Koirien ja kissojen lantionmurtumien arviointi ja hoito (menettely)

Lantionmurtumat ovat yleisiä, ja niiden osuus pienten eläinten murtumista on 20-30 prosenttia. Ne ovat yleisimmin nähty nuorilla, terveillä koirilla ja kissoilla sen jälkeen, kun auton alle. Elintärkeiden elinten samanaikaiset vammat ovat hyvin yleisiä, ja ne on käsiteltävä ennen lopullista murtumien hallintaa. Kaikki murtumat eivät vaadi kirurgista korjausta, ja monet voivat parantua hyvin konservatiivisella hoidolla. Lantiomurtumien asianmukainen arviointi ja hallinta edellyttää lantion anatomian ja biomekaniikan ymmärtämistä.

esittely ja fyysinen tutkimus

lantionmurtumia sairastavilla potilailla saattaa esiintyä lievää tai ei-painavaa ontumista. Joissakin tapauksissa ne voivat olla ei-avohoitoisia. Heillä on tyypillisesti traumahistoria ja lähes aina toinen vamma, olipa ortopedinen tai pehmytkudos. Vaikka lantion murtumat ovat kivuliaita ja voivat johtaa merkittävään verenhukkaan, niiden vakauttaminen tulee toiseksi välittömästi hengenvaarallisten vammojen hoidossa.

perusteellinen lääkärintarkastus rinta-ja vatsavammojen poissulkemiseksi on välttämätöntä. Vähintään tietokanta rintakehä röntgenkuvat, täydellinen verenkuva, seerumin kemia, ja virtsa on myös merkitty. Jotkut samanaikaiset vammat ovat ilmeisiä ensiesittelyssä. Toiset voivat olla salakavalampia, ja ne voidaan diagnosoida vasta myöhemmin sairaalahoito-ja toipumisvaiheessa, jolloin ne tulevat ilmeisemmiksi. Näitä ovat keuhkojen ruhjeet, palleatyrä, ja virtsateiden trauma. Virtsateiden trauma on erityisen yleinen lantion murtumien kanssa, ja sitä on raportoitu yli ⅓ tapauksista. Tuntuva rakko lääkärintarkastuksessa tai näkyvä rakko vatsan röntgenkuvissa eivät välttämättä sulje pois virtsateiden traumaa. Jos fyysiset merkit, virtsa-analyysi tai seerumin kemia viittaavat virtsateiden vaurioitumiseen, lisäkuvaukset varjoainetutkimuksilla tai ultraäänellä voivat olla aiheellisia.

lantion lääkärintarkastukseen tulee sisältyä lantion symmetrian, potilaan seisontakyvyn, sakroilian epävakauden ja suoran tunnustelun aiheuttaman kivun arviointi. Peräsuolen perforaation tai lantion kanavan ahtauman toteamiseksi on tehtävä rektaalitutkimus. Takaraajat on arvioitava samanaikaisten murtumien varalta ja stifle ja tarsus tunnusteltavissa olevan epästabiilisuuden varalta. Tämä pätee erityisesti eläimiin, jotka eivät ole avohoitoisia.

täydellinen neurologinen tutkimus on tarpeen, sillä ääreishermo-ja hermojuurivammat ovat yleisiä lantion murtumien yhteydessä. Ehjä ihon tunne mediaalinen ja lateral numeroa voi auttaa vahvistamaan eheyden reisiluun ja iskias hermoja ja niiden selkärangan hermo juuret. Käytä varovaisuutta tulkitessasi myotaktisia refleksejä ja proprioseptiivistä testausta lantion traumapotilailla. Näennäinen alijäämä voi olla tuki-ja liikuntaelimistön eikä neurologinen vamma. Trauma sacral hermo juuret voivat aiheuttaa virtsankarkailua. Vaikka inkontinenssi ei välttämättä ilmene heti tutkittaessa, välilihan tuntemuksen, välilihan refleksin ja hännän sävyn arviointi voi auttaa arvioimaan sacral-ja kaudaalihermojuuria. Onneksi, useimmat neurologisia puutteita nähnyt lantion murtumia ovat ohimeneviä. Kuitenkin menetys perineal tunne, peräaukon sävy, tai takaraajan syvä kipu tunne ovat syytä huolestua elpymistä. Tämä olisi välitettävä omistajalle alustavassa arvioinnissa.

