Jalan lokerosyndrooma

määritelmä/kuvaus

Lokerosyndrooma on tila, jossa verenvuoto tai turvotus kehittyy kehon alueelle, jota ympäröivät ei-laajenevat luu-ja faskiarakenteet, mikä lisää paikallista painetta ja aiheuttaa verenkiertohäiriöitä kyseisessä tilassa. Tämä voi johtaa iskemiaan ja nekroosiin, jos se jätetään väärin diagnosoiduksi.Syy on yleensä seuraava akuutti trauma tai se voi johtua voimakas tai liian usein käyttää (krooninen exertional osasto oireyhtymä) tai liian tiukka heittää. Fasciotomia tehdään yleensä, vaikka myös muu kuin kirurginen hoito on vaihtoehto.

kliinisesti merkityksellinen anatomia

jalka on jaettu 4 suureen osastoon (interosseous, medial, lateral, central), joista jokainen sisältää lihakset, hermot ja valtimot, vaikka onkin kiistelty siitä, onko oikeasti 9 osastoa, on kuitenkin käytännöllisempää ajatella jalkaa 4 osastossa.

lokeroita on kolme, mediaalinen, lateraalinen ja pinnallinen, jotka kulkevat jalan koko pituudelta. vaikka 4., kalkaneaalinen osasto on kuvattu potilailla, jotka kehittävät eteneviä kynnen-toe epämuodostumia johtuen kalkaneal murtumia,

flexor digitorum brevisin ja kalkaneaalisen osaston (quadratus plantae) välinen raja tulee epäpäteväksi alle 10 mm Hg: n painegradientissa, joten kudosperfuusio tulee merkityksettömäksi, mikä luo tehokkaasti itsenäisen lokerosyndrooman.

Interosseous osasto Dorsal interossei-lihakset jalkapohjien interossei-lihakset jalkapohjien sivuvaltimot, – laskimot ja-hermot	mediaalinen osasto Abductor hallucis Flexor hallucis brevis flexor hallucis Brevis mediaaliset jalkapohjavaltimot ,laskimot ja hermot
sivusuuntainen osasto: pienen/viidennen pienen pienen Opponens pienen jalkapohjavaltimon sivuhaarat ja raastin	keskusosasto (3 tasoa) ensimmäinen taso: Adductor hallusinis toinen taso: nelikulmainen kasvi; lumbriset lihakset ;koukistajasenttimetrien jänteet kolmas taso: Flexor digitorum brevis kaikki keskustilan tasot sisältävät (syviä) haaroja jalkapohjavaltimosta, laskimosta ja hermosta

epidemiologia / etiologia

jalkaterän lokerosyndrooman esiintyvyys on alhainen. Calcaneal osasto näyttää olevan suurempi riski kehittää osasto oireyhtymä, kun taas interosseous osastot ovat yleensä pienempi riski.

krooninen (exertional) osasto-oireyhtymä voi kehittyä liika rasitus urheiluharrastuksen aikana. Lihakset väsyvät ja ärtyvät, mikä johtaa tulehdusreaktioon ja turvotukseen. Urheilu, kuten jalkapallo, motorcross, juoksu, tennis ja voimistelu voivat olla riskitekijöitä. Harjoitusohjelmat voivat olla sopimattomia tai syynä voivat olla väärät jalkineet. Muita syitä voivat olla biomekaaniset poikkeavuudet, raajojen pituuserot, lihasheikkous tai lihasten kireys.

Murskavammat ovat yleisin syy jalan lokerooireyhtymille, kuten myös käärmeenpuremille, palovammoille, liian tiukasti kiinnitetyille siteille tai valoksille, jalkapöydän murtumille, talus-tai kalkaneusmurtumille, Chopart-ja/tai Lisfranc-nivelten sijoiltaanmenoille, steroidien tai kreatiinin käytölle, joka voi aiheuttaa lihasten tilavuuden kasvua.

ominaisuudet / kliininen esitystapa

kipu on yksi lokerosyndrooman avainoireista, sillä se on vaikeaa ja spontaania tai esiintyy aktiivisessa harjoituksessa, usein voimistuu aktiivisuuden jatkuessa ja häviää vain levossa. Tyypillisesti kipu kuvataan kipeä ja / tai polttava tunne.

yleensä kipua aiheuttava liike:

• kipu, johon liittyy passiivinen venytys
• kipu aktiivisen nilkan dorsifleksion aikana
• varpaiden liikuttelun aiheuttama lisääntynyt arkuus
• kipukohtien palpaatio tai puristus

muut relevantit oireet:

• turvotus ja kireys
• kalpea iho kudosvaurioalueella
• neurologisen vamman aiheuttama Aistivaje
• asianomaisten osastojen kiinteys
• luontaisten jalkalihasten lihasheikkous

