Kotiterveysvirastojen

Kotiterveysvirastojen (HHAs) Osallistumisehtojen ymmärtäminen on erittäin säänneltyä—jokainen kotiterveydenhuollossa työskennellyt tietää, kuinka totta tämä on. Niitä valvotaan Medicare & Medicaid Services (CMS) – keskuksista, osavaltioista ja akkreditointielimistä sekä muista yhteisöistä, kuten työturvallisuus-ja Terveyshallinnosta, tautien valvonta-ja Ehkäisykeskuksista jne.

kun vuonna 2018 käyttöön otetut uudet kotisairaanhoidon ehdot (CoPs) ovat täysimääräisesti voimassa, virastojen on entistä vaikeampi noudattaa niitä. Monet poliisit ovat vaikeasti toteutettavia ja / tai valvottavia, kun virasto hoitaa potilaita päivittäin.

poliisit keskittyvät potilaskeskeiseen, datalähtöiseen, tuloskeskeiseen hoitomalliin. Tämä lähestymistapa on lisännyt vaatimuksia potilaiden oikeuksista ja kliinisistä olosuhteista, jotka edellyttävät, että henkilökunta ottaa potilaat hoitoonsa paljon korkeammalla tasolla. Virastojen on joskus vaikea noudattaa sääntöjä, koska kenttähenkilökunta on niitä, jotka ovat kodeissa, joissa potilaat täyttävät asiakirjoja. Viraston on annettava jatkuvaa koulutusta henkilöstölle, tehtävä kotivalvontakäyntejä henkilöstön kanssa ja auditoitava jatkuvasti laadunarvioinnin ja suorituskyvyn parantamisen (QAPI) avulla, jotta varmistetaan, että poliisiviranomaisia noudatetaan.

puutteet & seuraamukset

on tärkeää ymmärtää poliisin alle luokitellut puutteet:

vakiotason puutoksella tarkoitetaan sitä, että yhtä tai useampaa niistä standardeista ei ole noudatettu, jotka muodostavat HHAs: n kunkin edellytyksen. On lähes mahdotonta välttää saamasta mitään standardipuutteita katsastuksen aikana. Korjaussuunnitelma on kirjallinen ja sääntelyelimen on hyväksyttävä se.

kuntotason puutos annetaan, jos katsastaja toteaa, että HHA ei täytä jotakin ehtoa, kuten että sillä ei ole virallista virastonlaajuista QAPI-ohjelmaa. Virastossa voidaan mainita myös kuntotason puute, jos siihen tulee useita standarditason puutteita. Jos kuntotason puutetta ei selvitetä, se voi vaikuttaa viraston Medicare-sertifiointiin, koska se voi osoittaa, että HHA ei pysty tarjoamaan riittävää hoitoa tai vaikuttaa haitallisesti potilaan terveyteen tai turvallisuuteen.

välitön vaara on CMS: n määrittelemä tilanne, jossa palveluntarjoajan laiminlyönti yhtä tai useampaa poliisin vaatimusta kohtaan on aiheuttanut tai on omiaan aiheuttamaan vakavan vamman, haitan, vamman tai kuoleman. Seurantatutkimus tehdään tyypillisesti seitsemän-21 päivän kuluessa ja kyselyssä on osoitettava, että puutteelliset havainnot on korjattu. Muista, että välitön vaara voi olla ja usein mainitaan potilaalle mahdollisesti aiheutuvasta vahingosta. Jos katsastaja ei näe välitöntä noudattamista—johon tyypillisesti liittyy politiikan ja / tai prosessien muutoksia, koulutusta ja suorituskyvyn parantamiseen tähtääviä hankkeita—CMS voi lopettaa HHA: n Medicare-sertifioinnin.

seuraamuksia

sekä rahallisia että ei-rahallisia seuraamuksia voidaan määrätä HHA: lle kuntotason puutteiden vuoksi, ja niitä annetaan välittömiä vaaratilanteita varten. Muita kuin rahallisia seuraamuksia voivat olla tilapäinen hoito, suunnattu korjaus-ja/tai koulutussuunnitelma. Rahapakotteet vaihtelevat 500-21 000 dollarista päivässä siihen asti, kunnes puutteet on korjattu. Lisäksi uusien pääsymaksujen maksu keskeytetään. Tämä on valtava taakka HHAs: lle.

