Kuinka Aggressiivinen Melanoomasyöpä On?

melanooman hoito riippuu sairauden vaiheesta diagnoosin hetkellä. Lavastus on tekniikka, jota käytetään usein luokittelemaan erilaisia syöpiä syövän laajuuden mukaan siinä toivossa, että tämä auttaa lääkäriä ennustamaan taudin käyttäytymistä ja valitsemaan parhaan hoidon.

• vaihe 0: Nämä ovat melanoomat, jotka rajoittuvat yksinomaan orvaskeden eikä ole tunkeutunut alle kellarin kalvo-ns ”melanooma in situ” tai lentigo maligna. Ohut kasvaimia tämän tyyppinen olisi poistettava ympäröivän marginaalit normaalin ihon noin 1 cm, Jos mahdollista. Joskus, se voi olla vaikea visuaalisesti arvioida laajuus tämän tyyppisen kasvaimen. Jotkut dermatologiset kirurgit puoltavat micrographic leikkaus jäädytetty kohdat ohjaus (Mohs leikkaus) käyttämällä erityisiä tahroja varmistaa täydellinen poistaminen kasvaimia epäselviä marginaalit.
• Vaihe 1: Nämä melanoomat (leesiot ≤1 mm paksu) eivät ole metastasized. Vaihe 1 melanoomat vaativat yleensä vain kirurginen poisto kasvain 2 cm marginaali normaalia kudosta. Jos kasvain on haavautunut tai jos solut jakautuvat nopeasti, patologisesti kasvain voidaan luokitella vaiheeseen IB.
• vaihe II: nämä ovat melanoomakasvaimia, joiden koko on 1-2 mm ja jotka voivat olla haavautuneita, mutta joiden leviämisestä pääasiallisen leesion ulkopuolelle ei ole näyttöä.
• vaihe III: nämä ovat minkä tahansa paksuisia melanoomakasvaimia, jotka ovat levinneet paikallisesti viereiseen ihoon tai paikallisiin imunestesolmukkeisiin.
• vaihe IV: nämä ovat melanoomakasvaimia, jotka ovat levinneet kaukaisiin paikkoihin.

paksummilla kasvaimilla tai kasvaimilla, jotka näyttävät levinneen muualle elimistöön, on paljon huonompi ennuste. Melanoomille, joiden välivahvuus (yleensä ≥ 1mm) ei ole merkkejä metastaattisesta leviämisestä, on kehitetty menetelmä nimeltä sentinel-imusolmukebiopsia, joka on hyödyllinen taudin etenemisen ennustamisessa. Tämä tehdään ruiskuttamalla radioaktiivista merkkiainetta ja/tai väriainetta kasvaimen kohtaan ja jäljittämällä se paikallisiin imusolmukkeisiin, jotka tyhjentävät syövän paikan. Kun tunnistettu, nämä imusolmukkeet poistetaan ja tutkitaan patologi selvittää, jos ne ovat tunkeutuneet melanooma. Maihinnousun puute on hyvä merkki. On usein toivottavaa toimittaa osia melanooman geneettiseen testaukseen sen määrittämiseksi, onko sillä yksi tai useampi mutaatio, jotka voivat tehdä sen alttiiksi tietyille lääkkeille. Esimerkiksi BRAFIN ja MEK: n mutaatiot, kaksi tärkeää geeniä MAPK/ERK-reitillä (kontrolloi solujen lisääntymistä), ovat usein alttiita näitä reittejä estäville lääkkeille.

kun melanooma on metastasoitunut alueellisten imusolmukkeiden tyhjentymiseen tai kaukaisempiin kohtiin, hoitovaihtoehdot monimutkaistuvat ja hyvät hoitotulokset harvinaisemmiksi. Tällaisia hoitoja metastasoituneeseen melanoomaan ovat seuraavat:

• alueellinen imusolmukkeiden leikkely ei näytä merkittävästi vähentävän melanoomasta johtuvaa kuolleisuutta, mutta sillä voi olla palliatiivisia vaikutuksia.
• peginterferoni alfa 2-b (Sylatron) näyttää pidentävän melanoomasta vapaata aikaa, mutta ei pidennä kokonaiselinaikaa.
• sädehoidosta on hyötyä aivojen ja luuston etäpesäkkeiden pallioinnissa.
• systeemiset solunsalpaajavaihtoehdot
  • t-VEC (Imlygic) sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2015 on geneettisesti muunnettu tyypin 1 herpes simplex-virus, joka on suunniteltu replikoitumaan kasvaimissa aiheuttaen kasvainten repeämisen (solukuoleman).
  • Ipi + Nivo (Ipilimumabi + nivolumabi)-yhdistelmä sai FDA: n hyväksynnän vuonna 2015 aiemmin hoidettujen potilaiden parantuneen vasteen ja taudin etenemisvapaan elinajan perusteella. Nivolumabi (Opdivo) hyväksyttiin vuonna 2015 ensilinjan hoitona melanoomapotilaille, joilla ei ole positiivista BRAF V600-mutaatiota.
  • Pembrolitsumabi (Keytruda) sai vuonna 2014 hyväksynnän vasteiden osoittamiseen potilailla, joiden tauti on edennyt ipilimumabin jälkeen ja, jos BRAF V600-mutaatiopositiivinen, myös BRAFIN estäjä.
  • Ipilimumabi (Yervoy), T-lymfosyyttien stimulaattori, hyväksyttiin vuonna 2011, ja se paransi kokonaiselinaikaa potilailla, joilla oli joko aiemmin hoidettu tai hoitamaton pitkälle edennyt melanooma.
  • vemurafenibin ja dabrafenibin yhdistelmällä osoitettiin saavutettavan nopea tuumorivaste (noin 50%) potilailla, joilla oli BRAF V600E-mutaatio, ja kokonaiselossaoloaika parani huomattavasti.
  • Kobimetinibiä (Cotellic) ja Vemurafenibiä (Zelboraf) voidaan hoitaa ihmisillä, joilla on BRAFIN V600E-tai v600k-mutaatiopositiivisia, joita ei voida leikata tai jotka ovat metastasoituneita melanoomia.
  • Trametinibi (Mekinisti) ja Dabrafenibi (Tafinlar) hoitavat potilaita, joilla on pitkälle edennyt melanooma BRAF V600E tai v600k-mutaatio, jota ei voida leikata tai joka on metastaattinen.

tämä on vain murto-osa käytettävissä olevista lääkevaihtoehdoista metastaattisen melanooman hoitoon. Parhaan vaihtoehdon valinta edellyttää kokeneen lääketieteellisen onkologin kuulemista.