5 P: tä voidaan ottaa huomioon osastosyndroomaa diagnosoitaessa: Kipu, kalpeus, parestesia, halvaus, Pulseless

Differentiaalidiagnoosi

osasto-syndroomalle on ominaista interstitiaalisen paineen nousu, josta seuraa voimakasta kipua ja kipua, joka liittyy lihasten passiiviseen venymiseen. Muita seurauksia ovat veren ja kudosten nesteensaannin väheneminen.

diagnostiset toimenpiteet

tähän oireyhtymään liittyvien merkkien ja oireiden tunteminen ovat avainasemassa tarkan diagnoosin tekemisessä asianmukaisen kliinisen tutkimuksen ohella. Jos lokerosyndroomaa epäillään, akuuttivaiheessa, joskus tunneittain, tarvitaan usein tutkimusta, koska lihasnekroosi voi esiintyä 3 tunnin kuluessa.

nopea ja turvallinen menetelmä lokerosyndrooman diagnosoimiseksi on invasiivinen mittaus. jos neula asetetaan alueelle, ainoa arvokas testi tämän oireyhtymän diagnosoimiseksi, joka tunnetaan myös kompartmentaalisena paineenseurantana.

Outcome measures

Foot and Ankle visual analog scale from the American Orthopaedic Foot and Ankle Society measures the quality of life after faskiotomia.

lääkärintarkastus

komplikaation tiedostaminen, asianmukainen kliininen tutkimus, sairastuneen jalan ja vahingoittumattoman jalan vertailu ja oireyhtymän erityisoireiden huomioiminen ovat tärkeimpiä. Kiputasoja arvioidaan palpaatiolla sekä potilaan aktiivisilla ja passiivisilla liikeratakokeilla.

fysikaalisesti merkittävät löydökset, joita voi esiintyä osastooireyhtymälle:

• heikko dorsifleksio (anteriorinen osasto)
• heikko eversio (lateraalinen osasto)
• heikko jalkapohjan fleksio (posteriorinen osasto))

lääketieteellinen hoito

on välttämätöntä suorittaa välittömästi fasciotomia ylipaineen poistamiseksi. Kipsiä tai tukia voidaan käyttää, mutta ne on jätettävä avoimiksi potilaille, joilla on voimakasta kipua ja/tai ylipainetta sairasosastossa. Kärsiviä raajoja ei pidä nostaa, jotta jo heikentynyt verenkierto ei enää vaikuttaisi.

hätä dekompressiivinen faskiotomia tehdään akuuttiosastosyndrooman yhteydessä.

• käyttöaihe: kun sisäisen paineen mittauksen itseisarvo on 30-45 mm Hg.
• tekniikat:
  • Kaksoishelttaus on kultakantaan perustuva tekniikka. Osastojen vapauttamiseksi tehdään selkäpuolen mediaalinen ja sivusuuntainen viilto.
  • yksi mediaalinen viilto vapauttaa kaikki osastot, mutta se on teknisesti haastavampi.
  • komplikaatiot: krooninen kipu ja yliherkkyys ovat mahdollisia komplikaatioita ja voi olla vaikea hallita. Joskus kynnen varpaat kehittyvät.

fysioterapian hoito

ei-operatiivinen hoito ei yleensä onnistu. Leikkauksen jälkeen potilaita kehotetaan käyttämään jää-ja tulehduskipulääkkeitä turvotuksen vähentämiseksi ja lepoon. Harjoitusohjelma annetaan lihasheikkouden parantamiseksi ja proprioseptisten antureiden stimuloimiseksi.

pehmytkudoshierontaa voidaan käyttää lymfahierontaan. Nilkkanivelen, jalkapöydän ja falangien passiivinen mobilisointi on hyödyllinen nivelten liikeradan ja liikkuvuuden lisäämisessä alaraajojen ojennusten ohella.

Ortotiikkaa voidaan määrätä, jos on biomekaanisia defaultteja.

suositellut voimaharjoitukset jalkalihaksille:

• Toe curl: aseta pyyhe potilaan jalkojen alle ja pyydä heitä vetämään pyyhe heitä kohti kihartamalla varpaat pyyhkeeseen.
• kuulien tai muiden pienten esineiden poiminta: Potilaan on kynnettävä varpaitaan voidakseen poimia esineen lattialta.
• kävely: varhaisiin leikkauksen jälkeisiin harjoituksiin kuuluu liikekannallepano kainalosauvoilla, joka etenee vähitellen täyteen painoon
• varpaiden puristus: pehmeitä esineitä puristetaan varpaiden väliin ja pidetään 5 sekuntia
• varpaiden kohotukset, varpaiden koukistukset
• selkä-ja jalkapohjien koukistukset, inversio ja eversio käyttäen vastusnauhaa

jos kipu tai turvotus tapahtuu harjoituksen aikana tai sen jälkeen, nostaa jalka ja käyttää jäätä vähentää turvotusta.

kliininen alaraja

osasto-oireyhtymä vaatii välitöntä leikkaushoitoa iskemian, mahdollisen toiminnallisen häiriön ja/tai jalkaterän mahdollisen hermovaurion välttämiseksi.

