Iskutilavuuden vaihtelu (SVV) ja pulssipaineen vaihtelu (PPV))

aivohalvauksen volyymin vaihtelu (SVV) ja pulssipaineen vaihtelu (PPV)

aivohalvauksen volyymin (sv) ja pulssipaineen (PP) vaihtelut johtuvat sydän-ja verisuonijärjestelmien ja hengityselinten välisistä yhteisvaikutuksista. Vaihtoehtona SV-optimoinnille on minimoida SV: n tai PP: n vaihtelu koko hengitysjakson ajan. Inspiraation aikana (positiivisella painetuuletuksella)intratoraasisen paineen nousu puristaa venae cavae. Tämä vähentää esijännitystä ja siten SV: tä, kun veri on kulkenut keuhkoverenkierron läpi ja poistuu sydämen vasemmalta puolelta. Teoriassa potilaat, joilla SVV tai PPV on suurempi kuin ~10-15%, voivat olla hypovoleemisia ja voivat siksi reagoida positiivisesti nestehaasteeseen.

voimassa olevan SVV/PPV: n laskemiseksi on kuitenkin täytettävä useita fysiologisia/kliinisiä kriteerejä tai otettava huomioon:

• täysi koneellinen ilmanvaihto (ei spontaaneja hengityksiä)
• ei rytmihäiriöitä
• Vuorovesitilavuus ≥7-8 mL / kg ; huomaa, että suurempi vuorovesivolyymi aiheuttaa suurempia vaihteluita
• sykkeen ja hengitystiheyden suhde (HR:RR) ≥4
• positiivinen loppuvaikutuspaine (Peep) on otettava huomioon; suurempi PEEP johtaa suurempiin vaihteluihin
• avoimen vatsan on osoitettu vähentävän SVV/PPV: tä 40 – 50%
• muutokset keuhkojen tai rintakehän mukaisuudessa (esimerkiksi sairaat keuhkot), tai potilaan asento voi vaikuttaa lukemiin, kuten vasemman tai oikean kammion toimintahäiriö tai pneumoperitoneum

Huomautus: näitä kriteerejä sovelletaan kaikkiin tekniikkaan, joissa käytetään SVV/PPV: tä ohjaamaan nestehallintaa.

muokattu Hoferista ja Cannessonista. Inspiraatio mekaanisen positiivisen paineen ventilaation aikana johtaa lisääntyneeseen intratoraasiseen paineeseen ja alentuneeseen laskimopaluuseen. Esijännitys vähenee, minkä jälkeen iskutilavuus (SV) ja pulssipaine (PP), kun veri kulkee keuhkoverenkierron läpi. Käytön aikana sekä SV että PP lisääntyvät alentuneen intratoraasisen paineen vuoksi.

kun edellä mainitut kriteerit täyttyvät, NESTEVASTEEN määrittämiseen tarvittavan SVV/PPV-arvon cut-off-arvosta on edelleen epävarmuutta. Julkaistussa kirjallisuudessa on suuri ristiriita siitä, mitä absoluuttinen SVV / PPV pitää potilaan nestevasteena. Tietoja Zhang et al. ilmoitetaan eri tutkimuksissa käytetyt erilaiset cut-off-arvot, jotka vaihtelevat 8,5 prosentista 15,5 prosenttiin.

yksi selitys tähän raja-arvojen vaihteluun on mittauspaikka. Deltex Medicalin omassa analyysissä verrattiin SVV-virtauksen (keskitetysti ODM: llä mitattuna), SVV-paineen (valtimopaineesta johdetusta SV: stä mitattuna) ja PPV: n samanaikaisia mittauksia ja todettiin, että SVV-virtaus toimi yleensä suuremmalla alueella kuin SVV-paine ja PPV säteisvaltimosta mitattuna. Näyttää todennäköiseltä, että tämä vaihtelu pienenee, kun sitä mitataan enemmän perifeerisesti. Todellakin, tutkimus Guinot et al. todettiin, että potilaat olivat todennäköisesti nestevasteisia, kun SVV-virtaus oli ≥15%.

jos potilas täyttää edellä mainitut SVV/PPV-mittauksen kliiniset kriteerit, parametrit voivat olla hyödyllisiä nestevasteen indikaattoreina. Uskotaan, että PPV voi olla luotettavampi kuin SVV (valtimopaine), koska se on vähemmän johdettu parametri. Todellisuus on kuitenkin se, että suuri osa potilaista joutuu todennäköisesti tähän ”harmaaseen alueeseen”, jossa on vaikea määrittää, vastaavatko he nestehaasteeseen vai eivät. Kaiken kaikkiaan SVV: n ja PPV: n kliininen sovellettavuus on heikko, sillä < 10% kirurgisista potilaista ja <3% teho-OSASTOPOTILAISTA täyttää edellä mainitut vaatimukset näiden toimenpiteiden käyttämiseksi . Ruokatorven Doppler-pohjaista SV-optimointia voidaan hyödyntää kaikilla potilailla, ja sitä tukee laaja todistusaineisto.