kuinka yleisiä ovat synnynnäiset kylkiluiden poikkeavuudet?

potilaan esittely
21-vuotias nainen tuli klinikalle 3-4 päivää kestäneen oikean yläselän kivun kanssa. Hän kiisti kaikki vammat, mutta oli kaatunut jäälle ilman selviä vammoja samoihin aikoihin. Hänen mukaansa kivut pahenivat kirjakassin kantamisessa, ruokaostosten hakemisessa ja nukkumisen jälkeen. Hän oli käyttänyt ibuprofeenia kerran helpottuneena. Hän kertoi kärsineensä joskus myös niskakivuista samalla alueella, mutta kiisti kaiken päänsäryn, käsivarsikivun tai etukivun. Hänellä ei ollut hengitysvaikeuksia, kuumetta, vilunväristyksiä tai hikoilua.

aikaisempi sairaushistoria oli maksuihin perustumaton perhehistoria oli positiivinen jäsenellä, jolla oli tuntematon ”selkärangan ongelma”, jota ei tiettävästi diagnosoitu nopeasti. Järjestelmien arvostelu oli muutoin negatiivista.

asiaankuuluvassa fyysisessä tutkimuksessa todettiin terve nainen, jonka elintoiminnot olivat normaalit. Hänen tutkimuksensa oli normaali lukuun ottamatta kipua puolisuunnikkaan ja levatorin lapalihaksissa oikealla puolella. Mikään olkavarsi, latissimus dorsi tai infraspinatus lihakset näyttivät vaikuttaa. Kipu oli pääasiassa supraspinatus-ja rhomboidilihaksissa. Vasemmalla puolella ei ollut kipua. Hänellä oli täysi liikerata niskassa, molemminpuolisissa hartioissa ja myös selkärangassa koukistus -, ojennus-ja kiertoliikkeitä. Luisista prominensseista ei ollut kipua.

diagnosoitiin lihasrasitus ja suositeltiin konservatiivista hoitoa. Potilas vaati ehdottomasti röntgenkuvan hankkimista sukutaustan vuoksi. Rintakehän Yläpuolen ja kaulan selkärangan röntgenkuvista saadut tulokset olivat negatiiviset, mutta rintakehän röntgenkuvassa vasemmalla puolella oli todennäköinen kylkiluiden poikkeavuus. Tietokonetomografinen tutkimus tilattiin. Potilaan kliininen hoito osoitti, että tietokonetomografiaa odotellessa hänen kivunsa hävisivät.

CXR (yllä) viittaa vasemman ensimmäisen ja toisen kylkiluun yhteensulautumapoikkeamaan, joka on paremmin osoitettu 3D CT-rekonstruktiossa (alla), jossa näkyy pieni luinen projektio vasemmasta sivusuuntaisesta toisesta kylkiluusta muodostaen pseudoartroosin vasemman ensimmäisen kylkiluun kanssa. Tätä pidettiin synnynnäisenä poikkeamana.

Keskustelu
Mesodermi muodostaa luuston. Mesodermi jaetaan edelleen dorsaaliseen, sklerotomiin ja ventraaliseen dermatomiin. Sklerotomi muodostaa kylkiluita, jotka ovat erilaisten geenien ja kasvutekijöiden vaikutuksen alaisia. Synnynnäisiä kylkiluiden poikkeavuuksia esiintyy lukumäärässä (normaali 12 kylkiluuta) tai muodostumisessa/rakenteissa. Epämuodostumia voivat olla hypoplastiset, silloittavat, haaroittuneet, fuusioituneet ja hypoplastiset kylkiluut. Jopa kylkiluut reikiä esiintyy, koska segmentointi kysymyksiä. Kuvitettuja esimerkkejä löytyy täältä. Kylkiluun rusto, luu tai molemmat voivat vaikuttaa. Sijainti pitkin kylkiluu on myös vaihteleva. Poikkeavuudet voivat olla yksipuolisia tai kahdenvälisiä.

useimmat poikkeavuudet eivät aiheuta ongelmia. Jotkut kuitenkin tekevät niin ja ongelmat liittyvät yleensä niiden sijaintiin. Extranummerary kohdunkaulan tai intrathoracic kylkiluut voivat aiheuttaa ongelmia mahdollisen hermo puristus, tai puristus solisvaltimon tai lymphatics alueella. Muiden alueiden kylkiluiden poikkeavuuksien on raportoitu aiheuttaneen maksareaktion tai ilmarinnan.

katsaus selkäkipuihin löytyy täältä.

