Intraoperative Care

Definition

termillä ”intraoperative” tarkoitetaan aikaa leikkauksen aikana. Intraoperatiivinen hoito on potilaan hoitoa leikkauksen aikana ja sen oheishoitoa.

toimenpiteet , kuten potilaan elintoimintojen seuranta, veren hapetustasot, nestehoito, lääkkeiden siirto, anestesia, radiografia ja näytteiden noutaminen laboratoriokokeita varten, ovat esimerkkejä leikkauksen aikaisesta hoidosta. Intraoperatiivista hoitoa tarjoavat sairaanhoitajat, anestesiologit, sairaanhoitaja nukutuslääkärit, kirurgit, kirurgit ja asukkaat, jotka kaikki työskentelevät tiiminä.

Käyttötarkoitus

intraoperatiivisen hoidon tarkoituksena on ylläpitää potilasturvallisuutta ja-mukavuutta kirurgisten toimenpiteiden aikana. Joitakin intraoperatiivisen hoidon tavoitteita ovat homeostaasin ylläpitäminen menettelyn aikana, tiukkojen steriilien tekniikoiden ylläpitäminen ristiintulehduksen mahdollisuuden vähentämiseksi, sen varmistaminen, että potilas on turvassa leikkauspöydällä, ja toimenpiteiden toteuttaminen hematoomien estämiseksi turvaliuskoilta tai paikannukselta.

varotoimet

leikkauspotilaille annetaan useimmiten jonkinlainen anestesia. Yleisanestesian antamisella on rentouttava vaikutus potilaan kehoon, mikä voi tukahduttaa kardiovaskulaarista toimintaa tai lisätä kardiovaskulaarista ärtyneisyyttä. Se voi johtaa myös hengityslamaan, tajunnan menetykseen , halvaukseen ja tuntemuksen puutteeseen. Nämä vaikutukset, joista osa on tahallisia leikkauksen ajaksi, tarkoittavat, että potilas on hyvin haavoittuvassa asemassa. Leikkaussalissa olevan hoitotiimin vastuulla on ylläpitää potilaan turvallisuutta ja silti helpottaa leikkausta.

vuonna 1992 American Association of Nurse Anesthetists (AANA) laati ohjeet yleisanestesiassa olevien potilaiden seurantaan. Ohjeistus edellyttää, että potilaalle määrätty hoitaja tarkkailee potilasta jatkuvasti. Ilmanvaihtoa on arvioitava hengitysäänien jatkuvalla auskultoinnilla ja hapetusta on seurattava jatkuvalla pulssioksimetrillä. Potilaan sydämen toimintaa kuvaavan EKG: n (continuos electrocardiograph) tulee olla paikoillaan, ja potilaan sykettä ja verenpainetta tulee seurata vähintään viiden minuutin välein. Potilaan lämpötilan tarkkailulaitteen on oltava välittömästi käytettävissä. Jos kyseessä on hätävarahenkilöstö , joka on hengitysteiden hallinnan asiantuntija, käytettävissä on oltava hätäintubaatio ja kehittynyt sydämen elossapitojärjestelmä (ACLS). Tarvittavat tarvikkeet ja varusteet sisältävän hätäkärryn on oltava välittömästi saatavilla. ACLS-laitteet on tarkistettava päivittäin asianmukaisen toiminnan varmistamiseksi.

kokonaisanalgesia on yleisanestesian tavoite leikkauksen helpottamiseksi. Tämä tarkoittaa, että potilaalla ei ole normaaleja ”kipu” – tuntemuksia, jotka varoittavat mahdollisesta vammasta. Terveydenhoitotiimin on pidettävä tämä mielessä, kun he sijoittavat potilasta kirurgiseen toimenpiteeseen. Vaikka se voi olla tarpeen, että potilas on sijoitettu epätavallinen tavalla pääsy tietylle alueelle leikkauksen aikana, on huolehdittava siitä, että potilaan keho on oikeassa linjassa ja että nivelet ja lihakset eivät ole niin luonnoton asennossa, että ne vahingoittuvat, jos ne pysyvät tässä asennossa pitkän menettelyn. Leikkauspöydän alueet, jotka joutuvat kosketuksiin potilaan luisten prominenssien kanssa, on pehmustettava ihovaurioiden ja hematoomien estämiseksi.

