Kulmien ptoosi ja korjaus

otsa-ptoosi on kelpo otsa-ja kulmarasvatyyny, ja sitä esiintyy tyypillisesti iän noustessa

tauti

otsan ptoosi ilmenee sekundaarisena periorbitaalisen kulmakudoksen polveutumisen seurauksena, ja sitä esiintyy yleisesti yläluomen dermatokalaasin yhteydessä.

etiologia ja patofysiologia

useimmat kulmien ptoositapaukset ovat seurausta periorbitaalisen pehmytkudosten ja kasvojen pehmytkudosten aiheuttamista involutionaalisista muutoksista. Tyypillisesti tämä ilmenee otsan ohimossa 1/3 ensin. Frontalis lihas vastaa kohottaa silmän otsaa. Etuhermoa kiertää kasvohermon etuhaara. Frontalis lihas on vastuussa kohottaa mediaalinen 2/3 kulmaan ja iän, kollageenin leväperäisyys, ja laskeutuminen periorbital pehmytkudosten, potilaat kehittävät ajallinen otsa droop.

otsan ptoosi voi ilmetä myös sekundaarisena halvauksena tai frontalis-lihaksen heikkoutena.

• kasvohermohalvaus-Bellin halvaus, Akustinen Neurooma, kirurginen trauma, Syntymävamma, synnynnäinen
• Myasthenia gravis
• Myotoninen dystrofia
• Okulopharyngeaalinen lihasdystrofia

Brow ptosis voi myös esiintyä tahaton supistuminen orbicularis oculi, vetämällä otsa alas.

• blefarospasmi
• kasvojen dystoniat

lopulta mekaaninen etiologia voi johtaa otsan laskeutumiseen

• neoplasma:
  • tyvisolusyöpä
  • okasolusyöpä
  • keratoakantooma
  • melanooma

diagnoosi

kaikille potilaille, joilla on roikkuvat yläluomet tai-kulmat, on tehtävä perusteellinen lääketieteellinen ja suvussa esiintyvä tutkimus.

• a anamneesissa on vaihtelevia oireita tai uupumusta, mikä voi viitata myasthenia gravis-tautiin
• hitaasti etenevien oireiden ilmaantumiseen ja positiiviseen suvussa saattaa viitata myotoninen dystrofia tai okulopharyngeaalinen dystrofia
• anamneesissa ollut trauma voi viitata otsahermon vammaan
• a Bellin halvaushistoria, vaikka se olisikin kaukainen, voi viitata kasvojen hermojen heikkouteen tai halvaus
• anamneesissa ollut akustinen Neurooma, päävamma, kasvain tai aivohalvaus voi viitata kasvohermohalvaukseen

lääkärintarkastus

All patients should undergo a complete Ophthalmic plastics examination.

• Visual acuity, pupillary examination, extraocular motility
• Cranial nerve examination including facial nerve function; Bellin ilmiön esiintyminen tai puuttuminen
• MRD1 – yläluomen reunan korkeus pupillin valorefleksistä
• on huomattava, jos iho lepää ripsien päällä
• otsan asento on huomattava siten, että etureuna on rentona – asento on huomattava, jos otsa on ylemmällä kehäreunalla tai sen alapuolella
• otsassa on huomattavia dynaamisia ja staattisia rytmejä on huomattava, koska tämä voi vaikuttaa viiltokohtaan
• hiusrajan sijainti – korkea tai matala ja se, käyttääkö potilas otsatukkaa, on huomattava, koska tämä voi vaikuttaa vaikuttaa päätökseen endoskooppinen vs. pretricheal otsa kohotus
• jos paralyyttinen otsan ptoosi epäillään, arvioida poikkeava regeneraatio, tai merkkejä aiemmista trauma-arpeutuminen, jne.