Oppimispiste
synnynnäisiä kylkiluiden poikkeavuuksia esiintyy ~1%: lla potilaista ja useimmat niistä eivät aiheuta ongelmia. Rintakehän tietokonetomografia, usein äskettäin 3-D jälleenrakennus, auttaa rajaamaan poikkeavuus ja mahdollisesti hoito. Hoito on yleensä konservatiivinen, mutta joskus resektio on tarpeen.

radiologisessa tutkimuksessa, jossa tutkittiin synnynnäisiä kylkiluiden poikkeavuuksia ja jossa osallistujista (n=650) käytettiin rintakehän tietokonetomografiaa, 35, 5% oli naisia ja 64, 5% miehiä, joiden keski-ikä oli 21 vuotta. Yleisimmät numeeriset poikkeavuudet olivat kaulakyljissä (3, 6%), rintarauhaskyljissä (0, 15%) ja lannerangan kylkiluissa (1, 3%). Yleisimmät rakenteelliset poikkeavuudet olivat bifid-kylkiluut (6.7%) ja sulatetut kylkiluut (2,6%).

ihmisen vaihtelun kuvitetussa Atlaksessa on hyviä keskusteluja erilaisten kylkiluiden poikkeavuuksien kuvilla.
se löytyy täältä

jatkokysymyksiä
1. Miten pectus poikkeavuudet tunnistetaan ja hoidetaan?
2. Mitä muita luuston segmentoinnin ongelmia voidaan tunnistaa?
3. Mitkä ovat viitteitä radiologin kuulemisesta?
4. Mitä eroa on epämuodostuma ja muodonmuutos? Sitä voi tarkastella täältä

liittyvät tapaukset

tauti: Synnynnäiset epänormaalit kylkiluut / Syntymävauriot

oire/esitys: selkäkipu

erikoisala: leikkaus |
radiologia / isotooppilääketiede / säteily onkologia

ikä: nuori aikuinen

lisätietoja
nähdäksesi aihetta käsittelevät pediatric review-Artikkelit viime vuodelta tarkista PubMed.

näyttöön perustuvaa lääketieteellistä tietoa aiheesta löytyy osoitteesta SearchingPediatrics.com ja Cochrane-tietokanta systemaattisista arvioista.

Potilasohjeet löytyvät tästä aiheesta MedlinePlus-sivustolta: Syntymäviat

jos haluat tarkastella ajankohtaisia uutisartikkeleita aiheesta, tarkista Google News.

voit katsoa aiheeseen liittyviä kuvia katsomalla Google Imagesin.

voit katsoa aiheeseen liittyviä videoita katsomalla YouTube-videoita.

Coyan G, Daon E. supernumeraarisen intrathorasian kylkiluun resektio robottiavusteisella videoavusteisella thorasoskooppisella kirurgialla. Surg Radiol Anat SRA. 2016;38(4):415-417. doi: 10.1007 / s00276-015-1574-9.

Davran R, Bayarogullari H, Atci N, Kayali A, Ozturk F, Burakgazi G. kylkiluiden synnynnäiset poikkeavuudet: arviointi tietokonetomografialla. Jpma J Pak Med Assoc. 2017;67(2):178-186.

Kabakus IM, Atceken Z, Ariyurek OM. Laajennus kylkiluu Pää: romaani laskennallinen tomografinen ominaisuus Supernumerary Intrathoracic kylkiluut. Euraasian J Med. 2017;49(1):64-65. doi: 10.5152 / Euraasian jmed.2017.17004

tekijä
Donna M. D ’ Alessandro, MD
lastentautiopin professori, Iowan yliopisto