anatomia ja murtuman ulkonäkö

yhdessä ristiluun kanssa lantio muodostaa ”laatikkomaisen” rakenteen. Se koostuu pariksi luut Iliumin, acetabulum, ischium, ja pubis. Yksittäiset lantiomurtumat ovat harvinaisia; vauriot ja siirtymä tämän rakenteen yhdessä pisteessä vaatii yleensä siirtymän toisessa pisteessä. Poikkeuksia tähän ovat: mediaalisen asetabulaarisen seinämän murtumat, tietyt nuorten eläinten lantiomurtumat ja ischial tuberosity murtumat.

hoidon suunnittelu

päätös lantion murtumien hoidosta kirurgisesti tai lääketieteellisesti perustuu röntgenkuvauksen, lääkärintarkastuksen löydösten ja asiakas/potilas-tekijöiden yhdistelmään. Koska lantio on merkittävän lihasmassan ympäröimä, se on hyvä biologinen ympäristö murtumien paranemiselle. Jopa siirretyt murtumat, joita hoidetaan lääketieteellisesti harvoin etenevät liittoon. Kuitenkin monissa tapauksissa leikkaus on tarkoitettu maksimoimaan toiminnallinen tulos, lievittää epämukavuutta, ja nopeuttaa paluuta toimintaan.

röntgenkuvien systemaattinen tarkastelu on tärkeää hoidon suunnittelun kannalta. Ventrodorsal ja lateral röntgenkuvat tyypillisesti riittävät, mutta poikkileikkaus kuvantaminen voi olla hyödyllistä, erityisesti tutkittaessa acetabulum ja ristiluun. Röntgenkuvia arvioitaessa on kiinnitettävä erityistä huomiota painon kantavaan segmenttiin-polkuun, joka siirtää painon kantavia voimia, jotka muodostavat takaruumiin selkärankaan. Paino laakeri segmentti sisältää reisiluun pään / kaulan, acetabulum, ilium, sacroiliac yhteinen, ja ristiluu. Painolaakerin murtumat ovat kirurgisia korjausehdotuksia. Ne, joille leikkaus on erityisesti tarkoitettu, ovat:

• asetabulaariset murtumat

• merkittävästi siirtyneet suoliluun murtumat

• sacroiliac luxations, jotka ovat epävakaita tai siirretään >50%

• murtumia, joilla on merkittävä lantion kanavan ahtauma

• koirilla, joilla on useita raajamurtumia tai molemminpuolisia lantionmurtumia

jotkut ei-painoa kantavat segmentin murtumat voivat olla leikkausehdokkaita. Näitä ovat häpyluun murtumia samanaikaisesti ventraalinen vatsan tyrä, ja ischial tuberosity murtumia.

sen sijaan useimpien häpy-ja iskelmämurtumien hoito on aiheellista. Muut murtumat, joiden lääketieteellinen hoito voi olla aiheellista, ovat:

• vähän siirtyneet suoliluun murtumat

• sacroiliac luxations

• murtumia, joilla on minimaalinen lantion kanavan ahtauma

• pitkäaikaiset murtumat (>2 viikkoa)

kirurginen hoito

sacroiliatic (S-I) luxations, ilium on tyypillisesti siirtää craniodorsally verrattuna ristiluun. Sijoiltaanmeno on yleensä lähestytty dorsally, jossa potilas lateral toipuminen. Tätä voidaan muuttaa, jos molemminpuolinen korjaus on tarpeen (rintalastan takaisinveto) tai ipsilateraalisen Iliumin lähestyminen on tarpeen (ventraalinen lähestyminen). Varovaisuutta tulee noudattaa lähestymisessä ja murtumien manipuloinnissa, jotta vältetään iatrogeeninen neurotrauma. Paikallisen anatomian tuntemus on välttämätöntä. Korjaus suoritetaan lag ruuvi kiinnitys Iliumin ristiluun. Ilium heijastuu ventraalisesti ja kierteinen reikä porataan sakral elin, vain kallon C-muotoinen rusto s-I Yhteinen. Liitoaukko porataan Iliumin sisään Iliumin sivusuuntaan tehtyjen maamerkkien perusteella. S-I-luxations voidaan korjata myös suljetulla tekniikalla fluoroskooppisella ohjauksella. Kahdenväliset korjaukset voidaan saavuttaa toistamalla tekniikka vastakkaisella puolella, tai sijoittamalla trans-iliaalinen sauva. S-I-vakauttamisen periaatteelliset komplikaatiot sisältävät implantin epäonnistumisen, väärän suuntautumisen ruuvin sijoituksen aikana ja hermovaurion.