on tärkeää huomata, että kaikki potilaat, joilla on dermatokalaasi ja ptoosi tulee arvioida samanaikaisen brow ptosis. Kaikki blefaroplastiaa harkitsevat potilaat tulee arvioida kulmien uudelleenkohdentamisleikkauksen yhteydessä ja heidän kulmien ptoosia tulee hoitaa tarvittaessa samanaikaisesti.

merkit

normaali kulmakarva istuu ylemmän kehäreunan kohdalle tai sen yläpuolelle. Miesten kulmakarvat ovat yleensä matalammat ja litteämmät kuin naisten kulmakarvat. Brow ptosis merkit koostuvat kulmat klo tai sen alapuolella ylemmän orbital vanteen. Kuten keskusteltu, potilailla on tyypillisesti enemmän ajallinen otsa droop kuin mediaalinen otsa droop. Näkyvä otsan ptoosi voi antaa vaikutelman merkittävästä dermatochalasis. Jos otsa stabiloidaan ja nostetaan asianmukaiseen asentoon manuaalisesti, lääkäri voi erottaa todellisen dermatokalaasin siitä, että sekoittaa otsan ptoosi.

kliininen diagnoosi

potilailla saattaa esiintyä perifeerisen kentän heikkenemistä, vaikeuksia lukemisen tai ajon aikana. He voivat valittaa jännityspäänsärkyä pitkittyneestä frontalis-supistumisesta, joka tyypillisesti pahenee pitkittyneen aktiivisuuden, kuten lukemisen tai tietokonetyön, myötä. Potilaat voivat huomata, että he näkevät ripset heidän keskeinen visio.

diagnostiset menettelyt

vakuutusyhtiöt vaativat näkökenttäasiakirjoja, joissa on teipatut ja mittaamattomat näkökentät, jotta voidaan osoittaa kentän häviäminen. Käytämme mieluummin Goldmanin Kuvakenttää. Ne voivat myös vaatia ulkoisia valokuvia pääasennossa ja 45 astetta oikealta ja vasemmalta havainnollistaakseen otsaa, joka lepää ylemmän kehäreunan alapuolella.

laboratoriotesti

Ei soveltuva

Differentiaalidiagnoosi

kulmien ptoosin erotusdiagnoosi sisältää dermatokalaasin, yläluomen ptoosin, kasvojen hermovaurion tai massan aiheuttaman mekaanisen ptoosin.

Yleishoito

kulmien ptoosin hoito on kirurgista.

leikkaus

otsa-ptoosin hoidossa on käytetty useita menetelmiä. Kaikki potilaat välttää aspiriinia vähintään 10-14 päivää ennen suunniteltua leikkausta. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet ja verihiutaleiden estäjät (ts. Plavixia, Aggrenoxia, Pletalia) tulee välttää vähintään 5-7 päivän ajan ennen leikkausta.

toimenpiteet, jotka nostavat otsan ohimoa:

suora temporaalinen ruskistuminen

potilaat, joilla on vallitseva ohimolouhos, voidaan hoitaa suoralla ohimolouhoksella viillolla sivukarvan 2/3 päälle. Tätä menetelmää käytetään optimaalisesti potilailla, joilla on staattinen tai dynaaminen rytmi, jota voidaan käyttää viillon viillon kiertämiseen kulmien sivusuunnassa 2/3.

epäsuora browpexy

vaihtoehtoinen menettely, jonka suosio on hiipunut ja hiipunut, on epäsuora browpexy. Tämä menettely suoritetaan läpi silmäluomen crease viilto ja suoritetaan samanaikaisesti yläluomen blepharoplasty. Preseptaalinen dissektio suoritetaan superior orbital rim, jossa periosteum on alttiina. Kulmarasvatyyny ommellaan imukykyisellä tai ei-imukykyisellä ompeleella periosteumiin noin 1 senttimetri ylimmän kehäreunan yläpuolella. Vaihtoehtoisesti, liukenevat implantit on käytetty aiemmin (kuten Endotiinit) tämän lähestymistavan turvaamiseksi brow rasva pad otsaluuhun.

koko otsaa kohottavat toimenpiteet:

suora ruskistuminen

potilaat, joilla on ajallinen ja mediaalinen otsan ptoosi ja staattinen rytmi, joka mahdollistaisi viillon naamioitumisen, hyötyisivät täydellisestä suorasta suorasta kulmalaastista koko otsan pituudelta ja kohottaisivat sitä enemmän ajallisesti kuin mediaalisesti. Huolellinen dissection yli mediaalinen 1/3 otsan on tarpeen välttää vahinkoa superior orbital neurovaskulaarinen nippu.