kirurgisessa toimenpiteessä käytetään monia instrumentteja, verhoja ja pesusieniä. Myös operatiivisella alalla voi olla paljon hoivapalvelujen tarjoajia suorittamassa erilaisia tehtäviä. Nämä tekijät yhdessä joidenkin kirurgisten toimenpiteiden monimutkaisuuden ja pituuden kanssa voivat tarjota laajan mahdollisuuden potilasvammaan laitteiden toimintahäiriöstä tai kirurgisen tiimin epäonnistumisesta, jotta potilas ei käyttäisi täyttä painoa sedatoidulle potilaalle. Lisäksi leikkaussalissa työskentelevien sairaanhoitajien vastuulla on pitää tarkkaa lukua kaikista sienistä, välineistä ja teristä, joista voi tulla vieraita kappaleita viiltojen sulkemisen yhteydessä. Hoitajat, jotka eivät tee tarkkoja laskelmia, voidaan saattaa oikeudelliseen vastuuseen.

useimmat kirurgiset toimenpiteet ovat invasiivisia ja vaarantavat potilaan ihon eheyden. Tämä lisää tartuntariskiä . Riskin pienentämiseksi on aina noudatettava tiukkaa aseptiikkaa (steriili tekniikka). On suositeltavaa, että toiminta-alueen ilmanvaihtojärjestelmässä vaihdetaan suodatettua ilmaa vähintään viisitoista kertaa tunnissa. Lämpötila on pidettävä 68-73°F (20-23°C) ja suhteellinen kosteus 30-60%. Leikkaussalissa työskentelevä terveydenhoitohenkilökunta ei saa työskennellä, jos hänellä on käsien tai käsivarsien avoleesioita, silmätulehduksia, ripulia tai hengitystieinfektioita. Leikkaussaliin saapuvan henkilökunnan on käytettävä pesupukua. Tuore hangata pukea on pukea päivittäin ja, jos voimakkaasti likainen aikana yksi tapaus, olisi vaihdettava ennen seuraavaa tapausta. Useimmat tilat tarjoavat henkilökunnalle pesupuvun, joka pestään ammattimaisesti. Kengänpäällisiä tarvitaan ja ne kannattaa vaihtaa usein. Pään ja kasvojen karvoituksen on oltava kokonaan nukkaamattomassa lippiksessä tai hupussa. Asianmukaisesti istuvia kertakäyttöisiä kirurgisia naamioita on käytettävä aina ja hävitettävä heti käytön jälkeen. Steriilillä kentällä ja sen läheisyydessä työskentelevien on käytettävä steriilejä käsineitä ja steriilejä pukuja. Huolellinen ihon valmistelu sopivilla antiseptisillä liuoksilla muotoillaan potilaan saapuessa leikkausalueelle.

potilaat, joilla tiedetään tai epäillään olevan lateksiallergiaa, tulisi suunnitella leikkaukseen päivän ensimmäisenä tapauksena aina, kun se on mahdollista, jotta vältetään kosketus ilmassa oleviin lateksihiukkasiin (jotka ovat usein kiinni käsineiden jauherakeissa), jotka voivat olla huoneessa edellisen leikkauksen jälkeen. Nämä potilaat on myös tunnistettava (joissakin laitoksissa käytetään erityisiä värillisiä tunnistusnauhoja ja värillisiä nauhoja potilaan sairauskertomuksessa), jotta kaikki terveydenhuollon henkilökunta voi tunnistaa heidät. Erityistä varovaisuutta on noudatettava niiden laitteiden käytön rajoittamisessa, jotka sisältävät lateksia, jotka joutuvat kosketuksiin potilaan ihon kanssa. Näihin kuuluvat nukutusnaamarit, teipit ja sidokset, moniannospulloista vedetyt injektiot, joissa on kumitulppa, elektrokautiseen tai diatermiseen tarkoitetut liimapohjalevyt sekä leikkauspöydällä olevat pehmustepäällysteet ja käsivarsien pidennykset.