suoliluun vartalon murtumat esiintyvät useimmiten vinomurtumina, murtumalinjan ulottuessa kraniokeskuksesta caudodorsaliin. Iskhium yleisesti siirtyy medialisesti, kaventaen lantion kanava. Iliumia lähestytään sivusuunnassa, kohottamalla pakaralihaksia ventraalista selkään. Vähennys saadaan aikaan veto -, leverointi-ja luuta pitävien pihtien yhdistelmällä. Useimmat suoliluun murtumat stabiloidaan levynkiinnityksellä. Levy on esivalmistettu vastaamaan kovaisuus kallon ilium, luoda riittävä lateralisaatio häntäosan ja välttää lantion kaventuminen. Ihannetapauksessa kolme ruuvia sijoitetaan molemmin puolin murtuma. Tärkein komplikaatio suoliluun murtuma kiinnitys on ruuvin irtoaminen/pullout ja menetys vähentäminen. Ristiluun tunkeutuminen yhdellä kalloruuvilla lisää levyn kiinnityksen vakautta ja voi vähentää kalloruuvien vetämisen riskiä. Periaatteessa pitkät vino murtumia voidaan korjata käyttämällä ventrodorsally suunnattu lag ruuvit tai K-johdot hemicerclage johdotus. Käytännössä kuitenkin suuri lihasmassa ja implanttien sijoittelun suhteellisen kapea kohde vaikeuttavat näitä tekniikoita.

Asetabulaariset murtumat ovat yksi haastavimmista murtumien korjauksista koiraeläimessä. Niiden nivel luonne sanelee tarkka anatominen vähentäminen ja jäykkä kiinnitys minimoida kehitystä rappeuttava nivelsairaus. Tämän saavuttaminen voi olla vaikeaa valotuksen puutteen ja huonon visualisoinnin vuoksi jopa maksimaalisella lähestymistavalla. Tyypillisesti käytetään joko dorsaalista lähestymistapaa, jossa on suurempi trochanterinen osteotomia, tai kaudaalista lähestymistapaa murtuman sijainnista riippuen. Leikkauksen vaikeinta on vähentää ja ylläpitää vähennystä levyn sijoituksen aikana. Tämä voidaan helpottaa manipuloimalla kausi segmentin kautta erillinen lähestymistapa ischial tuberosity, tai manipuloimalla suurempi trochanter reisiluun, jos pyöreä nivelside on edelleen ehjä kausi segmentin. Kun pienennetty, linjaus voidaan ylläpitää Kirschner johdot tai terävä luun pitävä pihdit. Vaihtoehtoisesti on kuvattu alaleuan pelkistyspihdit vähentämisen saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi. Kiinnittyminen voidaan saavuttaa käyttämällä erilaisia luulevyjä. Normaalit luulevyt ovat haastavia varjostaa selkäpuolen asetabulaarista reunaa,ja ne voivat johtaa anatomisen pelkistymisen menetykseen, kun niitä käytetään. Sijaintikohtaiset asetabulaarilevyt vaativat vähemmän muotoilua, mutta ovat edelleen haaste soveltaa menettämättä suuntausta. Stabilointi käyttäen komposiitti kiinnitys ruuveja, ortopedinen lanka, ja Polymetyylimetakrylaatti on kuvattu. Sillä on samanlaiset biomekaaniset ominaisuudet kuin levynkiinnityksellä ja se voi vähentää kohdistuksen menetystä levityksen aikana. Uudemman teknologian lukituslevyillä ja ruuveilla voi olla sovellus myös asetabulaaristen murtumien hallinnassa. Periaatteessa komplikaatioita asetabular murtuma kiinnitys ovat implantti vika, rappeuttava nivelsairaus, ja murtuma malunion.