Keski-otsan kohotus

potilaat, joilla on huomattava staattinen ja dynaaminen rytmi, voivat hyötyä otsan kohotuksen mediaanista. Keskiosa käyttää samanlaista tekniikkaa kuin suora browplasty, ja hyödyntää olemassa olevia rytmejä naamioidakseen viiltojuovan.

Pretricheal otsa kohotus

pretricheal otsa kohotus on optimaalinen toimenpide potilaille, jotka haluavat minimoida arpia otsassa tai otsassa suhteellisen pitkä otsa. Tässä menettelyssä kirurgi asettaa viillon hiusrajaan. Viilto viistetään näkyvyyden minimoimiseksi ja karvatuppien vahingoittumisen välttämiseksi. Potilaita on varoitettava, että he kokevat päänahan puutumista, koska neurovaskulaariset niput uhrataan tämän toimenpiteen avulla.

endoskooppinen otsankohotus

potilaat, jotka haluavat välttää näkyviä arpia ja vaatia täydellistä otsankohotusta, hyötyvät endoskooppisesta otsankohotuksesta. Viisi viiltoa tehdään kohtisuoraan otsa, yksi viilto keskitetysti, yksi viilto vastaa sivusuunnassa 2/3 of otsa kummallakin puolella ja yksi viilto vastaava keskellä linjassa ala, sivusuunnassa canthus ja häntä otsa. Dissection suoritetaan subperioosteal tasolla ja vain anterior deep temporalis faskia. Endoskooppia käytetään suoran visualisoinnin mahdollistamiseen superior orbital neurovaskulaarinen niput ja 1 senttimetri yläpuolella ohimolohko sijainti sentinel laskimoon ja kasvojen hermo. Endoskooppisen otsan kohotuksen läpikäyvillä potilailla voi esiintyä ohimenevää otsan puutumista ja pistelyä, joka on seurausta neurovaskulaarisen nipun venymisestä sekä kasvohermon mahdollisesta pysyvästä tai tilapäisestä vauriosta, joka johtaa halvaannuttavaan otsaan.

kirurginen seuranta

pysyviä monofilamenttisaumoja käytetään tyypillisesti kaikkien otsassa tai pretricheal-alueella näkyvien browplasty-viiltojen haavan sulkemiseen. Kirurgisia niittejä voidaan käyttää endoskooppisen otsan nostohaavojen sulkemiseen. Potilaat, joille tehdään otsan nostotoimenpiteitä, käyttävät tyypillisesti pään käärettä hematooman muodostumisen estämiseksi. Potilaat nähdään seuranta ommel ja niitin poisto 1 viikko ja uudelleen 4-6 viikkoa leikkauksen jälkeen. Verenohennuslääkkeet voidaan aloittaa uudelleen 1 päivä leikkauksen jälkeen.

komplikaatiot

Leikkauskomplikaatiot ovat suhteellisen harvinaisia, mutta niihin kuuluvat verenvuoto, puutuminen ja pistely, kasvojen hermovaurio, joka johtaa halvaannuttavaan otsan ptoosiin, infektio ja postoperatiivinen epäsymmetria.

ennuste

leikkaushoidon onnistumisen ennuste on erinomainen. Potilaan odotukset viiltopaikasta ja leikkauksen jälkeisestä toipumisesta on tutkittava, jotta voidaan varmistaa potilaan tyytyväisyys.