kuvaus

Leikkaustiimin suorittamat toimenpiteet leikkauksen aikana, joilla varmistetaan potilaan turvallisuus ja mukavuus, toteutetaan kirurginen toimenpide, seurataan ja ylläpidetään elintoimintoja sekä dokumentoidaan annettu hoito. Leikkauksen välinen aika voi vaihdella suuresti alle yhdestä tunnista 12 tuntiin tai enemmänkin riippuen suoritettavan leikkauksen monimutkaisuudesta.

valmistelu

ennen leikkausta potilaan tai laillisen huoltajan on selitettävä kirurginen toimenpide hyvin yksityiskohtaisesti, mukaan lukien odotetut tulokset ja kaikki mahdolliset komplikaatiot, jotta potilas voi antaa tietoon perustuvan suostumuksen . Selitys tulisi antaa potilaalle silloin, kun hän on rentoutunut, mutta kun harkintakykyä ei sumenna minkään kipulääkkeen tai nukutuksen käyttö, mikä mitätöisi suostumuksen. Suostumuslomake on allekirjoitettava potilaan tai huoltajan ja todistajana henkilöstön jäsen sekä kirurgi suorittaa toimenpiteen. Potilaan kirurgiseen sviittiin ottavan RN: n velvollisuus on tarkistaa potilaan henkilötunnus ja varmistaa, että kaikki tiedot ovat ehjiä ja kirjanpidossa.

kun suostumus on annettu, potilas voidaan viedä sellaiselle säilytysalueelle, jossa potilaan käsivarteen työnnetään suuriputkinen suonensisäinen katetri nesteenpoistoa varten ja lääkityksen infusoimiseksi toimenpiteen aikana. Alue kehon, jossa viilto tehdään on huolellisesti valmistettu käyttäen Verhot, ja ihon valmiste, joka on antiseptinen ja voi sisältää alkoholiliuoksia ja jodoforia. Seurantalaitteita, kuten jatkuvia EKG-solmuja, pulssioksimetria-koettimia ja verenpainekalvosinta käytetään yleensä ennen ihon valmistusta. Myös nukutus aloitetaan ennen ihon prepausta. Leikkaus on sitten valmis alkamaan.

Jälkihoito

leikkauksen jälkeistä aikaa kutsutaan leikkauksen jälkeiseksi ajaksi, ja se sisältää toipumis-ja toipumisvaiheet. Toipumisvaihe on hetki heti leikkauksen jälkeen, jolloin nukutuksen vaikutus lakkaa ja potilas on heräämässä. Toipilasvaihe vietetään joko sairaalassa, välihoidossa tai kotona-lääkärin ja potilaan menettelystä ja mieltymyksistä riippuen.

komplikaatiot

intraoperatiiviset komplikaatiot ovat leikkaukseen, nukutukseen tai asentoon liittyviä. Yksi komplikaatio esiintyy aikana leikkauksen aikana, joka ei ole yleinen, mutta voi olla hengenvaarallinen on anafylaktinen (allerginen) reaktio anestesian. Intraoperatiivinen henkilökunta on koulutettu laajasti tällaisen reaktion hoitoon, ja hätävarusteita olisi aina oltava saatavilla, jos sitä tarvitaan tähän tarkoitukseen. Toinen nukutukseen liittyvä komplikaatio on nimeltään ” tietoisuus nukutuksessa.”Tämä tapahtuu, kun potilas saa riittävästi lihasrelaksanttia (halvaannuttavaa ainetta), joka estää vapaaehtoisen motorisen toiminnan, mutta ei riittävästi sedaatiota ja analgesiaa estämään kipua ja kuuloaistia . Potilaat ovat tietoisia

avainsanoista

anafylaktinen reaktio (anafylaksia) —hyperherkkä reaktio antigeenille, joka aiheuttaa hengenvaarallisia, eteneviä oireita.

anestesia-luokittelu lääkkeille, joiden tarkoituksena on aiheuttaa normaalin tuntoaistin menetys.

