Ihon tuberkuliinitestaus: haittavaikutusten kirjo Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS-Intian J kansanterveys

TAPAUSSARJA

Vuosi: 2015 / määrä : 59 / numero : 3 / sivu : 213-216

ihon Tuberkuliinitestaus: Haittavaikutusten spektri
Ramar Praveen1, Amit Bahuguna2, Bhumesh Singh Dhadwal3
1 luokiteltu erikoislääkäri, Lastentautien osasto, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu and Kashmir, Intia
2 luokiteltu erikoislääkäri, dermatologian ja Venerologian laitos, 92 Base Hospital, Srinagar, Jammu and Kashmir, Intia
3 luokiteltu erikoislääkäri, Department of Preventive and Social Medicine, 135 Station terveysjärjestö, c/o 56 apo, Srinagar, Jammu ja Kashmir, Intia

Postiosoite:
Ramar Praveen
Department of Pediatrics, 92 Base Hospital, C / o 56 APO. Armed forces cant
India

Source of Support: None, Conflict of eturistiriidat: None

Tarkista

DOI: 10.4103 / 0019-557X.164663

tiivistelmä

tuberkuliinikoe (TST) on yksi Maailman terveysjärjestön (WHO) ja National Institute for Health and Care Excellence (NICE) suosittelemista ensisijaisista diagnostisista menetelmistä, joita tehdään Yhdistyneessä kuningaskunnassa tuberkuloosin diagnosoimiseksi. Jopa hyväksymisen jälkeen diagnostisena modaliteetti ja stern standardointi, TST on omat puutteet, jotka sisältävät kirjo haittavaikutuksia. Raportoimme useista tapauksista, joissa haittavaikutusten kirjo on korkeampi kuin käytettävissä olevassa todistusaineistossa. Tutkimus on joitakin haittoja, kuten on retrospektiivinen yksi interobserver vaihtelua ja puute histopatologinen vahvistus. Havainto esitetään korostamaan sitä, että haittavaikutukset eivät ole harvinaisuuksia ja että tarvitaan lisätutkimuksia saman syyn ja tarkan esiintyvyyden selvittämiseksi.

Asiasanat: haittavaikutukset, rakkulat ja nekroosi, ihon tuberkuliinitestaus (TST)

kuinka viitata tähän artikkeliin:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Ihon tuberkuliinitutkimus: haittavaikutusten kirjo. Intian J kansanterveys 2015;59:213-6

kuinka siteeraan tätä URL:
Praveen R, Bahuguna A, Dhadwal BS. Ihon tuberkuliinitutkimus: haittavaikutusten kirjo. Indian J Public Health 2015 ;59: 213-6. Saatavilla osoitteesta: https://www.ijph.in/text.asp?2015/59/3/213/164663

tuberkuloosi on maailmanlaajuisesti merkittävä terveysongelma. Se on yksi merkittävä tartuntatauti, joka aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta ja kuolleisuutta kaikkien ihmisten keskuudessa. Maailman terveysjärjestön (WHO) ja Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Iso-Britannia) tehdyn National Institute for Health and Care Excellence (nice) – tutkimuksen suosittelemissa diagnostisissa algoritmeissa arvioidaan huolellisesti ja perusteellisesti kaikki näyttö, joka on saatu huolellisesta historiasta, kliinisestä tutkimuksesta ja asiaankuuluvista tutkimuksista, kuten tuberkuliinitestistä (TST), rintakehän röntgenkuvauksesta (CXR) ja ysköksen smear-mikroskopiasta.