Tutkimusvalmius jatkuu

virastojen olisi oltava jatkuvassa tutkimusvalmiudessa, jotta ne eivät ole alttiita maininnoille kuntotason puutteista tai välittömästä vaarasta. Mock-kyselyt ovat keskeinen tapa varmistaa vaatimustenmukaisuus. Virasto voi tehdä omia vuosittaisia itsearviointeja; objektiivisen asiantuntijan suositellaan tekevän pilkkakysely vähintään kolmen vuoden välein. Mock-tutkimus olisi suoritettava vähintään kuusi kuukautta ennen seuraavaa määräaikaiskatsastusta, jotta vaatimustenmukaisuuden saavuttamiselle olisi realistinen aikataulu. Tässä kolme vinkkiä yleisten puutteiden noudattamiseen:

hoitosuunnitelma (POC)

jokaiselle palveluun hyväksytylle potilaalle on oma kirjallinen POC.

varmista, että kaikilla potilailla on yksilöllinen kirjallinen POC, joka käsittelee kattavassa arvioinnissa havaitut asiat. Jotkut diagnoosit saattavat tarvita erityisiä toimenpiteitä. Esimerkiksi, potilas, jolla on diagnoosi sydämen vajaatoiminta (CHF) voi vaatia punnitaan päivittäin, hakkuu painot ja ilmoittaa hoitajalle, jos on painonnousu. Tavoitteiden on oltava täsmällisiä, objektiivisia, mitattavissa olevia ja realistisia potilaan diagnooseihin, oireisiin ja tilaan nähden.

varmista, että tärkeitä alueita on POC: ssa, kuten: kaikki kaikkien tieteenalojen tilaukset sisältävät tarjotun palvelun määrän, tiheyden ja keston; kaikki hoitotilaukset sisältävät annettavat erityiset menettelyt ja menettelyt; ja haavanhoitotilaukset ovat erityisiä.

hoito seuraa lääkärin määrittämää ja määräajoin tarkistamaa yksilöllistä kirjallista POC-hoitoa. Varmista, että lääkkeitä, hoitoja ja palveluja annetaan tilausten mukaan.

kaikelle tekemiselle pitää olla tilausta ja pitää tehdä mitä käsketään. Jos esimerkiksi POC sanoo ”verensokerin seuranta päivittäin”, lääkärin on tehtävä tehtävä, mutta määräyksessä ei ilmoiteta, milloin se tehdään. Sen sijaan, määräys POC voisi sanoa, ” potilas tehdä verensokerin seuranta päivittäin aamulla ennen syömistä.”

varmista, että kaikista väliin jääneistä käynneistä ilmoitetaan lääkärille, jotta voidaan määrittää, tarvitseeko hoitosuunnitelmaa muuttaa. Yritä korvata väliin jäänyt käynti myöhemmin viikolla noudattaaksesi lääkärin hoitosuunnitelmaa.

ilmoita viipymättä asianomaiselle lääkärille muutoksista (G590)

henkilöstö ilmoittaa viipymättä lääkärille(lääkäreille) kaikista potilaan tilassa tai tarpeissa tapahtuneista muutoksista, jotka viittaavat siihen, että tuloksia ei saavuteta ja/tai että hoitosuunnitelmaa on muutettava.

varmistettava, että kaikki lääkärit dokumentoivat viestinnän potilaalle, edustajalle (jos sellainen on) ja hoitajalle ja että kaikille lääkäreille, jotka antavat HHA-hoitosuunnitelmaa koskevia määräyksiä, ilmoitetaan kaikista muutoksista, jotka viittaavat tarpeeseen muuttaa POC: tä, mukaan lukien kotiuttamisen suunnittelu.

