Krooninen terveysongelmat kohdunpoisto

By Dr. Liji Thomas, Mdrevended by Afsaneh Khetrapal, Bsc

Hysterectomy on termi, joka viittaa kohdun kirurgiseen poistoon. Tärkeimmät indikaatiot kohdunpoisto ovat:

• Leiomyoomat
• epänormaali kohtuverenvuoto
• krooninen lantion alueen kipu

luotto: tiede/.com

kohdunpoistoa seurasi monilla naisilla positiivinen hoitotulos, joka lievitti mm. lantion alueen kipua, psyykkisiä oireita ja virtsaoireita. On kuitenkin myös monia tapauksia, joissa tulokset eivät olleet optimaalisia.

haittavaikutukset

haittavaikutukset kohdunpoiston jälkeen voivat olla:

kroonista lantion alueen kipuoireyhtymää

kroonista lantion alueen kipua (CPSP) on todettu esiintyvän naisilla, joille oli tehty kohdunpoisto, mutta se ei ollut johdonmukaisesti yhteydessä presurgiseen kipuun 40%: lla naisista. On ajateltu, että pitkäaikainen kipualtistus preoperatiivisesti on vastuussa kipureseptorien herkistymisestä niin, että kipukynnys madaltuu sekä keskus-että ääreishermoston hermosoluissa.

tämä johtaa kivun jatkuvaan havaitsemiseen ilman, että syynä olisi tietyntyyppinen kudosvaurio. Jälleen, mitä ankarampi alkukipu leikkauksen jälkeen, sitä suurempi CPSP: n riski sen jälkeen, koska keskus herkistymisen mahdollisuus on lisääntynyt. Hermovaurio ja haavatulehdus johtavat perifeerisen ja keskihermoston herkistymiseen, mikä puolestaan aiheuttaa CPSP: tä.

kohdunpoistoon sekä vatsan että emättimen kautta on liittynyt suurin piirtein sama CPSP: n esiintyvyys, eikä tämä useimpien tutkimusten mukaan muutu merkitsevästi vatsan viillon tyypillä.

kivun syyksi arvellaan hermovauriota yhdessä leikkausta edeltävän vaurion kanssa. Eräässä tutkimuksessa todettiin noin 25% CPSP: n ilmaantuvuus 4 kuukauden kuluttua kohdunpoistosta, mutta 24 kuukauden kuluttua tämä oli vain 6%.

neuropaattiset oireet

monilla potilailla, joille oli tehty kohdunpoisto, esiintyi hypestesiaa viiltoalueen ympärillä, mikä viittaa hermosolujen toiminnan heikentymiseen sekä tunto-ja kipuherkkyyden menetykseen. Toisaalta hyperestesia johtuu hermovaurioista, jotka johtavat hermosolujen lisääntyneeseen herkistymiseen mille tahansa stimulaatiolle. Eräässä tutkimuksessa arvioitiin, että hypestesiaa esiintyi 15 prosentilla, kun taas hyperestesia oli paljon harvinaisempaa.

neuropaattiset oireet ovat lähes yleismaailmallisia 4 kuukauden kuluttua leikkauksesta, mutta vähenevät tasaisesti sen jälkeen. Erään tutkijan mukaan kohdunpoiston jälkeinen kipuriski on suurin ennen leikkausta tapahtuvaan hyperalgesiaan, joka johtuu erilaisista ärsykkeistä. Toisessa laajassa tutkimuksessa kuitenkin havaittiin, että leikkauksen jälkeistä kipua esiintyi noin 38%: lla potilaista, joilla oli hyperestesia, hypestesia tai näiden yhdistelmä leikkauksen jälkeen, 27%: lla ja 51%: lla potilaista.

hermovaurio on merkittävästi heikentävä tila, mutta onneksi harvinainen, esiintyy 0, 2-2%: lla potilaista. Ilioinguinal ja hypogastrinen hermoja voi vahingoittaa Pfannenstiel viilto.

munasarjojen vajaatoiminta

viiden vuoden kuluessa toimenpiteestä toinen tai molemmat munasarjat voivat pettää, koska niiden verenkierto keskeytyy kohdun poistamisen jälkeen. Tämä voi jouduttaa vaihdevuosien oireita. Kuumia aaltoja esiintyi 13%: lla naisista kohdunpoiston jälkeen premenopausaalisilla naisilla. Tämä voi myös lisätä osteoporoosin ja iskeemisen sydänsairauden riskiä myöhemmällä iällä.

terveysriskit: Ooforektomian ja kohdunpoiston jälkeen premenopausaalisilla naisilla, joilta on poistettu toinen tai molemmat munasarjat, esiintyy androgeenin ja estrogeenin puutosta, joka puolestaan aiheuttaa vaihdevuosioireita suhteellisen äkillisesti. Elinvaurioita, verenvuoto, ja muut komplikaatiot ovat myös raportoitu olevan suurempi jälkeen molemminpuolinen munasarjojen poisto.

usein mainittu hyöty on rintasyöpäriskin 20%: n lasku ja luonnollisesti munasarjasyöpäriskin jyrkkä lasku. Mutta tämä näyttää olevan suurempi kuin muiden kuin sukupuolielinten syövän ja sydän-ja verisuonitautien riski, niin että kuolleisuus kaikista syistä pysyy samana.