Aseptinen tekniikka-tiukat steriilit toimenpiteet leikkauskohdan tai avohaavan kontaminaatioriskin vähentämiseksi.

EKG – lyhenne elektrokardiografista. Elektrokardiografi on sydämen sähköisen toiminnan jäljittäminen, joka saadaan henkilön iholle asetettujen elektrodien avulla tietyillä alueilla, joilla sähköinen aktiivisuus voidaan helposti havaita.

Hypovoleeminen sokki —sokkitila, joka johtuu suurten verimäärien äkillisestä menetyksestä.

tietoon perustuva suostumus —potilaan tai huoltajan antama kirjallinen tai suullinen lupa lääketieteelliseen tai kirurgiseen hoitoon sen jälkeen, kun potilaalle on annettu täydellinen selitys ja hänen esittämiinsä kysymyksiin on vastattu. Jos suostumus annetaan suullisesti, dokumentaatiolla on oltava kaksi todistajaa.

intraoperatiivinen hoito-potilaalle leikkauksen aikana annettava, leikkaukseen liittyvä hoito.

pahanlaatuinen hypertermia —ketjureaktio, joka aiheutuu herkille ihmisille yleisesti käytetyistä yleispuudutuslääkkeistä. Merkkejä ovat huomattavasti lisääntynyt kehon aineenvaihdunta, lihasjäykkyys, ja lopulta hypertermia, joka voi ylittää 110°F(43.3°C). Kuoleman voi aiheuttaa sydämenpysähdys, aivovaurio, sisäinen verenvuoto tai muiden kehon järjestelmien Pettäminen.

keuhkojen toimintakokeet-testit, joilla määritetään keuhkojen ilmanvaihto-ja perfuusiokyky.

pulssioksimetria —menetelmä potilaan veren hapetustilan mittaamiseksi. 100%: n mitta on optimaalinen.

siitä, että he ovat ”hereillä”, koska he kuulevat äänet ja keskustelun huoneessa ja voivat joissakin tapauksissa tuntea ihon viiltämiseen ja leikkaukseen liittyvän kivun. He eivät kuitenkaan pysty reagoimaan näihin aistimuksiin tavalla—eivät edes niin pienellä liikkeellä kuin silmän räpäyttämällä—joka kertoo jollekulle, mitä he aistivat. Tämä tila luo liioitellun pelkoreaktion, joka voi vaikuttaa hemodynamiikkaan ja elintoimintoihin. Toinen komplisoiva reaktio voi olla pahanlaatuinen hypertermia. Tämä on ketjureaktio, jonka herkät ihmiset laukaisevat yleisesti käytetyillä yleispuudutuslääkkeillä. Merkkejä ovat huomattavasti lisääntynyt kehon aineenvaihdunta, lihasjäykkyys, ja lopulta hypertermia, joka voi ylittää 110°F(43.3°C). Kuoleman voi aiheuttaa sydämenpysähdys, aivovaurio, sisäinen verenvuoto tai muiden kehon järjestelmien Pettäminen.

Leikkauskomplikaatioita ovat muun muassa hypovoleeminen sokki (joka johtuu verenhukasta leikkauksen aikana), heikosta paikantumisesta leikkauksen aikana aiheutuvat vammat, leikkaushaavan tulehdus, neste-ja elektrolyyttitasapainon epätasapaino, aspiraatiopneumonia , veritulpat ja paralyyttinen ileus (suoliston halvaus, joka aiheuttaa turvotusta).

