kirjahylly

hoito / hallinta

BPSD: n hoitoon kuuluu sopivan ympäristön valitseminen, epämukavuuden hoito, ei-farmakologisten toimenpiteiden toteuttaminen ja sitten vain tarvittaessa näyttöön perustuvien lääkehoitojen systemaattinen tutkiminen. Elleivät potilaat vaaranna itseään tai muita, toimenpiteet tulisi aloittaa vasta lähtötilanteen määrittämisen jälkeen tunnistamalla ja määrittämällä kohde-oireet edellä kuvatulla tavalla.

valitse sopiva asetus: Johtamisen ensimmäinen vaihe on päättää asianmukaisista hoitopaikoista ja puuttua turvallisuuskysymyksiin. Delirium-potilaita hoidetaan usein parhaiten sairaalassa, jotta voidaan helpottaa lääkärin arviointia ja koska parenteraalisia lääkkeitä voidaan tarvita. Geropsykiatriseen yksikköön lähettäminen sopii lääketieteellisesti vakaalle potilaalle, joka vaarantaa itsensä tai muita (aggressio, johon liittyy vamma tai kyky aiheuttaa vahinkoa, kieltäytyminen nesteistä tai perushygieniasta, itsemurha-alttius), erityisesti jos lääkehoidosta on kieltäydytty tai se on tehotonta. Ennen siirtoa potilaita, jotka ovat vaaraksi itselleen tai muille, on tarkkailtava yksi kerrallaan, ja hoito antipsykoottisilla lääkkeillä on yleensä tarpeen, kun riski/hyöty-keskustelu heidän sijaissynnyttäjiensä tai huoltajiensa kanssa.

epämukavuuden hoito: ennen BPSD-spesifisiä toimenpiteitä kaikki potilaat tulee arvioida ja hoitaa epämukavuuden syiden (esim.kipu, ummetus, virtsaumpi, liian lämmin/kylmä/äänekäs ympäristö) varalta edellä kuvatulla tavalla ja hoitaa asianmukaisesti.

ei-farmakologiset toimenpiteet BPSD: n osalta

seuraava hoitovaihe on ei-farmakologisten toimenpiteiden toteuttaminen, jotka saattavat yksinään riittää lievään BPSD: hen, ja niiden tulisi aina liittyä mihin tahansa lääkehoitoon. Geriatrian organisaatiot ja asiantuntijat kannattavat ei-farmakologisten interventioiden käyttöä BPSD: hen, vaikka meta-analyysi 10 satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta keskivaikeasta tai vaikeasta dementiasta kärsivillä potilailla ei löytänyt mitään hyötyä, paitsi musiikkiterapian vähentämisessä yleisen BPSD: n ja hierontahoidon vähentämisessä masennukseen.

Hoitajakoulutus: Tässä meta-analyysissä kuitenkin suljettiin pois toimenpiteet, joissa keskityttiin hoitajakoulutukseen, joka on tehokas sekä BPSD: n vähentämisessä että hoitajien hyvinvoinnin parantamisessa. Hoitajakoulutuksessa keskitytään yleensä ymmärtämään käytöshäiriöitä vastauksena epämukavuuteen, tyydyttämättömiin tarpeisiin tai yrityksiin kommunikoida; luomaan rauhoittavia ympäristöjä optimaalisella stimulaatiotasolla; ja vastaamaan potilaille tavoilla, jotka vähentävät ongelmakäyttäytymistä (esim.häiriötekijä, antaa potilaille selkeitä ohjeita ja yksinkertaisia valintoja, ei palkitse käyttäytymistä). Alzheimer-yhdistys tarjoaa sekä verkko – opetusmoduuleja että henkilövalmennuskursseja, joissa hoitajat saavat myös ammatti-ja vertaistukea. Potilaille, joiden BPSD tapahtuu ensisijaisesti henkilökohtaisen hoidon aikana, satunnaistettu, multi-site crossover tutkimus osoitti, että koulutus hoitajien toimittaa protokolla nimeltä uiminen ilman taistelua (saatavilla verkossa) vähentää levottomuutta, uimiseen aikaa, ja antipsykoottinen käyttö.