raportoimme sarjan 13 tapausta, joissa haittavaikutusten kirjo liittyy yhteen diagnostisista menetelmistä, TST: hen.
tutkimus toteutettiin retrospektiivisellä analyysillä rekisteristä, jota ylläpidettiin potilaista, joille tehtiin testi vyöhykkeisessä sairaalassa Srinagarissa, Kashmirissa, Intiassa 6 kuukauden ajan kesäkuusta 2012 joulukuuhun 2012. Yhteensä 113 potilasta, joilla epäiltiin tuberkuloosia, altistettiin TST: lle tutkimusjakson aikana. Testauksessa käytettiin puhdistettua proteiinijohdannaista, jossa on Tu-vahvuudet 80 ja 10 tuberkuliiniyksikön välillä, PPD RT 23 ja 10TU varastoituna 2-8°C: n välillä. Testi tehtiin koulutetulla henkilöstöllä, jolla oli vakioannos ja suositeltu antotapa (Mantoux-menetelmä). Kaikkia potilaita ohjeistettiin pitämään paikka peittämättömänä eikä hieromaan ja raapimaan. Testi luettiin 72 tunnin annon jälkeen. Lukeminen toteutettiin hyvässä valaistuksessa. Lukemisen perusteeksi otettiin induraation esiintyminen tai puuttuminen, joka on voitu selvittää tarkastamalla ja tunnustelemalla. Kovettuman halkaisija mitattiin poikittain kyynärvarren pituusakseliin ja kirjattiin millimetreinä. Tutkimuksessa noudatetut menettelyt olivat institutional ethics committee on human experimentation-järjestön eettisten standardien ja vuonna 2000 tarkistetun Helsingin julistuksen (1975) mukaisia.
yli 6 kuukautta kestäneessä seurannassa 113 potilaasta 13 sai haittavaikutuksia (11, 5%). Tunnistimme neljä potilasta (3 , 5%), joilla oli ihon rakkuloita ja nekroosia annetussa kohdassa , ja kolme potilasta, joilla oli angioedeema (2, 6%), dermograhismi yhdellä (0, 8%), urtikariaihottuma neljällä ja kaikki yleistyneet urtikariat (3, 5%) ja granulomatoottiset reaktiot yhdellä (0, 8%). Viidellä potilaalla 13: sta haittavaikutukset kestivät yli 24 tuntia (38%). Kahdeksalla (61%) potilaalla oli systeemisiä/yleistyneitä haittavaikutusilmiöitä (useampi kuin yksi anatominen pinta testipaikkaa lukuun ottamatta).

Kuva 1: IHOPAKKAUS TST jälkeen klikkaa tästä nähdäksesi

kuva 2: kyynärvarren haavauma ja ihon nekroosi TST: n jälkeen Klikkaa tästä nähdäksesi

kuva 3: Granulomatoottinen reaktio TST: n jälkeen Klikkaa tästä nähdäksesi

Kuva 4: Urtikariareaktio TST: n jälkeen Klikkaa tästä nähdäksesi

Tri Robert Koch oli osoittanut muuttuneen reaktion tuberkkelibasilliin (Kochin imunesteenä tunnettu kuumakuolemauute), joka ruiskutettiin tavallisen marsun ihoon verrattuna vuonna 1890 tuberkuloosia sairastaneeseen marsuun, joka tunnetaan nimellä Kochin ilmiö. Vuonna 1912 Mantoux esitteli TST: n intradermaalisen injektiotekniikan. , TST on kehittynyt yli 100 vuotta; huolimatta kaikista ankarista tarkasteluista ja standardointitoimenpiteistä, tämä testi ei edelleenkään ole vailla sivuvaikutuksia. Vaikka TST: n haittavaikutukset ovat melko harvinaisia, paikallisia allergisia reaktioita tuberkuliinille tai sen komponenteille voi esiintyä 2-3%: lla tutkituista. Havaitsimme TST: hen kohdistuvien haittavaikutusten esiintymistiheyden (11, 5%) olevan suurempi kuin käytettävissä oleva näyttö. Allerginen kirjo käsittää välittömät wheal-ja flare-reaktiot , joihin liittyy 24 tunnin kuluttua laantuva punoitus ja kovettuma, kuumeen, vesikulaation, haavauman, proksimaalisen lymfangiitin, alueellisen lymfadenopatian, phlyckenin sekä harvoin sokki-ja vierasesinereaktion pistoskohdassa. Tutkimuksessamme neljälle potilaalle (3, 5%) kehittyi ihon rakkuloita ja nekroosia annettuun kohtaan, mikä on ristiriidassa saatavilla olevan kirjallisuuden kanssa, jonka mukaan noin 1-2% potilaista, joilla oli positiivinen tuberkuliinireaktio, kokee rakkuloita tai nekroosia. Tunnistimme kolme potilasta, joilla oli angioedeema (2.6%); hengitystiet eivät kuitenkaan vaarantuneet tai verenkierto romahti. Tämä on vastakohta käytettävissä olevalle kirjallisuudelle, jonka mukaan anafylaktisia reaktioita on yksi miljoonaa annettua annosta kohti. Tutkijat eivät löytäneet raportoituja tietoja DERMOGRAFISMIN, urtikarian ja granulomatoottisten reaktioiden esiintymistiheydestä TST: n jälkeen.