tulokset

kirurgisen toimenpiteen tulokset riippuvat suuresti suunnitellusta toimenpiteestä, kirurgin taidoista, potilaan yleisestä terveydentilasta ennen leikkausta ja potilaan elimistön toipumiskyvystä. Jotkut leikkaukset paranna kunnossa (esim., umpilisäkkeen tulehtunut liite). Toiset ovat vain yksi askel pitkässä prosessissa sairauden parantamiseksi tai vamman korjaamiseksi (esim.selkäkivusta kärsivän potilaan diskektomia). Toiset taas suoritetaan pikemminkin palliatiivisina toimenpiteinä kuin parannuskeinoina. Esimerkki palliatiivisesta leikkauksesta olisi metastasoituneen vatsakasvaimen poisto vatsanpaineen lievittämiseksi. Tässä esimerkissä poistamalla vatsan kasvain ei aio parantaa syöpä, joka on olemassa muissa osissa potilaan kehon; se on yksinkertaisesti menossa lievittää epämukavuutta aiheuttama vatsan massa.

terveydenhuollon tiimiroolit

hoitajat voivat täyttää kaksi eri roolia leikkaussalissa. Kuuraushoitajan tehtävänä on toimittaa kirurgille välineet ja tarvikkeet sekä ylläpitää steriiliä kenttää. Tämän roolin voi ottaa myös pensaikko-tai kirurgiteknikko. Toinen hoitajien rooli leikkaussalissa on kiertävä sairaanhoitaja. Kiertävä hoitaja on ensin potilaan puolestapuhuja, jolla on ensisijainen huoli ja vastuu potilaan turvallisuudesta ja hyvinvoinnista. Lisäksi kiertävä hoitaja vastaa kaikesta potilaaseen liittyvästä, joka ei ole suoraan riippuvainen steriilistä kentästä. Tämä tarkoittaa kaikkia toimenpiteitä, jotka ovat tarpeen potilaan ja leikkauskohdan valmistelemiseksi leikkausta varten, sekä anestesiahenkilöstön tarvitsemaa apua. Ratkaisevaa on, että kiertävän hoitajan on oltava sertifioitu antamaan potilaalle laskimonsisäistä lääkitystä hätätilanteessa. Lopuksi sairaanhoitajien on dokumentoitava ja käsiteltävä kudosnäytteitä patologiaa varten.

resurssit

kirjat

Potter, Patricia A. ja Anne G. Perry. Käsitteiden, prosessin ja käytännön perusteet. 4.toim. St. Louis, Missouri: Mosby-Year Book, Inc., 1997.

aikakauskirjat

Armstrong, D, and P. Bortz. ”Integroitu katsaus leikkauspotilaiden paineenalennukseen.”AORN Journal 73, no. 3 (maaliskuu 2001): 645-8, 650-3, 656-7.

Byers, P. H., S. G. Carta ja H. N. Mayrovitz. ”Paine haavauma tutkimus kysymyksiä leikkauspotilailla.”Advances in Skin Wound Care 13, nro 3 (touko-kesäkuu 2000): 115-21.

Kleinveck, S. V. ja M. McKennett. ”Intraoperatiivisen Potilastuloksen mittaamisen haasteet.”AORN Journal 72, no. 5 (marraskuu 2000): 845-50, 853.

Truell, K. D., P. R. Bakerman, M. F. Teodori ja A. Maze. ”Kolmannen asteen palovammat, jotka johtuvat Bair Hugger-Lämmityslaitteen käytöstä leikkauksen aikana.””Annals of Thoracic Surgery 69, no.6 (kesäkuu 2000): 1933-4.

Wolfson, K. A., L. L. Seeger, B. M. Kadell ja J. J. Eckardt. ”Kirurgisten tarvikkeiden kuvantaminen: mikä kuuluu potilaaseen ja mikä ei.”Radiographics 20, nro 6 (marras-joulukuu 2000): 1665-73.

muu

Intraoperative Care-sivusto. Jack STEMin Keskilännen Anestesiakonsultit, 2001. <http://www.jackstem.com/intraoperative_care.htm>.

Perioperative, Intraoperative, Postoperative Care Infectiontrol Policy Manual Henry Ford Health System, 1998. < http://www.hfhsmanuals.com/ICM/Invasive%20Procs/ peroperatiivinen.htm>.

Jennifer Lee Losey, R. N.