muut ei-farmakologiset lähestymistavat: Vaikka ei-farmakologiset toimenpiteet muut kuin hoitajakoulutuksen ja musiikkiterapia eivät ole olleet johdonmukaisesti tehokkaita yleistä BPSD satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa, ne voivat hyödyttää yksittäisiä potilaita, ja toisin kuin lääkkeet, harvoin haittavaikutuksia. Jotkut näistä ovat aromaterapia, kirkasvalohoito vähentää vuorokausirytmin häiriöitä, hieronta, moniaistinen stimulaatio, ja muistelu terapia, jossa potilaat ovat mukana tarkistaa menneisyytensä kautta keskustelun, valokuvia tai musiikkia. Jotkut interventiot, joilla on anekdoottista tehokkuutta agitaatioon, antavat potilaille yksinkertaisia tehtäviä, kuten pyykin taitto tai kiireisten peittojen käyttö (sylipeitteet, joihin on kiinnitetty mielenkiintoisia esineitä, kuten vetoketjut, Velcro, Helmet, siteet jne.) ja painotettu huopia (samanlaisia kuin käytetään rauhoittamaan lapsia, joilla on laaja-alainen kehityshäiriö). Kliininen tutkimus (ClinicalTrials.gov henkilökortti NCT03643991) on parhaillaan arvioimassa jälkimmäistä. Yleensä lääkkeettömät lähestymistavat ovat hyvin siedettyjä, mutta harvoin on esiintynyt agitaation pahenemista musiikkiterapian yhteydessä.

agitaatioon ja aggressioon liittyviä farmakologisia interventioita

psyykenlääkkeitä käytetään usein BPSD: n hoitoon, vaikka haittavaikutustaakka on suuri ja hyödyt ovat tyypillisesti vaatimattomat. Harhailu ja toistuvat ääntelyt harvoin reagoivat lääkehoitoon ja niihin puututaan parhaiten ei-farmakologisilla toimenpiteillä. Farmakologiset lähestymistavat eroavat oireiden luonteen ja vakavuuden perusteella. Ensisijainen painopiste kliinisissä tutkimuksissa on ollut oireita agitaatio, aggressio, ja psykoosi, koska nämä ovat tyypillisesti kaikkein ongelmallinen ja ahdistava ilmenemismuotoja BPSD.

empiirinen kivun hoito: Vähintään 49%: lla dementiaa sairastavista potilaista esiintyy Kivutiloja, mutta vain 20-40%: lla dementiaa sairastavista potilaista käytetään kipulääkkeitä, kun vastaava luku on 60-80%: lla potilaista, joilla ei ole dementiaa.tämän uskotaan liittyvän sekä potilaiden raportoinnin puutteeseen että kliinikoiden puutteelliseen tunnistamiseen. Koska käsittelemättömällä kivulla on vahva yhteys BPSD: hen, 8 viikon monikeskustutkimuksessa satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa tutkittiin vaiheittaisen tutkimussuunnitelman vaikutusta kivun empiiriseen hoitoon potilailla, joilla oli dementiaan liittyvä agitaatio. Potilaille aloitettiin rutiininomainen parasetamoli (3 g vuorokaudessa), jos he eivät saaneet kipulääkkeitä. Jos tämä ei riitä, potilaalle annettiin pieniannoksista morfiinia (enintään 20 mg vuorokaudessa), buprenorfiinia depotlaastarina (enintään 10 mikrog tunnissa) tai pregabaliinia (enintään 300 mg vuorokaudessa). Ensisijainen tulosmittari oli Cohenin ja Mansfieldin Agitaatiokartoituksen pisteiden muutos; myös kognitiivisen ja fyysisen toimintakyvyn muutoksia arvioitiin. Kahdeksan viikon kuluttua agitaatio väheni 17% interventioryhmässä (vaikutus, joka on verrattavissa risperidonin, yleisimmin BPSD: n hoitoon käytetyn antipsykoottisen lääkkeen vaikutukseen) ilman haittavaikutuksia kognitioon tai fyysiseen toimintaan, mikä viittaa siihen, että kivun hoidossa ei saavutettu hyötyä BPSD: stä pelkästään rauhoittamalla potilaita. Tämä tutkimus tukee tunnetun tai potentiaalisen kivun empiiristä hoitoa ensimmäisenä askeleena BPSD: n käsittelyssä. Erinomainen ensimmäinen askel on aloittaa rutiini (ei tarpeen) parasetamoli, jonka suurin suositeltu annos on 3 grammaa päivässä hauras vanhukset. Ajankohtaiset hoidot, kuten transdermaalinen lidokaiini, diklofenaakkigeeli tai metyylisalisylaattivoide, ovat turvallisia ja voivat olla tehokkaita, jos paikallinen kivun lähde epäillään, ja duloksetiini, gabapentiini tai pregabaliini voivat olla hyödyllisiä, jos on huoli neuropaattisesta kivusta, vaikka ne liittyvät kaatumisten lisääntymiseen. Lääkärin tulisi yleensä välttää lihasrelaksanttien, kroonisten tulehduskipulääkkeiden ja trisyklisten masennuslääkkeiden käyttöä. Vaikka opioidit voivat myös myötävaikuttaa kaatumisiin ja murtumiin, tramadolilla on voimakkaampi assosiaatio kuin useimmilla muilla opioideilla. Transdermaalinen buprenorfiini voi olla turvallisin vaihtoehto tässä suhteessa, eikä siihen vaikuta myöskään munuaisten vajaatoiminta, joka on yleistä vanhemmilla aikuisilla.

