kirjahylly

BY admin
|

tekniikka

ensimmäinen manööveri

ensimmäinen manööveri, jota kutsutaan myös fundal—otteeksi, arvioi kohdun silmänpohjaa määrittääkseen sen korkeuden ja sen, mikä sikiön napa—eli kefalinen tai podaalinen-on silmänpohjassa. Kohdun ääriviivat on hahmoteltu tutkijan, asettamalla molemmat kätensä kunkin ylemmän kvadrantti potilaan vatsan edessä äidin xiphoid rusto. Kummankin käden kyynärraja on yhteydessä vatsanpeitteeseen, ja vastakkaiset sormet koskettavat toisiaan. Sormenpäiden avulla silmänpohjaa tunnustellaan varovasti, jotta voidaan tunnistaa, mikä sikiön osa on kohdun ylemmässä Navassa (silmänpohjassa). Perä antaa suuren, nodulaarisen massan tunteen, ja sen pinta on epätasainen, ei-ballotable, eikä kovin liikkuva, kun taas pää tuntuu kovalta ja pyöreältä sileällä pinnalla, joka on yhtenäinen, on hyvin liikkuva ja pallomainen.

ensimmäisessä manööverissä pyritään määrittämään raskausikä ja sikiön valhe.

raskausikä voidaan arvioida fundalin pituuden tai McDonald-säännön avulla. Kohdunsuu saavuttaa:

  • the public symphysis at the 12th week
  • piste häpyliitoksen ja poikittaisen ja poikittaisen napatason puolivälissä 16. viikolla
  • poikittainen napanuora 20. viikolla
  • tämän rajan ylitettyään oletetaan, että jokainen poikittainen sormihengitys vastaa kahta viikkoa.

toinen manööveri

toinen manööveri, jota joskus kutsutaan napanuoraksi, liittyy kohdun sivusuuntaisten pintojen tunnusteluun. Edelleen äidin xiphoid-rustoa vasten molemmat kädet liukuvat alas kohdunsuun kohdusta kohti sivuseinämiä. Kliinikon kädet asetetaan litteiksi ja samansuuntaisiksi vatsanseinämää pitkin navan tasolle. Sen avulla voidaan määrittää, onko sikiö pitkittäisessä, poikittaisessa tai vinossa tilanteessa, ja määrittää selän ja pienten osien asento.Operaattori asettaa kaksi litteää kättä sivuttain kohtuun ja yrittää tuoda ne lähemmäksi keskiviivaa. Lähestymisliikkeissä käyttäjän kädet ovat yksi sikiön selässä ja yksi pienissä osissa, jotka antavat erilaisia tuntoaistimuksia.Lähestyminen on mahdollista, kun sikiö on pitkittäisessä asennossa esitystavasta riippumatta, kun taas se ei ole mahdollista, kun tilanne on poikittainen tai vino. Lisäksi on mahdollista ymmärtää, kummalta puolelta sikiön selkä sijaitsee.

jos sikiöselän tunnistaminen osoittautuu vaikeaksi, hoitaja voi tehdä seuraavat manööverit. Yksinkertainen säätö edellyttää vuorotellen kahden käden tunnustelu sivusuunnassa kohdun pinnat. Kun oikea käsi asetetaan vakaasti vatsan toiselle puolelle vasemman käden kämmenellä, gravid-kohdun oikea puoli tunnustellaan kevyesti. Tämä toistetaan sitten käyttämällä vastakkaista puolta. Muuten, Budin manööveri, nimetty ranskalaisen synnytyslääkäri ja gynekologi Pierre-Constant Budin 1846-1907, voidaan suorittaa tarkka määrittäminen kannan sikiön takaisin. Kohdun silmänpohjaa painetaan voimalla yhdellä kädellä, mikä korostaa sikiön selän kaarevuutta, mikä mahdollistaa helpomman tunnustelun toisella kädellä. Sikiön sydän voidaan auskultoida tällä hetkellä,mikä voi antaa tietoa myös sikiön suuntautumisesta. Sydän havaitaan hyvin, kun stetoskooppi tai Doppler-anturi asetetaan sikiön selkään.