13 potilaasta 12, dermografiaa sairastavaa lukuun ottamatta, tarvitsi lääkehoitoa. Tarjotun hoidon havaitut haittavaikutukset on esitetty taulukossa . Annoimme 10TU vahvuus PPD RT 23 (koska ei ole saatavilla 1TU, 2TU, ja 5TU meidän asetus) vastaan standardin WHO suositus 1TU yhteisön seulonta. Tutkimukset ovat todistaneet, että tuberkuliiniannoksen ja havaitun ihoreaktion välillä ei ole lineaarista yhteyttä, joten tuloksiamme ei voida pitää suurempien TU-vahvuuksien käyttämisestä.

Taulukko 1: TST: n haittavaikutusten kirjo Klikkaa tästä nähdäksesi

Myönnämme, että tässä tutkimuksessa oli muutamia sudenkuoppia, joita pidämme retrospektiivisen analyysin luontaisina haittoina; näitä rajoituksia olivat muun muassa se, että inhimillistä virhettä tai hallinnon välistä vaihtelua testin tekniikassa ei otettu huomioon, ja haittavaikutusten histopatologisen vahvistuksen puuttuminen.
ilmoitamme tämän havainnon korostaaksemme sitä todenperäisyyttä, että TST: n haittavaikutus ei ole harvinaisuus ja että sitä havaitaan useammin kuin mitä on mainittu saatavilla olevassa kirjallisuudessa kirjoittajien parhaan tiedon mukaan.
taloudellinen tuki ja sponsorointi
nolla.
eturistiriidat
eturistiriitoja ei ole.

	Mustapha MG, Garba AM, Rabasa AI, Gimba MS. Mantoux ’ n levinneisyys testaa positiivisuutta ilmeisen terveiden lasten keskuudessa Maidugurissa Nigeriassa. S Afr J CH 2009; 3: 80-2.
	Stop TB Partnership Childhood TB alaryhmä World Health Organization. Ohjeistus kansallisille tuberkuloosiohjelmille lasten tuberkuloosin hoidosta. Luku 1: lasten tuberkuloosin käyttöönotto ja diagnosointi. Int J Tuberc Lung Dis 2006; 10: 1091-7.
	Nayak S, Acharjya B. Mantoux-testi ja sen tulkinta. Indian Dermatol Online J 2012; 3: 2-6.
	Menzies D. ihon tuberkuliinitutkimus. Julkaisussa: Reichman LB, Hershfield ES, editors. Tuberkuloosi: Laaja Kansainvälinen Lähestymistapa. Marcel Dekker; 2000. s. 279-322.
	Bleiker JH. Tuberkuliinitestin menneisyys, nykyisyys ja tulevaisuus tuberkuloosin torjunnassa. Bull Int Union Tuberc Lung Dis 1989; 64:33-4.
	Al Jahdali HH, Bahroon S, Abba AA, Memish ZA, Alrajhi AA, AlBarrak A, et al.; Saudi Thoracic Society; Saudi Society of Medical Microbiology and Infectious Disease; Saudi Association of Public Health; Society of Family and Community Medicine. Saudi guidelines for testing and treatment of latent tuberculosis infection. Ann Saudi Med. 2010;30:38-49.
	Kim Y, Dawes-Higgs E, Zagarella S. vieraan kappaleen reaktio, johon liittyy Mantoux ’ n testipaikka. Australas J Dermatol 2005; 46: 169-71.
	Youssef E, Wooltorton E. vakavat allergiset reaktiot ihon tuberkuliinikokeiden jälkeen. CMAJ 2005;173: 34.
	Chadha VK. Tuberkuliinitesti. Indian J Pediatr 2001; 68: 53-8.
	Dimoliatis ID, Liaskos CA. Kuusi Mantoux-ihon tuberkuliinikoetta 1, 2, 5, 10, 20, ja 50 yksikköä terveellä miehellä ilman sivuvaikutuksia-onko ihoreaktio tuberkuliiniannoksen lineaarinen funktio? Asiat J 2008;1:115.

luvut

, , ,