psykoosilääkkeet: Toisen polven psykoosilääkkeet (ensisijaisesti risperidoni, olantsapiini, ketiapiini ja aripipratsoli) ovat agitaation ja aggression pääasiallinen hoitomuoto, vaikka näiden lääkeaineiden satunnaistettujen, kontrolloitujen tutkimusten 16 meta-analyysin systemaattisessa katsauksessa vaikutuskoot (erot hoidon ja lumelääkkeen välillä) olivat risperidonilla, olantsapiinilla ja aripipratsolilla tyypillisesti melko pienet, vaihdellen useimmissa tutkimuksissa välillä 0, 15-0, 30, eikä Ketiapiinilla yleensä ollut eroa lumelääkkeeseen. Haittavaikutukset kuten ekstrapyramidaalioireet, aivoverenkiertohäiriöt, uneliaisuus, virtsatieoireet ja kuolema olivat yleisempiä koko psykoosilääkeryhmässä, ja sekavuuden paheneminen oli yleistä Ketiapiinilla ja olantsapiinilla. Yhdysvalloissa Food and Drug Administration on antanut mustan laatikon varoituksen suurentuneesta kuolemanriskistä iäkkäillä dementiapotilailla, jotka saavat BPSD: n psykoosilääkitystä (3,5% vs. 2,3%, pääasiassa aivoverenkiertohäiriöiden ja infektioiden vuoksi). Tästä syystä antipsykoottisten lääkkeiden tulisi olla vaihtoehto vain silloin, kun ei-farmakologiset toimenpiteet ja muut farmakologiset toimenpiteet, kuten kivun hallinta ja selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI), ovat olleet tehottomia tai jos käyttäytyminen on vaarallista potilaalle tai muille.

BPSD: n psykoosilääkkeiden aloitusannokset ja enimmäisannokset ovat seuraavat: aripipratsoli 2 mg vuorokaudessa ja 15 mg vuorokaudessa, olantsapiini 2, 5 mg vuorokaudessa ja 10 mg vuorokaudessa, ketiapiini 12, 5 mg kahdesti vuorokaudessa ja risperidoni 0.25 mg kahdesti vuorokaudessa ja 1 mg kahdesti vuorokaudessa. Annosta voidaan nostaa pienissä erissä kahden viikon välein, jos hoitajien antamien mahdollisten arvosanojen perusteella tila ei parane riittävästi. Koska kliinikot saattavat pahentaa motorisia oireita, heidän tulisi välttää muiden psykoosilääkkeiden kuin ketiapiinin, pimavanseriinin ja klotsapiinin käyttöä Lewyn kappale-dementiassa ja Parkinsonin tautiin liittyvässä dementiassa. Yhdysvalloissa pimavanseriini on Food and Drug Associationin hyväksymä Parkinsonin tautiin liittyvien psykoosien hoitoon, vaikka siinä on sama mustan laatikon varoitus kuin muissakin psykoosilääkkeissä. Alku – ja tavoiteannos ovat samat (34 mg). Muiden psykoosilääkkeiden tavoin se pidentää QT-aikaa ja sisältää mustan laatikon, jossa varoitetaan suurentuneesta kuolemanriskistä iäkkäillä dementiapotilailla. Antipsykoottisia lääkkeitä saavia potilaita on seurattava motoristen haittavaikutusten varalta, ja lääkitystä on pyrittävä vähentämään ja keskeyttämään määräajoin (3-6 kuukauden välein). Vaikka näytön laatu on heikko, psykoosilääkityksen lopettaminen ei useinkaan johda BPSD: n pahenemiseen, kuten osoitettiin eräässä pitkittäistutkimuksessa, jossa noin 80% pitkäaikaisia psykoosilääkkeitä saaneista potilaista onnistui lopettamaan lääkityksensä ilman BPSD: n lisääntymistä tai tarpeen mukaan annettavan lääkityksen käyttöä. Hoidon keskeyttäminen voi onnistua huonommin potilailla, joilla on ollut vaikeita oireita.

selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI-lääkkeet): psykoosilääkkeiden haittavaikutusten vuoksi muita lääkkeitä on tutkittu agitaation ja aggression hoidossa. Vuoden 2011 meta-analyysi osoitti, että SSRI-masennuslääkkeillä sitalopraamilla ja sertraliinilla oli yhteys näiden oireiden lievenemiseen ja haittavaikutusten määrä oli samankaltainen kuin lumelääkkeellä, vaikka tratsodoni ei tehonnut. Myöhemmin tehdyssä satunnaistetussa kontrolloidussa monikeskustutkimuksessa, jossa sitalopraamia annettiin 30 mg päivässä lumelääkkeeseen verrattuna, todettiin BPSD: n kohtalaiseen tai huomattavaan kokonaishyötyyn tarvittava määrä 7, mutta agitaatiopisteissä ei ollut eroa, ja potilailla korjatun QT-ajan keskimääräinen piteneminen oli 18 ms. tutkimuksissa käytetyt Masennuslääkeannostusstrategiat olivat samat kuin masennuksessa, ja tutkijat havaitsivat yleisiä SSRI: n haittavaikutuksia, kuten pahoinvointia ja hyponatremiaa. On viisasta noudattaa geropsykiatrian Maximia ”aloita matalalta, mene hitaasti, mutta mene niin korkealle kuin sinun täytyy”, Kun hoidat lievää tai kohtalaista BPSD: tä SSRI-lääkkeillä, koska liian nopea titraus voi pahentaa levottomuutta. Sitalopraamihoito tulee aloittaa annoksella 10 mg vuorokaudessa ja sertraliinihoito annoksella 25 mg vuorokaudessa. Kohdeoireet ja niiden lähtötiheys / vaikeusaste on arvioitava ennen lääkityksen aloittamista, ja potilaita on seurattava kahden-kolmen viikon kuluttua vasteen ja siedettävyyden määrittämiseksi. Jos hoidosta ei ole hyötyä mutta ei myöskään haittavaikutuksia, sitalopraamiannos on nostettava 20 mg: aan ja sertraliiniannos 50 mg: aan. Sertraliiniannosta voidaan edelleen nostaa maksimiannokseen 200 mg vuorokaudessa. Sitalopraamin suositeltu enimmäisannos on 20 mg vuorokaudessa, koska QTc-aika pitenee suuremmilla annoksilla.

