kortikosteroidit kurkkukipuun: BMJ Rapid Recommendation

akuutti kurkkukipu häviää tyypillisesti seitsemän – 10 päivän kuluttua aikuisilla ja kaksi-seitsemän päivän kuluttua lapsilla. Se voi johtaa koulun tai työn väliin jättämiseen, mutta komplikaatiot ovat harvinaisia. Useimmat ohjeet suosittelevat parasetamolia tai ibuprofeenia ensilinjan hoitona ja ehkäisevät kortikosteroidien käyttöä. Suuressa satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa kuitenkin havaittiin, että kortikosteroidit lisäsivät oireiden häviämisen todennäköisyyttä 48 tunnin kohdalla. Tämän tutkimuksen perusteella BMJ: n ja MAGIC-ryhmän yhteistyö BMJ Rapid Recommendations team antoi heikon suosituksen antaa kerta-annos oraalista kortikosteroidia useimmille potilaille, joilla on akuutti kurkkukipu.

suositusta sovelletaan vähintään viisivuotiaisiin potilaisiin, joilla on vakava tai ei-vakava virus-tai bakteeriperäinen kurkkukipu ja joille on määrätty välittömästi tai myöhemmin antibiootteja. Sitä ei sovelleta potilaisiin, joilla on immuunivajaus tai joilla on tarttuva mononukleoosi, toistuva kurkkukipu tai kurkkukipu leikkauksen tai intubaation jälkeen.

vaikka kortikosteroidit ovat tehokkaita kurkkukivun hoidossa, ne eivät merkittävästi vähennä kivun vaikeusastetta tai kestoa eivätkä paranna muita potilaslähtöisiä hoitotuloksia (esim.poissaolo työstä tai koulusta, uusiutumisriski). Tästä syystä suositus kortikosteroidien käytöstä on heikko, ja päätös näiden lääkkeiden käytöstä tulee tehdä yhdessä lääkärin ja potilaan välillä.

lautakunta yksilöi kahdeksan tulosta, joita tarvitaan suosituksen antamiseksi: kivun täydellinen häviäminen, kivunlievityksen alkamiseen kuluva aika, kivun vaikeusaste, antibioottien tarve, koulusta tai työstä poissa olevat päivät, oireiden uusiutuminen, huonojen tai sietämättömien oireiden kesto ja haittavaikutukset. Se totesi, että kortikosteroidit lisäävät kivun täydellisen häviämisen todennäköisyyttä 24 ja 48 tunnin kohdalla, vähentävät kivun vaikeusastetta ja lyhentävät aikaa kivunlievityksen alkamiseen (korkealuokkainen tai kohtalainen näyttö). Kortikosteroidit eivät kuitenkaan todennäköisesti vähennä oireiden uusiutumista tai uusiutumista tai koulusta tai työstä poissaolopäiviä (kohtalaisen laadukas näyttö). Kortikosteroidien kerta-annos ei todennäköisesti aiheuta vakavia haittavaikutuksia (kohtalaisen laadukasta näyttöä). Paneeli ei ollut yhtä varma siitä, vähensivätkö kortikosteroidit antibioottien käyttöä tai keskimääräinen aika kivun täydelliseen häviämiseen (heikkolaatuinen näyttö).

kortikosteroideja annetaan tyypillisesti 10 mg deksametasonia aikuisille (0, 6 mg / kg lapsille, enintään 10 mg) pillereinä tai lihaksensisäisenä injektiona, mutta vastaavia annoksia muita kortikosteroideja voidaan käyttää. Riskit voivat olla hyötyjä suuremmat, jos suurempia annoksia annetaan potilaille, joilla on useita kurkkukipujaksoja. Tämän ongelman lieventämiseksi lääkärin tulisi antaa lääkitys toimistossa, jos mahdollista, tai määrätä vain yksi annos per käynti.

päätoimittajan Huomautus: yhteisen päätöksenteon roolia ei voi korostaa liikaa. Kortikosteroidien kerta-annos voi tuntua vaarattomalta, mutta kumulatiivinen käyttö ei välttämättä pidä paikkaansa. Meidän on kysyttävä itseltämme ja potilailtamme, kuinka paljon he hyötyvät, jos koulusta tai työstä ei jää vähemmän päiviä väliin. Kortikosteroidien konversiolaskin on saatavilla numerolla https://www.mdcalc.com/steroid-conversion-calculator.