1. 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4 1.5 1.6 1.7 1.8 1.9 Frink M, Hildebrand F, Krettek C, Brand J, Hankemeier S. säären ja jalan Lokerosyndrooma. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus 2010;468 (4): 940-50.
2. 2,0 2,1 2,2 Medscape. Akuutin osaston oireyhtymä. Saatavilla: https://emedicine.medscape.com/article/307668-overview (accessed 06/04/2020).
3. 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 Ortotiedot. Lokerosyndrooma. Saatavilla: https://orthoinfo.aaos.org/en/diseases–conditions/compartment-syndrome/ (accessed 04/06/2020).
4. 4,0 4,1 Guyton GP, Shearman CM, Saltzman CL. Foot revisited: rethinking the validity of cadaver infusion experiments. The Journal of bone and joint surgery, British volume 2001; 83(2): 245-9.
5. 5,0 5,1 Manoli A, Weber TG. Jalan fasciotomia: anatominen tutkimus, jossa kiinnitetään erityistä huomiota kalkaneaaliosaston vapautumiseen. Jalka Nilkka 1990; 10: 267-275.
6. Myerson MS. jalan osastooireyhtymien hoito. Kliininen Ortopedia ja siihen liittyvä tutkimus 1991 (271): 239-48.
7. Shereff MJ. Jalkatilan oireyhtymät. Opetuskurssin luennot 1990;39: 127-32.
8. 8.0 8.1 8.2 8.3 8.4 Fysioneuvoja. Lokerosyndrooma (Syvä Posteriori). Saatavilla: http://www.physioadvisor.com.au/10513350/compartment-syndrome-chronic-compartment-syndrom.htm (accessed 06/04/2020).
9. Tucker Alicia K. jalan krooninen rasituslokerosyndrooma. Nykyiset arviot tuki-ja liikuntaelimistön lääketieteessä. 2. syyskuuta 2010 http://ukpmc.ac.uk/articles/PMC2941579/ (saatavilla marras-joulukuussa 2010) todistustaso: A1
10. 10.0 10.1 10.2 10.3 10.4 Tucker AK. Jalan krooninen rasitustilaoireyhtymä. Current reviews in muskuloskeletal medicine 2010; 3(1-4): 32-7.
11. 11, 0 11, 1 Ulmer T. alaraajan lokerosyndrooman kliininen diagnoosi: ennustavatko kliiniset löydökset häiriötä? Journal of orthopaedic trauma 2002; 16(8):572-7.
12. 12.0 12.1 Vaillancourt C, Shrier I, Vandal A, Falk M, Rossignol M, Vernec A, Somogyi D. akuutti osasto syndrooma: kuinka kauan ennen lihasnekroosia esiintyy? Canadian Journal of Emergency Medicine 2004; 6(3): 147-54.
13. Schünke M, Schulte E, Schumacher U, Voll M, Wesker K. Prometheus. Bohn Stafleu Van Loghum, Houten 2005. Pg 463
14. Whitesides TE, Haney TC, Harada H, Holmes HE, Morimoto K. a simple method for tissue pressure determination. Archives of Surgery 1975;110(11): 1311-3.
15. Han F, Daruwalla ZJ, Shen L, Kumar VP. Prospektiivinen tutkimus leikkaustuloksista ja elämänlaadusta vaikeassa jalkavammassa ja siihen liittyvässä lokerosyndroomassa faskiotomian jälkeen. The Journal of Foot and Ankle Surgery 2015; 54(3): 417-23.
16. Ortoluoteja. Jalkatilaoireyhtymä. Saatavilla: https://www.orthobullets.com/trauma/1065/foot-compartment-syndrome (julkaistu 27/12/2016).
17. Bong MR, Polatsch DB, Jazrawi LM, Rokito AS. Krooninen Rasitustilaoireyhtymä. Bulletin of the NYU Hospital for Joint Diseases 2005; 62.
18. Fysioneuvoja. Nilkka venyy. Saatavilla:http://www.physioadvisor.com.au/8047989/ankle-flexibility-exercises-ankle-sprains-ankle.htm (accessed 06/04/2020).