminen ihottuma

määritelmä: Akneiforminen ihottuma (”ihottuma”, jota kutsutaan myös nimellä akneforminen ihottuma, aknemainen ihottuma, papulopustulaarinen ihottuma tai follikuliitti) on ominaista follikulaariset, Papulopustulaariset eruptiot, jotka rajoittuvat seborrooisiin alueisiin ja sijaitsevat usein kasvoissa, päänahassa, rintakehän yläosassa ja selässä.1,2

purkaus rajoittuu enemmän tai vähemmän seborrooisiin alueisiin (runsaasti talirauhasia): kasvot (erityisesti nenä, posket, otsa ja leuka), päänahka, kaula ja retroaurikulaarinen alue, hartiat ja ylempi runko (jossa ihottuma tyypillisesti esiintyy V-muotoinen kuvio, joka heijastaa talirauhasten tiheyttä tällä ihoalueella). Joskus selän alaosat, vatsa, pakarat ja jopa käsivarret ja jalat voivat olla mukana; kuitenkin kämmenet ja jalkapohjat (joissa ei ole karvatuppia) säästyvät.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8

ilmaantuvuus: ihottuma on EGFRIs-järjestelmän luokkavaikutus ja sitä esiintyy useimmilla potilailla.9, 10, 11, 12, 13

puhkeaminen: Muutamista päivistä muutamiin viikkoihin hoidon aloittamisen jälkeen ja maksimiarvo saavutetaan noin 3 viikon kuluttua.1, 3

päätöslauselma: ihottuma on palautuva ja yleensä häviää vähitellen egfri-hoidon jatkuessa; täydellinen paraneminen saavutetaan EGFRI-hoidon päätyttyä.1,3

ICD10-koodit:

• L27.0 lääkkeiden ja lääkkeiden aiheuttama yleinen ihottuma.
• L27.1 lääkkeiden ja lääkkeiden aiheuttama paikallinen ihottuma.
• Y43.8 Muut muualla luokittelemattomat lääkkeet, lääkkeet ja biologiset ensisijaisesti systeemiset aineet, jotka aiheuttavat haittavaikutuksia terapeuttisessa käytössä.

lievä ihottuma

kliinisestä näkökulmasta ja hoidon kohdentamisen kannalta olisi hyödyllistä kuvata lievää ihottumaa sellaisten leesioiden esiintymisenä, joilla on tai ei ole vain lieviä oireita ja jotka kattavat rajoitetun kehon pinta-alan. (Tämä viittaa kehon pinta-alaan, jota leesiot todellisuudessa peittävät, eikä viittaa siihen kehon pinta-alaan, johon leesiot ovat levinneet.)

vastaava NCI-CTCAE v4.03 1. asteen akuutin ihottuman määritelmä kuuluu: näppylät ja / tai märkärakkulat, jotka peittävät <10% kehon pinta-alasta ja joihin voi liittyä kutinaa tai arkuutta.

lievän ihottuman tyypillisiä kliinisiä esityksiä on nähtävissä sivun alalaidassa olevassa galleriassa.

keskivaikea ihottuma

keskivaikea ihottuma koostuu joko huomattavista papulopustulaarisista leesioista ja/tai leesioista, jotka peittävät suuremman kehon pinta-alan ja/tai joihin liittyy keskivaikeita oireita (kutina, arkuus, kipu).

vastaava NCI-CTCAE v4.03 määritelmä ”Grade 2 Acneiform rash” kuuluu seuraavasti: Näppylät ja / tai märkärakkulat, jotka peittävät 10-30% kehon pinta-alasta ja joihin voi liittyä kutinaa tai arkuutta; jotka liittyvät psykososiaaliseen vaikutukseen; päivittäisen elämän välineellisten toimintojen rajoittaminen (ADL: tarkoittaa aterioiden valmistusta, ruokaostoksia tai vaateostoksia, puhelimen käyttöä, rahanhallintaa jne.).

lievän ihottuman tyypillisiä kliinisiä esityksiä on nähtävissä sivun alalaidassa olevassa galleriassa.

vaikea ihottuma

vaikea ihottuma koostuu joko vaikeista finnien muotoisista leesioista (märkärakkulat, huomattava turvotus, nekroosi, haavaumat) ja/tai leesioista, jotka ovat hyvin laajoja ja/tai joihin liittyy vakavia oireita (kutina, arkuus, kipu).

suurelta osin vastaava NCI-CTCAE v4.03: n määritelmä ”Grade 3 Acneiform-ihottumalle” kuuluu: näppylät ja / tai märkärakkulat, jotka peittävät >30% kehon pinta-alasta ja joihin voi liittyä kutinaa tai arkuutta.; itsehoidon rajoittaminen ADL (viittaa uimiseen, pukeutumiseen ja riisumiseen, itsensä ruokkimiseen, WC: n käyttöön, lääkkeiden ottamiseen eikä pelkästään sänkyyn); liittyy paikalliseen superinfektioon suun kautta annettavilla antibiooteilla.

lähes vastaava NCI-CTCAE v4.03: n määritelmä erittäin harvinaiselle ”4.asteen Akneiformiselle ihottumalle” kuuluu: näppylät ja/tai märkärakkulat, jotka peittävät minkä tahansa%: n kehon pinta-alasta ja joihin voi liittyä kutinaa tai arkuutta ja joihin voi liittyä laaja-alainen superinfektio laskimoon annettavilla (i. v.) antibiooteilla; hengenvaaralliset seuraukset.

lievän ihottuman tyypillisiä kliinisiä esityksiä on nähtävissä sivun alalaidassa olevassa galleriassa.

1segaert s & Van Cutsem E. Ann Oncol 2005; 16: 1425-1433.
2Lacouture ME. Nat Rev Cancer 2006; 6: 803-812.
3Roé E et al. J Am Acad Dermatol 2006; 55: 429-437.
4Van Doorn R et al. Br J Dermatol 2002; 147: 598-601.
5Busam kj et al. Br J Dermatol 2001; 144: 1169-1176.
6Pascual JC ym. Br J Dermatol 2005; 153: 1222-1223.
7Walon L et al. Ann Dermatol Venereol 2003; 130: 443-446.
8Jacot w et al. Br J Dermatol 2004; 151: 238-241.
9European Medicine Agency. Tarceva® (erlotinib) valmisteyhteenveto 2009.
10european Medicine Agency. Iressa® (gefitinib) valmisteyhteenveto 2009.
11european Medicine Agency. Erbitux® (setuksimabi) valmisteyhteenveto 2009.
12European Medicine Agency. Vectibix® (panitumumabi) valmisteyhteenveto 2009.
13European Medicine Agency. Tyverb® (lapatinib) valmisteyhteenveto 2010.