Keskittyen kseroftalmiaan, A-vitamiinin puutos
A-vitamiinin puutoksen ehkäisy ja hoito on ensimmäinen askel systeemisten ja silmäkomplikaatioiden, mukaan lukien kseroftalmian, ehkäisemisessä.
arvioi Alfred Sommer, MD, MHS
kserophthalmia, A-vitamiinin puutoksesta johtuva kuivasilmäisyyden muoto, tunnistettiin lääketieteellisesti jo 1520 eaa. Hoito oli suunniteltu, että mukana ruoanlaitto naudan maksa, ja sitten puristamalla ”mehu” maksan vaikuttaa silmiin, mukaan Alfred Sommer, MD, MHS vuonna 1977, George Wald teoretisoi, että mehu maksasta valui alas kyynelpussin ja imeytyi, tuli verenkiertoon, ja lopulta pääsi silmän takaosaan.
Tri. Sommer, silmätautiopin professori Johns Hopkinsin yliopistosta Baltimoresta, kertoi kokemuksestaan vuonna 1978 indonesialaisessa kylässä, jossa hän oli todistamassa samanlaista seremoniaa, joka suoritettiin yösokealle lapselle, jota hoidettiin vuohenmaksalla ja sitten annettiin maksa syötäväksi, mikä saattaa olla se, miten A-vitamiini pääsi lapsen verenkiertoon alun perin.
pimeässä
1800-luvun hoito, joka oli vähemmän inhimillinen, neuvoi pitämään sairastuneen henkilön pimeässä huoneessa vähintään kuukauden ajan, mikä toimii väliaikaisesti, koska verkkokalvon pigmentit voivat kerääntyä, Tri. Sommer selitti. Yösokeus diagnosoidaan nykyisin tarkkailemalla potilaan reaktiota eri valotasoihin, menetelmä, joka sai alkunsa aliravittujen etelävaltioiden sotilaiden havainnosta Yhdysvaltain sisällissodan aikana.
sotilaat kieltäytyivät yövahdista, koska he eivät nähneet pimeässä, minkä vahvisti se, että pupillit eivät reagoineet, kun heidän silmiensä edessä heilutettiin kynttilää, Sommer totesi. Toinen ilmentymä xerophthalmia on läsnä Bitot n täplät sidekalvon, jotka koostuvat keratiini.
”A-vitamiini on välttämätön normaalin, limakalvoja erittävän sidekalvon epiteelin kehittymiselle”, hän selitti.
läiskät kehittyvät yleensä ajallisesti, mutta vaikeat tapaukset liittyvät koko sidekalvoon. 1800-luvun lopulla kalanmaksaöljy, joka sisältää runsaasti A-ja D-vitamiineja, todettiin tehokkaaksi lääkkeeksi yösokeuteen ja Bitotin spots.An epätavallinen ilmentymä
tohtori Sommer kuvaili tapausta, jossa lapsella oli A-vitamiinin puutos ja epätavallinen paikallinen nekroosi.
”tämä ilmentymä alkaa usein pienellä haavaisella alueella, jota on vaikea erottaa infektiosta, kunnes lääkäri tajuaa, että siitä ei voida viljellä mitään ja että se on vastustuskykyinen antibioottihoidolle”, sanoi tohtori Sommer. Rakolampun tutkimuksessa havaittiin nesteytynyttä sarveiskalvon stroomaa ehjän epiteelin päällä.
Maailman terveysjärjestö suositteli nekroosin hoitoa veteen sekoittuvalla A-vitamiinilla, jota ei ollut saatavilla ja jota ei tarvittu. Toht. Sommer antoi sen sijaan rasvaista a-vitamiinivalmistetta suun kautta (tiedettiin, että se ei toiminut pistettäessä, kuten oli jo pitkään opetettu), kunnes veteen sekoittuva formulaatio tuli saataville.
uusi valmiste tehosi hyvin lihaksensisäisesti annettuna, mutta ei sen paremmin kuin suun kautta annettu halvempi öljyinen valmiste. Tutkimukset paikallisesti nekroottinen sarveiskalvon haavaumat lapsilla, jotka kuolivat osoitti ne tiukasti rajattu, ei tulehdussolujen, alle ehjä epiteelin, ja reunustaa normaali kudos.