muut farmakoterapeutit: dekstrometorfaanin ja kinidiinin yhdistelmää, jolla on Yhdysvalloissa ja Euroopassa hyväksyntä pseudobulbaarivaikutukselle, tutkittiin yhdessä satunnaistetussa tutkimuksessa, josta oli vähäinen hyöty agitaatioon, mutta merkittäviä haittavaikutuksia, erityisesti kaatumisia. Pratsosiinista (keskimääräinen annos noin 6 mg / vrk) oli hyötyä BPSD: lle ilman haittavaikutuksia verenpaineeseen yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 22 henkilöä. Lääkkeitä, joilla ei ole kliinisesti merkittävää tehoa agitaatioon tai aggressioon, ovat koliiniesteraasin estäjät, memantiini, valproaatti ja bentsodiatsepiinit. Poikkeuksena negatiivisiin löydöksiin, jotka koskevat koliiniesteraasin estäjiä koko dementiaväestössä, on mahdollinen hyöty potilaille, joilla on Lewyn kappale-dementia ja Parkinsonin tautiin liittyvä dementia, jossa pieni tehokoko on 0.2 löytyi, tosin motoristen oireiden lisääntymisen kustannuksella. Sekä valproaatti että bentsodiatsepiinit ovat korreloineet kiihtyvään kognitiiviseen heikkenemiseen dementiapotilailla. Haloperidoli on tehoton BPSD: lle yleensä, mutta voi olla hyödyllinen aggressioon. Kannabinoideja (dronabinoli, puhdistettu delta-9-tetrahydrokannabinoli ja nabiloni) on arvioitu systemaattisessa katsauksessa, jossa paras satunnaistettu kontrolloitu tutkimusnäyttö ei tukenut hyötyä oireiden tai hoitajan taakan vähenemisestä, vaikka haittatapahtumien erot olivat vähäisiä. Muiden täydentävien ja vaihtoehtoisten hoitojen joukossa; ainoa gingko annoksella 240 mg/d on osoittanut yhdenmukaista hyötyä BPSD: lle satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa, vaikka nämä tutkimukset olivat laadultaan heikkoja tai kohtalaisia.

depressioon ja apatiaan liittyvät farmakologiset interventiot

vaikka masennus ja apatia ovat yleisimpiä BPSD: tä, lääkehoidon tuloksia on tutkittu harvemmissa tutkimuksissa.

masennus: Meta-analyysi 10 tutkimuksesta eri masennuslääkkeitä masennuksen hoitoon dementiassa osoitti mitään eroa lumelääkkeeseen ensisijainen tulos mittari (pisteet depression luokitus asteikot) masennuslääkkeiden ryhmänä tai yksittäisenä aineena; vaikka oli hyötyä SSRI (mutta ei muita masennuslääkkeitä) osalta vastaajien ja remitters, laatu Tämä näyttö oli heikompi. Masennuslääkkeitä saaneilla potilailla oli enemmän haittavaikutuksia ja tutkimuksen keskeyttäneitä. Iäkkäillä potilailla, joilla ei ole dementiaa, sitalopraamin (keskimääräinen annos 34 mg / vrk) ja metyylifenidaatin (keskimääräinen annos 16 mg / vrk) yhdistelmällä saavutettiin parempi vaste kuin jommallakummalla lääkkeellä yksinään ilman haittavaikutusten lisääntymistä (25677354). SSRI-lääkkeet ovat valinta masennuslääkkeeksi, ja sitalopraamia ja sertraliinia suositaan, koska niillä on vähemmän lääkeaineiden välisiä yhteisvaikutuksia kuin paroksetiinilla, fluoksetiinilla tai fluoksetiinilla, jotka estävät sytokromi p450-entsyymejä.

apatia: metyylifenidaatti saattaa parantaa apatiaa, kognitiota ja toimintaa vaatimattomasti ja haittavaikutusten riski on minimaalinen, mutta koliiniesteraasin estäjillä, memantiinilla ja masennuslääkkeillä tehdyissä tutkimuksissa ei ole osoitettu olevan hyötyä apatiaan. Metyylifenidaatin admet-tutkimuksessa potilaat eivät täyttäneet poissulkukriteereitä, jos heillä oli kardiovaskulaarisia sairauksia, mutta heidät suljettiin pois, jos heillä oli agitaatiota lähtötilanteessa; lumelääkkeeseen verrattuna ei ollut eroja sydämen tuloksissa, mutta metyylifenidaattia saaneilla potilailla painon lasku oli suurempi ja kahdella metyylifenidaattipotilaalla ilmeni hallusinaatioita tai harhaluuloja, eikä yhdelläkään lumelääkettä saaneella potilaalla (ei tilastollisesti merkitsevää). Vaste metyylifenidaatille tapahtuu yleensä useiden päivien kuluessa, joten hyvä annostustapa on aloittaa välittömästi vapautuva lääkemuoto 2.5 tai 5 mg kahdesti vuorokaudessa (aamulla ja alkuiltapäivästä) ja annos nostetaan 2, 5 tai 5 mg: lla joka viikko.

