Kuningas kurkunpään putki: epäonnistunut Hengitysteiden tai hengitysteiden valinta?

potilaasi lakkaa hengittämästä! Se on melko yleinen esiintyminen cath lab. Akuutti potilas, jolla on sydäninfarkti, tuodaan laboratorioonne nopeasti. Ennen kuin sydän voidaan uudelleenperfusoida, potilas joutuu sydänpysähdykseen ja lakkaa myöhemmin hengittämästä. Miten hoidat hengityslaman tai sydänpysähdyksen sydämen katetrilaboratoriossa?

monet soittaisivat koodin ja alkaisivat tuulettaa potilasta pussiventtiilimaskilla (BVM), kunnes kokeneempi hoitaja saapuu turvaamaan varmemman hengitystien. Ongelmana tässä on se, että positiivisen paineen tuottamisessa BVM-tuuletukset eivät tuuleta vain keuhkoja, vaan myös pakottavat ilmaa vatsaan, mikä johtaa usein mahalaukun inflaatioon ja sen jälkeiseen oksentamiseen.1 Tämä lisää huomattavasti mahan sisällön aspiraation mahdollisuutta keuhkoihin, mikä voi merkittävästi vaarantaa potilaan ennusteen. Lisäksi yöaikaan tai maaseutualueilla ei välttämättä ole helposti saatavilla ilmateiden tarjoajia.

endotrakeaalinen intubaatio on lopullinen ratkaisu hengitysteiden hallintaan.1,2 tähän liittyy endotrakiaalinen putki henkitorveen suorassa laryngoskopiassa. Kun asetettu, putki sijoitus on tarkistettava. Tämä voi viivästyttää rintakehän painelua ja röntgenkuvausta. Vaikka jotkut sairaanhoitajat saattavat saada intubaatiota koskevaa lisäkoulutusta, tämän ei yleensä odoteta kuuluvan rekisteröidyn sairaanhoitajan käytäntöön cath-laboratorioympäristössä. Intubaatio on taito, joka vaatii paljon harjoittelua ja kokemusta saadakseen pätevyyden. Ei ole mahdollista tarjota ja ylläpitää koulutusta ja taitoja, joita sairaanhoitajat tarvitsevat, jotta he olisivat taitavia intubaatioissa cath lab-ympäristössä.

Supraglottiset hengitystiet ovat laitteita, jotka on yleensä suunniteltu istumaan ruokatorveen ja tarjoamaan suora reitti henkitorven läpi tapahtuvalle tuuletukselle. Tällä hetkellä kolme supraglottic airways markkinoilla ovat King Laryngeal Tube (LT) (King Systems), Laryngeal Mask Airway (Colgate Medical Ltd.), ja Combitube (Kendall-Sheridan Corporation). King LT näyttää olevan parhaiten sopii käytettäväksi cath lab, koska kaksi muuta laitetta on ainutlaatuinen haittoja, jotka voivat aiheuttaa lisäongelmia tässä ympäristössä. Combitube on kahden lumen ilmatie, jossa on distaalinen ja proksimaalinen ilmapallo, joka tarjoaa suoran reitin ventilaatioille. Tämän laitteen haittapuolena on pitempi asetustekniikka ja kaksi tuuletusporttia, jotka vaativat suhteellisen korkeaa arviointitaitoa asianmukaisen tuulettamisen varmistamiseksi. Kurkunpään naamio hengitystie on laite, jota käytetään usein leikkauksissa hengitysteiden antamiseen. Sillä on suurempi aspiraation esiintyvyys, koska se tarjoaa vähemmän ruokatorven tukkeutumista. Sen käyttö on yleensä varattu paastonneille potilaille.

King Laryngeal-putken (King LT) avulla harjoittajat voivat nopeasti ja tehokkaasti luoda turvallisen hengitystien ilman suoraa laryngoskopiaa. Laite on lateksiton, yhden lumen putki, jossa on distaalinen ja proksimaalinen ilmapallo, joka sulkee ruokatorven ja suunielun luoden suoran reitin ventilaatiolle kurkunpään ja henkitorven kautta. Sen lisäksi, että tämä luo patentin hengitysteihin, joiden läpi tuuletetaan, se myös sulkee ruokatorven estäen mahalaukun inflaation ja aspiraation. Lisäys on sokkotekniikka ja vaatii vain yhden ruiskun työntämistä molempien ilmapallojen täyttämiseksi. Toinen kustannustehokas lisäetu on se, että tämä laite on uudelleenkäytettävissä jopa viisikymmentä kertaa autoklavoinnin avulla.4 laitteella on ollut FDA: n hyväksyntä vuodesta 2003, mutta sitä on käytetty pääasiassa epäonnistuneena tai varahengitystienä intubaatioyritysten epäonnistuttua. Laitetta ovat pääasiassa käyttäneet kentällä ensihoitajat ja leikkauksissa nukutusaineet. Sen käyttöä on tutkittu hyvin näissä ympäristöissä, mutta lisää tutkimusta tarvitaan sen yleisen käyttökelpoisuuden määrittämiseksi cath-laboratoriossa. Eräässä tutkimuksessa havaittiin, että teho-osastolla koulutetut hoitajat pystyivät toimittamaan riittävän ilmanvaihdon ensimmäisellä yrityksellä 100 prosentissa tutkituista tapauksista tämän laitteen avulla. Mahainflaatiota ei myöskään esiintynyt.1