”se ei sopinut yhteenkään ehdotukseemme mekanismista, jolla steriili sarveiskalvon sulaminen kehittyisi”, sanoi Tri Sommer.
koska Tri Sommer sai hyviä tuloksia halvalla, suun kautta annetulla rasvaisella A-vitamiinilla, hän vertasi sitä lihakseen annettuun kalliimpaan, vähemmän helposti saatavilla olevaan veteen sekoittuvaan muotoon.
”sarveiskalvon paranemisnopeudet olivat hyvin samanlaiset näissä kahdessa ryhmässä”, hän sanoi. ”Vahvistimme vuonna 1980, että sekä kliiniset että biokemialliset vasteet olivat samat näissä kahdessa ryhmässä.”
kuudesta kahdeksaan päivää hoidon jälkeen paranemis – /parantumisprosentit olivat 94% ja 97%. Kseroftalmian varhainen hoito on välttämätöntä ennen kuin sarveiskalvo on täysin nekroottinen. Sairauteen liittyy sairaalahoidosta huolimatta noin 25 prosentin kuolleisuus.
liittyvät: ravitsemus ensisijainen tavoite kuivasilmäisille potilaille A-vitamiinin saanti
Keratomalasia on kseroftalmian vakavin muoto. Sarveiskalvon rappeutumisen ja Bitotin täplän yhteys huomattiin vasta 1900-luvun alussa, samoihin aikoihin kuin A-vitamiinin keksiminen.
tällä kaudella havaittiin, että niin kutsutut välttämättömät ravintoaineet, eli rasva, hiilihydraatit ja proteiini, eivät yksinään riittäneet ylläpitämään elämää, mutta tohtori Sommerin mukaan elämä vaati ”lisätekijöitä”, kuten Hopkins niitä nimitti, eli Funk ”elintärkeitä amiineja” ja McCollum ja Davis rasvaliukoista A: ta.
vasta vuonna 1917 McCollum kertoi: ”olemme vakuuttuneita siitä, että näitä kseroftalmian tapauksia – – tulisi pitää puutostautina, jota ei ole tähän mennessä tunnustettu sen todellisesta suhteesta ruokavalioon.”
Dr. Sommer kuvasi rotilla tehdyn tutkimuksen, jossa tiineille rotille tehtiin A-vitamiinin puutos ja poikasille syntyi vakava vajaus, mikä helpotti kseroftalmian ja muiden A-vitamiinin puutoksen ilmenemismuotojen kehittymistä. Poikasten kuolemat kartoitettiin. Tulokset osoittivat, että kseroftalmia kehittyi paljon myöhemmin, kun osa oli kuollut.
tämä kuolleisuus oli ilmeistä, kun Toht. Sommer kollegoineen tutki xerophthalmiaa Indonesiassa ja havaitsi, että lapset, joilla oli lievä A-vitamiinin puutos, mutta joilla oli normaalin näköiset silmät, kuolivat kolmasosalla yösokeudesta kärsivien määrästä, joka oli kuudesosa Bitotin täplistä kärsivien lasten määrästä.
lisätutkimukset ja satunnaistetut tutkimukset osoittivat, että antamalla suun kautta A-vitamiinia kahdesti vuodessa kehitysmaiden lapsille, lapsikuolleisuus vähenisi kolmanneksella.
”tämä muutti paradigman”, hän totesi. ”Sen sijaan, että A-vitamiinin puutos vastaisi kseroftalmiaa, A-vitamiinin tilan heikentyessä muut systeemiset toiminnot kärsivät vakavasti.”
silmäoireet, joita oli pidetty A-vitamiinin puutoksen ensisijaisina seurauksina, kehittyvät suhteellisen myöhään. Tämä tunnustus johti 50 maassa järjestettyyn ohjelmaan, jossa suuret a-vitamiinikapselit jaetaan kahdesti vuodessa kaikille alle 5-vuotiaille lapsille. Tämän on arvioitu pelastavan vuosittain noin 350 000 ihmishenkeä.
aiheeseen liittyvää: LASIKin ja kuivasilmäisyyden tuominen tarkennukseen
paljastukset:
Alfred Sommer, MD, MHS
E: [email protected]
Tri Sommer ei ole taloudellisesti kiinnostunut mistään tämän raportin osa-alueesta.