kolmannen manööverin

kolmannen manööverin muokkasi tšekkiläinen gynekologi ja synnytyslääkäri Karel Pawlík (1849-1914), ja siitä käytetään nimitystä Pawlik grips. Tämä manööveri auttaa sikiön esillepanon vahvistamisessa.

ensimmäinen pawlík-ote, jota joskus kutsutaan ensimmäiseksi lantion otteeksi, auttaa määrittelemään, mikä sikiön esittävä osa sijaitsee hypogastriumissa. Käyttämällä peukalon ja sormien oikean käden lähellä häpyliitoksen yläpuolella, esittää osa on tarttunut alaosassa vatsan ja vetää peukalon ja sormen lähelle lukita alemman kohdun segmentti sisältäen sen sisällön.

toisessa pawlík-otteessa kliinikko jatkaa liu ’ uttamalla kättä ylöspäin kohdunkaulan uran määrittämiseksi: jos massa liikkuu, esittävä osa ei ole mukana. Sen jälkeen suoritetaan sivuttaisliikkeitä ja kuulantyöntöä. Pään ja perän erottaminen tehdään kuten ensimmäisessä manööverissä. Tämä manööveri mahdollistaa myös sikiön painon ja lapsiveden tilavuuden arvioinnin.

neljäs manööveri

tämä neljäs manööveri muistuttaa ensimmäistä manööveriä; tarkastaja kuitenkin kääntyy kohti äidin lantiota. Tämä manööveri liittyy tutkijan asettamalla kämmenet molempien käsien molemmin puolin alavatsan, jossa kärjet sormien alaspäin kohti lantion sisääntulo. Kummankin käden sormenpäillä painellaan voimakkaasti ulkopuolelta sisäpuolelle ja kraniokaudaaliseen suuntaan kohdun alempaa muotoa kohti synnytyskanavaa. On mahdollista tunnistaa esitetyn osan ominaisuudet ja vahvistaa havaitut havainnot kolmannella Leopold-manööverillä. Molempien käsien sormet liikkuvat varovasti kohdun sivuja pitkin kohti pubista. Sivu, jossa on vastustuskykyä laskeutuminen sormien kohti pubis on suurempi on, jos otsa sijaitsee. Jos sikiön pää on hyvin taipunut, sen pitäisi olla vastakkaisella puolella sikiön takaosasta. Jos sikiön päätä kuitenkin pidennetään, takaraivo koetaan ja se on samalla puolella selkärankaa. On mahdollista arvioida, missä määrin laskeutuminen esitetty osa ja ymmärtää, jos on olemassa karkea epäsuhta tämän ja lantion sisääntulo.

tämä manööveri tunnistaa, mikä esittävä osa on kohdun alaosassa. Sen hahmottaminen, kuinka suuri osa pääjalkaisesta, jonka tunnistimme olevan alanavalla, laskeutuu synnytyskanavaan: jos se on täysin ulkoinen, se ei ole kohdannut itseään, jos se on kohdannut itsensä tai jos se on lopulta laskeutunut. Sormet kulkevat päälaen yläpäässä, sikiön kaulan ympärillä.

neljännen manööverin suorittaminen Leopoldin niin sanotulla” viidennellä manööverillä ” eli zagenmeisterin manööverillä voi myös mahdollistaa likimääräisen etäisyyden esittävän osan ja äidin lantion välillä. Kefalisessa esityksessä käsi asetetaan litteäksi häpyliitoksen päälle, ja tunnustelu voisi rajata sikiön päänosan, joka voidaan saavuttaa lantion sisääntulon yläpuolelle. Viidesosien säännön mukaan sikiön pään pohjan ja kärkipisteen välinen etäisyys jaetaan viiteen yhtä suureen osaan. Jokainen viidesosa vastaa 2 cm: n tai noin yhden poikittaisen sormirepeämän pituutta. Jos sikiön pää mahtuu kaksi sormihyrrää lantion reunan yläpuolelle, sen sanotaan olevan mukana.