yleinen lähestymistapa BPSD: n lääkehoitoon

koska lääkehoidon kokonaishyödyt ovat rajalliset, BPSD: n systemaattinen täytäntöönpano ja arviointi on ratkaisevan tärkeää. Lukuun ottamatta kiireellisiä tilanteita, joihin liittyy turvallisuutta, pitäisi olla vakiintunut, selkeä lähtötilanne kohdekäyttäytymisen yleisyydestä ja vakavuudesta. Lääkitys on annettava riittävä tutkimus vähintään neljä viikkoa suurin suositeltu annos ennen kuin ne ovat tehottomia. Jotta vältettäisiin mahdollisesti tehokkaasta strategiasta luopuminen ennenaikaisesti, hoitajien kouluttaminen ja tukeminen on olennainen osa tätä prosessia. Hoitajien tulisi ymmärtää, että muutos on usein niin asteittainen, että se ei ehkä ole havaittavissa, ennen kuin verrataan viime käytöspäiväkirjoja 3-4 viikkoa ennen. Jos interventio (erityisesti lääkitys) on todella tehoton riittävän tutkimuksen jälkeen, se on lopetettava ja hyödyn puute dokumentoitava.

levottomassa käyttäytymisessä, kun epämiellyttävät oireet on hoidettu, ympäristön laukaisimet poistettu ja farmakologiset toimenpiteet toteutettu, lääkehoito on aloitettava sitalopraamilla tai sertraliinilla; jos tämä ei tehoa, seuraava vaihe on risperidonin tai aripipratsolin lisääminen, ellei potilaalla ole Lewyn kappale-dementiaa tai Parkinsonin tautia. Näissä tapauksissa lääkäri voi lisätä asetyylikoliiniesteraasin estäjän, jos potilas ei jo saa yhtä; jos he käyttävät jo asetyylikoliiniesteraasin estäjää, pimavanseriini tai ketiapiini voivat olla vaihtoehtoja. Vaikka tehokkuudesta ei ole laadukasta näyttöä, monet lääkärit tutkivat ketiapiinia Lewyn kappale-dementiaa tai Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla. Ketiapiinin yleinen virhe on riittämätön annostus; jopa 200 mg/vrk annokset ovat hyödyllisiä Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla ilman haitallisia motorisia vaikutuksia. Antipsykoottisten lääkkeiden vähentämistutkimukset tulee tehdä 3-6 kuukauden välein (aikaisemmin, jos haittavaikutuksia ilmenee). Jos jostakin psykoosilääkkeestä ei ole riittävästi hyötyä, toista psykoosilääkettä voidaan kokeilla ristiintitrauksella, mutta olantsapiinin käyttöä tulisi yleensä välttää sen antikolinergisten vaikutusten ja yleisen hyödyn pienenemisen vuoksi. Pratsosiini tai dekstrometorfaanikinidiini ovat mahdollisia hoitomuotoja. Jokaisessa vaiheessa on tarpeen arvioida uudelleen ja kiinnittää huomiota ympäristötekijöihin ja lääkkeettömiin toimenpiteisiin. Vaikea agitaatio tai aggressiiviset oireet vaativat yleensä välitöntä psykoosilääkityksen aloittamista, jotta oireet saadaan hallintaan, mutta tämän ei pitäisi poistaa tarvetta toteuttaa muita toimenpiteitä samanaikaisesti tai yrittää lopettaa, kun potilas stabiloituu. Masennuksen hoidossa lääkehoito tulee aloittaa sitalopraamilla tai sertraliinilla ja harkita metyylifenidaatin lisäämistä, jos vaste on rajallinen riittävän masennuslääketutkimuksen jälkeen. Jos oireet eivät tehoa, lopeta lääkitys.

Hoitoresistentit potilaat

Neurostimulaatiohoidoilla voi olla merkitystä hoitoresistenteille potilaille. Vaikka satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa ei ole havaittu mitään hyötyä transkraniaalisesta tasavirtastimulaatiosta, toistuvasta transkraniaalisesta magneettistimulaatiosta oli hyötyä useimmissa tutkimuksissa, ja haittavaikutukset olivat vähäisiä. Sähkökonvulsiivinen hoito on erittäin tehokas ja turvallinen geriatriseen masennukseen, ja sen teho ja siedettävyys on osoitettu myös sekä masennukseen että agitaatioon/aggressioon dementiapotilailla. Näiden hoitojen saatavuus on usein rajoittava tekijä.