Käden Lumbricals

kuvaus

vasemman käden lihakset. Palmarin pinta. (ensimmäinen lumbricalis merkitty alaoikealla lihas ryhmä)

noidannuolet ovat käden syviä lihaksia, jotka koukistavat jalkapöydän niveliä ja laajentavat välilevyniveliä. Sillä on neljä pientä matomaista lihasta kummassakin kädessä. Nämä lihakset ovat epätavallisia, koska ne eivät kiinnitä luuhun. Sen sijaan ne kiinnittyvät proksimaalisesti flexor digitorum profunduksen jänteisiin ja distaalisesti laajennuksiin.

tämän lihaksen pieni poikkipinta-ala ja lihaksen lujuuden mittaukset biomekaanisissa tutkimuksissa viittaavat siihen, että kyseessä on suhteellisen heikko lihas. Tämä pätee erityisesti silloin, kun lumbrical verrataan interosseous lihas, joka on samanlainen tehtävä, mutta on huomattavasti vahvempi. Suuri määrä lihas spindles lumbricals viittaa siihen, että nämä lihakset voivat olla tärkeä rooli proprioseptiivinen seuranta sormien. Lisäksi anatomiset tekijät ja karakuitujen jakaminen lumbrikaalien kesken viittaavat siihen, että tämä lihas on enemmän mukana aistien palautteessa, mikä on tärkeää tarkkuushyppyliikkeiden ja esineiden tarkan manipuloinnin kannalta.

rakenne

noidannuolia on neljä, pientä, matomaista lihasta kummassakin kädessä. Nämä lihakset ovat epätavallisia, koska ne eivät kiinnitä luuhun. Sen sijaan ne kiinnittyvät proksimaalisesti flexor digitorum profunduksen jänteisiin ja distaalisesti laajennuksiin.

hermo

ensimmäinen ja toinen lumbricals (kaikkein säteittäisin kaksi) ovat innervated by mediaani hermo. Kolmas ja neljäs lumbricals (useimmat ulnar kaksi) ovat innervated kyynärhermo.

tämä on lumbrikaalien tavanomainen innervaatio (esiintyy 60%: lla yksilöistä). Kuitenkin 1:3 (mediaani:ulnar – 20% yksilöistä) ja 3:1 (mediaani: ulnar – 20% yksilöistä) on myös olemassa. Lumbrical innervaatio noudattaa aina flexor digitorum profundus-lihasyksikön innervaatiomallia (ts.jos jännettä keskisormeen toimittavat lihasyksiköt ovat mediaanihermon inervoimia, toinen lumbrical on myös mediaanihermon inervoima).

Valtimo

näihin lihaksiin virtaa verta neljästä erillisestä lähteestä: pinnallinen kämmenen kaari, yhteinen kämmenen digitaalinen Valtimo, syvä kämmenen kaari ja dorsaalinen digitaalinen Valtimo.

funktio

Lumbricals merkitty vasemmassa alakulmassa. Vasen käsi kämmenellä.

se, että käden lumbriset lihakset ovat peräisin jänteistä ja työntyvät ojennuslaajennuksiin luisten rakenteiden sijaan, tekee molempien kiinnityspisteistä varsin liikkuvia. Se tarkoittaa, että lihakset pystyvät kahteen eri toimintaan. Nämä ovat koukistus metakarpofalangeaalisissa nivelissä ja ojennus sekä proksimaalisissa että distaalisissa välilevyliitoksissa . Syynä päinvastaiseen toimintaan on se, että jänteet menevät kämmenpuolen metakarpofalangeaalisten nivelten yli, mutta työntyvät distaalisesti sormen selkäpuolen kohdalle. Nämä yhdistelmäliikkeet vaikuttavat käden monimutkaisiin liikkeisiin (esimerkiksi kynän pitelyyn) ja edistävät käden yleistä näppäryyttä.

lisäksi on todettu, että käden lumbrisissa lihaksissa on paljon lihasjänteitä ja niissä on suuri kuidun pituus, mikä viittaa siihen, että niillä on todennäköisesti rooli proprioseptiossa.

kliininen merkitys

lumbrical-lihas on joskus vaurioitunut käden murskavammoissa. Näiden vammojen jälkeen lumbrical lihaksen ja interossous lihaksen välillä voi esiintyä kiinnikkeitä. Koska lumbrical kulkee volar inter-palmar levy nivelside, kun taas interossous lihas kulkee dorsal, kiinnikkeet distaalinen inter-palmar levy nivelside rajoittaa proksimaalisen liikkeen interossous ja lumbrical lihaksia. Tämä epämuodostuma aiheuttaa potilaalle intermetcarpal kipua tehdessään nyrkki. Se voidaan tyypillisesti hoitaa vapauttamalla mukana lihaksia. Lumbrical lihakset on osoitettu olevan merkitystä myös rannekanavaoireyhtymä.

Lumbrical – Plus-sormi: kun koukistajan digitorum profundus jänteet irrottavat distaalisen lumbricalsin alkuperäpisteisiin, tapahtuu mielenkiintoinen ilmiö:kun yrität sulkea nyrkkiä, sormet oudosti ulottuvat sen sijaan.

distaalisten jänteiden irtoamisen jälkeen lumbrikaalit toimivat nyt flexor digitorum profunduksen uutena insertiopintana. Tämä tarkoittaa, että vaikka henkilö tietoisesti aktivoi koukistajalihaksen, he todella liikuttavat lumbricals sijaan. Ja koska flexor digitorum profundus ja lumbricals ovat antagonisteja proksimaalisten interphalangeal ja distal interphalangeal nivelet, aiottu fist sulkeminen paradoksaalisesti johtaa laajentamista sormet. Tämä oddity on kliinisesti kutsutaan lumbrical-plus sormi ja voi tapahtua jälkeen vammoja tai amputaatioita.

lumbrisen lihasrepeämän rasitustesti. (a) positiivinen stressitesti: kivun provosointi nimettömän passiivisella ojentamisella potilaan pyrkiessä sulkemaan nyrkkinsä. (b) mitään oireita ei voi provosoida, kun keskisormi on laajennettu samanaikaisesti, koska quadriga vaikutus kolmannen lumbrical lihas katoaa, koska ei-erottaminen kaksijakoinen alkuperää.

arviointi

• kuvantaminen (ultraäänitutkimus, MRI);
• stressitesti.

hoito

Fysioterapiatoimenpiteisiin kuuluu ensinnäkin elastisuuden palauttaminen ja sitten voiman parantaminen.

varat

1. 1.0 1.1 Gosling JA, Harris PF, Humpherson JR, Whitmore I, Willan PL. Ihmisen Anatomia: Värikartasto ja oppikirja. phot. A. L. Bentley (5.). Philadelphia: Mosby, 2008.
2. 2,0 2,1 Wang K, McGlinn EP, Chung KC. Biomekaaninen ja evolutiivinen näkökulma lumbrisen lihaksen toimintaan. J Hand Surg Am. 2014;39(1):149-155.
3. Sinnatamby CS. Last ’ s Anatomy: Regional and Applied, Vol 12. Edinburgh: Churchill Livingstone, 2011. p64-82.
4. 4,0 4,1 Kenhub. Saatavissa:https://www.kenhub.com/en/library/anatomy/lumbrical-muscles-of-the-hand (accessed 21 lokakuu 2020)
5. Lutter C, Schweizer A, Schoffl W, Romer F, Bayer T. Lumbrical muscle tear: kliininen esitystapa, kuvantamislöydökset ja tulos. Journal of Hand Surgery. 2018;43(7):767–775.