vaikka tällä laitteella näyttää olevan paljon potentiaalia käytettäväksi cath lab-ympäristössä, se ei ole ongelmaton. Laitetta ei tietenkään voi käyttää potilaalle, jolla on ehjä oksennusrefleksi. Lisäksi sitä ei saa käyttää potilailla, joilla on tunnettu ruokatorven sairaus tai potilailla, jotka ovat nauttineet syövyttäviä aineita, koska se voi aiheuttaa lisää traumaa potilaan hengitysteihin.3 vaikka erittäin epätodennäköistä, on olemassa pieni riski laitteen istuma henkitorveen eikä ruokatorveen.2 hengitysäänet on tarkistettava ja vuorovesikupnografiaa olisi hyödynnettävä asianmukaisen putken sijoittamisen varmistamiseksi. Vaikka laite on suunniteltu minimoimaan hengitysteiden trauma, erityistä varovaisuutta on noudatettava paikoilleen, koska potilas voi saada antikoagulanttihoitoa.

King LT: n käytön toteuttaminen cath-laboratorioympäristössä voisi mahdollisesti kohdata jonkin verran vastustusta. Anestesiaosasto on monesti se osasto, joka saattaa reagoida hengitysvaikeuksiin. Koska endotrakeaalinen intubaatio on ainoa lopullinen tapa hallita hengitysteitä, he saattavat pitää King LT: tä epäonnistuneena hengitystienä ja päättää poistaa sen ja intuboida potilaan. On mahdollista, että sairaalapolitiikka osastojen välillä on toteutustekijä. Tämä voitaisiin helposti korjata vahvalla valistusprosessilla ja pitämällä potilaan etu aina mielessä.

hengityshäiriöt ovat aiheellinen huolenaihe cath-laboratoriossa. Vaikka useimmat potilaat suunniteltu menettely cath lab ovat olleet ilman ruokaa tai juomaa useita tunteja, emergentti potilaat ovat äskettäin syöneet ja ovat vaarassa aspiraatio. Edistyneitä ilmateiden tarjoajia ei välttämättä aina ole helposti saatavilla. Kuningas LT voisi kuroa umpeen sen ajan, jolloin potilas lakkaa hengittämästä-ja ilmateiden tarjoaja saapuu. Se voisi myös auttaa ehkäisemään aspiraatiota. Cath-laboratorion sairaanhoitajille sitä olisi ehdottomasti pidettävä ensisijaisena hengitystienä hengitystien hätätilanteessa.

Travis Mackey, RN, CCRN, RCIS, EMT-P, voidaan ottaa yhteyttä osoitteeseen: [email protected]

tämä artikkeli sai kaksoissokkoutetun vertaisarvioinnin Cath Lab Digestin toimituskunnan jäseniltä.

Disclosure: Travis Mackey reports no eturistiriitoja koskien sisältöä tässä.

1. Dörges V, Wenzel V, Neubert E, Schmucker P. Hätähengitysteiden hallinta tehohoitoyksikön hoitajilla, joilla on intuboiva kurkunpään naamio hengitysteissä ja kurkunpään putkessa. Crit Care 2000; 4(6): 369-376.
2. Rusi CS, Miller L, Hartley MJ. King-LT: n vertaaminen endotrakeaaliseen intubaatioon ja Combitubeen simuloidussa vaikeassa hengitysteessä. Prehosp Emerg Care 2008 Tammi-Maaliskuu;12 (1): 35-41.
3. King Systems vastaa FDA: n KLT(S)D-merkintää. Tammikuuta 2010. Saatavilla verkossa osoitteessa http://www.kingsystems.com/news-releases/hello-world/. Accessed 17 Lokakuu 2011.
4. KING LT®: Reusable Supraglottic Airways. Saatavilla verkossa osoitteessa http://www.kingsystems.com/medical-devices-supplies-products/airway-management/supraglottic-airways/reusable-supraglottic/. Accessed 17 Lokakuu 2011.