Alle 50-vuotiailla naisilla kuolleisuus oli merkitsevästi suurempi molemminpuolisen ooforektomian jälkeen niillä, jotka eivät koskaan käyttäneet estrogeenia. Kun ooforektomia tehtiin kohdunpoiston yhteydessä ennen 55 ikävuotta, erään ryhmän mukaan riski kuolla 80 ikävuoteen mennessä sepelvaltimotautiin nousi 16%: iin (7, 5%: sta) ja osteoporoottiseen lonkkamurtumaan 5%: iin 3, 4%: sta.

alhainen libido: Kaikki naiset eivät reagoi samalla tavalla kohdun poistamiseen. Jos myös ooforektomia suoritetaan, estrogeenin puute aiheutti seksuaalisen halun puutetta ja seksuaalisen toiminnan heikkenemistä, mistä seurasi itsetunto-ongelmia ja jopa masennusta.

jopa 7% valittaa vähemmän seksuaalista nautintoa, ehkä kohdun supistusten häviämisen tai kohdunkaulan paineen tunteen vuoksi, ja ooforektomiatapauksissa naishormonien epäonnistumisen vuoksi.

munasarjojen poisto voi siten nopeuttaa emättimen kuivuutta ja seksuaalisen halun tai läheisyyttä tavoittelevan käyttäytymisen puutetta sekä mukavuutta, koska normaalitapauksessa ne tuottavat edelleen jonkin verran androgeenia, joka sitten muuntuu perifeerisessä kudoksessa estrogeeniksi. Tämä poistetaan kokonaan kirurgisen vaihdevuosien jälkeen.

kardiovaskulaariset tapahtumat: kohdunpoiston ja ooforektomian jälkeen eräässä tutkimuksessa naisilla oli suurempi riski saada sepelvaltimotapahtumia tai kuolla sydänkohtauksen seurauksena kuin naisilla, joilla munasarjat ja kohtu olivat vahingoittumattomat. Tämä oli ristiriidassa muiden tutkimusten kanssa, joiden mukaan riski oli suurempi vain silloin, kun postmenopausaalisille naisille tehtiin kohdunpoisto (joko yhden munasarjojen poistolla tai poistamatta sitä).

syöpäriski: toisessa tutkimuksessa havaittiin, että kohdun, erityisesti peräsuolen, kilpirauhasen ja munuaisten, poiston jälkeen muut kuin sukupuolielinten syövät lisääntyivät naisilla.

masennus

jopa 8% naisista valittaa masentuneisuuden tunnetta joko lisääntymiskyvyn menetyksen tai tunteen, että he ovat menettäneet tärkeän osan naisellisesta persoonallisuudestaan. Terapia ammattilaisen tai ryhmän kanssa auttaa usein, jos pariskunta ei pärjää yksin.

kognitiivinen heikkeneminen

naishormoni estrogeenilla on voimakas neuroprotektiivinen vaikutus. Kognitiivisen toiminnan väheneminen, joka seuraa seerumin estrogeenitason laskua, on todettu olevan melko selvää naisilla, joille on tehty molemminpuolinen ooforektomia ennen 50 vuoden ikää.

jo yhden munasarjan poisto aiheuttaa kognition heikkenemistä, mikä vastaa estrogeenihoidon varhaista aloitusta, joka jatkui vähintään 50 vuoden ikään. Emättimen kohdunpoiston havaittiin olevan yhteydessä virtsavaivojen, ruoansulatusongelmien ja seksuaalisten ongelmien pahenemiseen.

kuolleisuus

kuolleisuus kohdunpoiston jälkeen vaihteli välillä 0, 6-1, 6 1000 toimenpidettä kohti. Munasarjojen poisto on yleistynyt viime vuosikymmenten aikana, näennäisesti pienentääkseen elinikäistä riskiä sairastua munasarjakasvaimeen. Riski on kuitenkin jo nyt pieni, 1,4 prosenttia. Edut säilyttää munasarjat ilman korkean riskitekijöitä munasarjasyövän ovat sydän -, kognitiivinen, henkinen, ja seksuaalinen.

lisätietoja

• kaikki Kohdunpoiston sisältö
• kohdunpoisto-mikä on kohdunpoisto?
• Kohdunpoiston käyttöaiheet
• Kohdunpoiston menetelmät
• Kohdunpoiston riskit

kirjoittanut

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas on OB-GYN, joka valmistui Government Medical Collegesta, University of Calicut, Kerala, vuonna 2001. Liji harjoitteli pari vuotta valmistumisensa jälkeen päätoimisena synnytysopin/gynekologian konsulttina yksityissairaalassa. Hän on neuvonut satoja potilaita, joilla on ongelmia raskauteen liittyvistä ongelmista ja lapsettomuudesta, ja on vastannut yli 2000 synnytyksestä, pyrkien aina saavuttamaan normaalin synnytyksen sen sijaan, että se olisi operatiivinen.

lainaukset