ilmoita lääkäreille varhaisessa vaiheessa ja usein kaikesta muusta kuin parametreista, negatiivisista muutoksista tai tehottomista lääkkeistä ja hoidoista.

tiimin jäsenten on ilmoitettava toisilleen uusista tai muuttuneista merkeistä tai oireista, jotta lääkärille voidaan ilmoittaa. Olkaa toistenne silmät ja korvat.

palveluja koordinoidaan vastaamaan potilaan tarpeita (G608)

integroidaan palvelut riippumatta siitä, tarjotaanko ne suoraan vai järjestelyn mukaisesti, jotta varmistetaan potilaiden tarpeiden ja tekijöiden tunnistaminen, jotka voivat vaikuttaa potilasturvallisuuteen ja hoidon tehokkuuteen, sekä kaikkien tieteenalojen tarjoaman hoidon koordinointi.

Institute case management-mallit, joissa tiimi kommunikoi säännöllisesti ja dokumentoi kaiken.

sähköiseen potilastietokantaan tulisi lisätä käyttäjäystävällinen ryhmäpaikka, jotta ryhmän jäsenet voivat raportoida toisilleen jatkuvasti. Jokaisen potilasta hoitavan on syytä lukea raportti ennen käynnin aloittamista.

esimerkiksi fysioterapeutti (PTA) toteaa, että potilaalla on enemmän nilkan turvotusta ja hän on väsyneempi. Vanhempainyhdistys tietää, että potilaalla on CHF: n liitännäissairaus, raportoi tästä EMR: n tiimille ja ilmoittaa asiasta myös erikseen sairaanhoitajalle ja fysioterapeutille. Hoitaja voi sitten ilmoittaa asiasta ajoissa lääkärille pahenemisen ja sairaalahoidon estämiseksi.

yleisiä puutteita ovat:

• g590 viipymättä ilmoitettava asianomaiselle lääkärille muutoksista
• G574 POC: n komponentit
• G536 POC sisältää nykyisten lääkkeiden tarkastelun
• G710 POC: n mukaiset palvelut
• G608 palvelut koordinoidaan vastaamaan potilaan tarpeita
• g716 kliiniset huomautukset
• G682 varotoimet infektioiden ja tartuntatautien leviämisen estämiseksi
• g446 potilaalla on oikeus saada tietoa toimistojen yhteystiedoista
• G580 lääkehoidon palvelut, jotka annetaan vain lääkärin määräyksestä
• G536 kaikkien nykyisten lääkkeiden uudelleentarkastelu
• G798 Aid Assignment and Duties

on tärkeää, että hoitohenkilöstö keskittyy prioriteetteihin, jotta voidaan saavuttaa tutkimusvalmius ja noudattaa jatkuvasti vaatimuksia. Tämä voidaan saavuttaa suorittamalla mock tutkimuksia, joilla on vankka QAPI-ohjelma ja hyödyntämällä asianhallintamallia. Ei ainoastaan saavuteta vaatimustenmukaisuutta ja estetä kuntotason puutteita, vaan myös potilaan ja viraston tulokset paranevat.

tapaushallintamallissa voidaan todeta, että myös lääkäreiden ja avustajien tyytyväisyys on parantunut; työskentely potilashuoltotiimin kanssa antaa heille mahdollisuuden olla tavoitteellisia sen sijaan, että he vain kävisivät vaihtamassa sidoksia tai tekemässä harjoituksia potilaan kanssa. Tämä johtaa siihen, että potilaat ja perheet ovat tyytyväisiä, mikä näkyy kuluttajien arvioissa terveydenhuollon tarjoajista ja järjestelmistä.

jatkuva katsastusvalmius muiden vinkkien ja strategioiden lisäksi vähentää virastosi alttiutta kuntotason puutteille ja välittömälle vaaralle aina, kun katsastaja kävelee ovellasi.